深化醫(yī)藥價格管理改革的探討

摘要：幾年來，國家在整頓規(guī)范藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費仍是群眾反映較為強烈的焦點問題。藥品和醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性失衡，藥價虛高，醫(yī)療服務(wù)費用增漲、利用率偏低，醫(yī)藥價格調(diào)控效果不顯著、價格監(jiān)管乏力，是目前藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理存在的主要問題。進一步深化醫(yī)藥價格管理改革已成當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價格；管理改革；措施

中圖分類號：F763文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2008）011-0160-02

藥品和醫(yī)療服務(wù)價格問題始終是社會各界關(guān)注的熱點和難點。必須花大氣力，扎實有效地推進醫(yī)藥價格管理改革，立足當(dāng)前，著眼未來，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)各方，優(yōu)化配置，整合資源，以期取得實實在在的效果。本文試就深化醫(yī)藥價格管理改革的指導(dǎo)思想、基本原則、方向目標(biāo)、具體措施等進行粗淺研究。

一、指導(dǎo)思想

深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革的指導(dǎo)思想是：明確政府和市場的功能定位，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的醫(yī)藥價格管理體制和價格形成機制，維護公平競爭的市場價格秩序，加大財政資金投入

力度，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為群眾提供方便、有效、價廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

藥品價格管理的基本原則是：政府定價與市場形成價格相結(jié)合，在降低藥品價格減輕患者負(fù)擔(dān)的同時，兼顧生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的利益，合理確定政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價三種形式的比重；壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤空間，抑制企業(yè)自主虛高定價出現(xiàn)藥品價格上漲的勢頭；完善政府藥品價格管理制度，規(guī)范政府定價行為，提高定價的科學(xué)性和合理性。

制定和調(diào)整非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格，應(yīng)遵循以下基本原則：依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目的社會平均成本，結(jié)合市場供求狀況及政府考慮的其他因素；有利于醫(yī)療機構(gòu)公平競爭，有利于醫(yī)療技術(shù)進步；體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，適當(dāng)拉開不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和不同水平的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價格差距；保持醫(yī)療服務(wù)項目合理比價關(guān)系，有利于衛(wèi)生資源合理配置和有效利用；扶持和鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

三、改革方向和目標(biāo)

“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，這一目標(biāo)近期內(nèi)難以實現(xiàn)。國家提出新的衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是：2010年實現(xiàn)我國對WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。新的改革方向應(yīng)該按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特點，把公共產(chǎn)品的性質(zhì)和適度、有效、科學(xué)的管制與市場化的手段相配套，整體推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

四、主要措施

1.進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，積極探索發(fā)展中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新路子。必須堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合，堅持營利性與非營利性分開、醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營分開、管辦分開、政事分開的改革思路，不斷完善改革的具體政策措施，切實理順各類關(guān)系，堅決糾正準(zhǔn)商業(yè)化、市場化的錯誤做法，明確醫(yī)療機構(gòu)公益性的基本定位，優(yōu)化整合醫(yī)療資源。通過財政補償?shù)姆绞絹斫鉀Q非營利性醫(yī)院的生存發(fā)展和公益性服務(wù)問題。遵循市場經(jīng)濟規(guī)律，引入競爭機制，開放部分醫(yī)療市場，通過產(chǎn)權(quán)置換、經(jīng)營方式改革、新建民營醫(yī)院等，加快營利性醫(yī)院發(fā)展步伐，提高醫(yī)技質(zhì)量，強化服務(wù)功能，充分滿足醫(yī)療服務(wù)市場的多元化需求。實行醫(yī)藥分業(yè)（如南京市創(chuàng)新藥品流通微觀機制，試點醫(yī)院藥房托管的準(zhǔn)分業(yè)改革），切斷醫(yī)生、醫(yī)院和藥廠之間的利益鏈條，凈化就醫(yī)環(huán)境。繼續(xù)強化政府衛(wèi)生主管部門的醫(yī)療公共衛(wèi)生的規(guī)劃、服務(wù)、監(jiān)管的行政管理職能。把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，不斷改善提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平。堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會力量參與，多種形式建立、發(fā)展和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.進一步加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，著力辦好公立醫(yī)院。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入比例不僅很大，而且不斷提高，政府舉辦的公立醫(yī)院，為國民提供基本的生存保障，這也是執(zhí)政為民的根本所在。作為政府的公共財政，要按中央規(guī)定的“各級人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長的幅度應(yīng)不低同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度”要求加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政資金投入。各級政府可根據(jù)各地的財政收入等情況，以保證本地公民的基本醫(yī)療需求，確定若干個非營利性醫(yī)院，即公立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)價格由政府制定，政府免征稅收，所需經(jīng)費不足部分全部通過財政撥款解決。其他醫(yī)院應(yīng)完全走向市場化道路，實行醫(yī)療服務(wù)價格的市場調(diào)節(jié)，依法納稅，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。對營利性醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)制度改革，向社會融資，鼓勵民間資本或外資投資入股，改制成股份制醫(yī)院。營利性醫(yī)院主要面向中、高消費人群提供高檔和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，以滿足社會不同階層、不同層次的醫(yī)療需求。

3.進一步強化對藥品的源頭管理，切實解決廠售價差過大的突出問題。一要合理規(guī)劃統(tǒng)籌布局藥品生產(chǎn)流通企業(yè)。我國醫(yī)藥市場現(xiàn)有6 000多家制藥企業(yè)和10 000多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，藥監(jiān)部門每年需要審批上萬個新藥，顯見很不合理。這就需要加強藥品的源頭管理，合理控制藥廠數(shù)量和藥品批文，減少藥品流通環(huán)節(jié)，提高藥品生產(chǎn)流通的集中度。二要加快現(xiàn)代藥品物流工程建設(shè)。建立“少環(huán)節(jié)、低成本、高效率”的醫(yī)藥物流配送體制，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結(jié)合，提高配送效率，降低物流成本。

4.進一步加快完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步降低個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用比例。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，加快建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，采取不同的政策將各類人群納入醫(yī)療保險體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要擴大覆蓋面，逐步將三資、民營等非公有制經(jīng)濟組織納入醫(yī)療保險實施的范圍。同時建立起以基本醫(yī)療保險為主，多形式補充醫(yī)療保險為輔的多種類醫(yī)療保障體系，滿足參保人員的多層次醫(yī)療消費需求。積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進一步加大籌資力度，提高對農(nóng)民的保障能力。健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系。強化參保醫(yī)療服務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用支出不合理增長，采取有效措施，減輕參保患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。大力加強醫(yī)?；鸬氖褂霉芾砉ぷ鳌?/p>

5.進一步加強醫(yī)療行業(yè)管理，依法規(guī)范醫(yī)療行為。強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，建立健全醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范。一要探索建立醫(yī)院管理和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的長效機制。全面開展合理用藥、合理檢查，規(guī)范醫(yī)生開方用藥行為，嚴(yán)格執(zhí)行費用清單制度和醫(yī)療收費及藥品價格公示制度。二要積極推廣醫(yī)院之間大型設(shè)備檢查報告和各類檢測報告互認(rèn)共享制度，盡量減少重復(fù)檢查檢測。建立和完善大金額處方、病例、用藥量的醫(yī)生分析通報制度。積極探索和推廣單病種限價管理辦法。三要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配，建立相應(yīng)的獎懲機制，堅決制止和依法懲治醫(yī)藥購銷回扣和用藥開單提成等商業(yè)賄賂行為。四要清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格限制公立醫(yī)院競相購置大型先進設(shè)備，減少資源浪費，提高使用效率。五要完善醫(yī)療法制建設(shè)，努力構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)誠信體系。健全醫(yī)療法律法規(guī)體系，維護醫(yī)療信用秩序，建立醫(yī)療失信行為制約機制；完善醫(yī)療信息披露制度，建立健全醫(yī)療信用評級制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)業(yè)信息傳遞機制；建立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理自律機制，把職業(yè)道德教育列入日常教育工作中去，實行患者及其家屬接受醫(yī)療服務(wù)回訪制度，主動接受社會評判和監(jiān)督；倡導(dǎo)“誠信光榮，失信可恥”的醫(yī)療經(jīng)營理念，開展“廉醫(yī)、誠信、為民”活動，努力營造良好的信用氛圍；實行價格公示，做到統(tǒng)一公示項目、內(nèi)容和地點，進行醫(yī)院與藥店藥品比價公示，為群眾選購藥品提供參考。

6.進一步改進定價政策辦法，全面推進醫(yī)院收費成本監(jiān)審和收費方式改革，強化價格監(jiān)管措施。一要適當(dāng)擴大藥品定價范圍。處方藥品、中央和省醫(yī)保目錄藥品均應(yīng)實行政府定價或政府指導(dǎo)價，以防止通過替代品變相漲價。二要適時實行價格臨時干預(yù)措施。針對市場調(diào)節(jié)價的藥品價格上漲幅度過大，價格嚴(yán)重背離價值的情況，依據(jù)《價格法》，適時實行價格臨時干預(yù)措施，以有效遏制價格過快上漲。三要健全藥品價格專家評審制度。用好專家評審平臺，進一步提高藥品定價的科學(xué)性和透明度。四要完善藥品招標(biāo)價格管理辦法。實行相關(guān)部門聯(lián)手運作，規(guī)范招標(biāo)代理價格行為，降低中介機構(gòu)服務(wù)收費。五要建立藥品成本價格聯(lián)動機制。國家定期、適時、統(tǒng)一公布相關(guān)成本、費率，制定價格聯(lián)動的實施細(xì)則。六要切實加強價格監(jiān)督檢查。價格行政主管部門要主動幫助醫(yī)院建立健全內(nèi)部價格管理的各項規(guī)章制度，督促醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行價格政策和收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲查處各類違規(guī)行為。七要正確核算醫(yī)療服務(wù)成本。落實成本監(jiān)審制度，執(zhí)行社會平均成本標(biāo)準(zhǔn)，明確成本要素，區(qū)別不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，全面、準(zhǔn)確地分析和計算醫(yī)療服務(wù)成本。八要改革醫(yī)療服務(wù)收費方式。通過實行“按病種付費”等收費方式的改革探索，規(guī)范醫(yī)生的診療和處方行為，抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。

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