藥價虛高的病因及對策研究

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”是老百姓當中非常普遍的現(xiàn)象。衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，群眾有病時，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院，這“充分說明了群眾看病難的基本狀況?！?人們普遍對到醫(yī)院看病抱有恐懼心理，導致許多小病拖成大病、輕病拖成重病。其實，近五成的群眾應(yīng)就診而不去就診，該住院不住院的原因是付不起高昂的醫(yī)療費用，看不起病。

一、藥價虛高的原因分析

1.醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因。醫(yī)療體制改革的滯后，使醫(yī)院處于壟斷地位。以藥養(yǎng)醫(yī)和追求利潤的內(nèi)在動力是造成藥價虛高的重要成因。在現(xiàn)有的醫(yī)藥一家體制下，醫(yī)務(wù)人員的收入不是來自于勞動，而是來自于藥品及設(shè)備檢查費用。

2.藥品生產(chǎn)流通體制的原因。流通環(huán)節(jié)是藥品價格虛高的關(guān)鍵所在。藥品流通的起點是藥廠醫(yī)藥流通企業(yè)進入基本用藥目錄進入公費醫(yī)療目錄做衛(wèi)生局、各大醫(yī)院以及藥品招標機構(gòu)的工作爭取中標中標后分別做臨床大夫、科主任、藥房主任、劃價人員、上架人員、庫管人員等相關(guān)人員的工作，藥品才有可能流通到患者手中。

3.醫(yī)療保險體制的原因。一般的服務(wù)需求受消費者的支付能力約束，如無購買力，服務(wù)欲望就無法轉(zhuǎn)化為服務(wù)需求。由于醫(yī)療保險第三方支付的存在，而使得享受免費醫(yī)療的患者由于消費醫(yī)療服務(wù)不必付費，不受支付能力的限制，這在某種程度上刺激了患者對藥品，特別是高價藥品的需求。同時，目前我國的醫(yī)保機構(gòu)缺乏對藥品協(xié)商定價和監(jiān)督的能力，醫(yī)生缺乏有效監(jiān)督，開藥時提高藥價的隨意性就會較大，造成醫(yī)院藥價難于有效控制。

4.患者的弱勢地位。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。另外藥品經(jīng)營的特殊性，藥品價格即使虛高數(shù)倍，消費需求也不會因之減少。

5.藥品本身的特殊性，使得藥品易變相提價。藥品不同于其他商品，品種繁多，規(guī)格、劑型、價格不同。一藥多名為一些生產(chǎn)廠家提供了虛高定價、牟取暴利的機會。一些藥品生產(chǎn)企業(yè)通過改變藥品包裝、劑型或名稱等形式，就使一些原價格并不貴的藥品幾倍、幾十倍的增長。

6.政府對藥品管理體制的原因。我國藥品的價格管理主要是物價部門。因藥品行業(yè)的特殊性，加上專業(yè)人才、技術(shù)、檢測設(shè)備限制，管理起來實有難言之苦，因而政府往往把對藥品的管理授權(quán)給企業(yè)，結(jié)果政府日益放松了對生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格的管制，使自主定價藥品的價格批文和直接定價的價格都不能體現(xiàn)其真正成本，定價比市場零售價還高，失去了定價的實際價值，結(jié)果造成藥品價格失控、低性價比藥品驅(qū)逐高性價比藥品等問題愈演愈烈。政府對藥價管理失控是藥價虛高的一個重要原因。

如何管好藥價?盡管國家有關(guān)部門先后出臺了多項措施控制藥價，但藥品的虛高定價問題遠未得到解決。只有在真正找到藥價虛高癥結(jié)的基礎(chǔ)上，才能對癥下藥，才能使過高的藥價返樸歸真，讓老百姓買得起藥，看得起病。

二、解決藥價虛高的對策措施

1.實行藥房托管，進行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營。醫(yī)藥分業(yè)是歐美發(fā)達國家的普遍做法，是保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥的良策。具體做法就是，將醫(yī)院藥房以托管的形式交由醫(yī)藥公司經(jīng)營，所有藥品都由醫(yī)藥公司來配制，醫(yī)院將基本退出藥品流通市場，醫(yī)院里的醫(yī)生在給病人看病時完全和醫(yī)藥代表脫離，杜絕了醫(yī)藥購銷中的不正之風和醫(yī)生亂開處方時的吃、拿、卡、要現(xiàn)象。這樣一來，減少了患者的藥費支出，切斷了醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系渠道，杜絕了醫(yī)生的回扣，從而擠掉因此產(chǎn)生的部分藥價水分，最終促使藥價降低。另一方面，醫(yī)藥分業(yè)，讓醫(yī)院和醫(yī)生通過診斷、治療、開方獲得合理收入，而不是靠賣出的藥品多少來提取回扣，把藥品買賣交給市場上的藥店，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品購銷的聯(lián)系，讓藥品通過市場競爭形成合理價格。這既有利于社會公平，符合按勞取酬的規(guī)律，也是我國醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展趨勢。

2.借鑒國外藥品流通方式，加快對藥品流通全過程的流程再造。整合流通領(lǐng)域，減少中間環(huán)節(jié)，降低流通成本，從嚴審批藥品流通企業(yè)，提高審批標準，解決流通領(lǐng)域中多、小、散、低的局面。

3.盡快完善醫(yī)療保險的相關(guān)制度，建立醫(yī)療費用評價制度。一方面，設(shè)立由藥學專家、藥品檢測評價部門、醫(yī)療保險機構(gòu)組成的價格審評組，從藥理、生產(chǎn)成本、研發(fā)成本、醫(yī)保承受力、平均收入水平等多方面，科學的制定藥品的指導價；讓醫(yī)保機構(gòu)充分介入和監(jiān)督醫(yī)院的定價行為，根據(jù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營成本及市場實際價格，將虛高的價格降到其實際出廠價水平，鏟除產(chǎn)生高折扣的土壤；另一方面增加參與醫(yī)療保險的藥店數(shù)量，解決在藥店買藥無法報銷的問題，讓醫(yī)院藥房和社會藥店形成有效競爭，打破現(xiàn)有的利益格局。

4.成立藥品價格管理的中介機構(gòu)和稽查機構(gòu)，實行藥品明碼標價制度，為社會提供藥品價格信息平臺。為了解決藥品的變相加價以及老百姓在醫(yī)療消費中的弱勢地位，從源頭上制止“虛高”定價，就要加大對市場藥品價格行為的監(jiān)管力度。同時，藥品生產(chǎn)企業(yè)要在藥品外包裝上，印刷藥品零售價格或國家批準的價格，以此價格作為藥品的實際賣價，不得在標價之外加價銷售藥品或收取未予標明的費用。對于醫(yī)院自立項目亂收費、重復收費、不按照規(guī)定虛高定價、小病大醫(yī)貴醫(yī)的行為一定要嚴格查處，切實維護患者的利益。

5.最后是理順藥品價格管理體制，實行部門管理。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，政府干預(yù)、嚴格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格是關(guān)鍵。被政府授權(quán)管理藥價的部門可普遍推廣使用計算機在線控制技術(shù)，構(gòu)建藥品生產(chǎn)成本控制監(jiān)測信息系統(tǒng)，跟蹤審查核定生產(chǎn)企業(yè)、流通領(lǐng)域、零售藥店、醫(yī)院的藥品價格，建立企業(yè)成本控制和向政府價格管理部門真實報價的信息管理流程。同時，對利潤空間大的藥品要迅速進行價格調(diào)整并及時制止新出現(xiàn)的亂收費行為。

總之，走出藥價虛高的怪圈，任重而道遠。但我們相信隨著我們國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進一步改革，必將會看到更具整體性視野和可行性方案的新思路和新方法，那時藥價虛高現(xiàn)象必將被徹底消除。