醫(yī)改到底是怎么回事

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革講了這么多年，它到底是怎么一回事呢?其實(shí)醫(yī)療體制改革早已開(kāi)始。1979年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就提出“要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，后來(lái)醫(yī)院開(kāi)始按床位或人頭定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲。

到了1985年又發(fā)出了“關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策的報(bào)告”，著重提出放寬政策，多方集資開(kāi)拓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的路子。有人說(shuō)這就是促使醫(yī)院走向市場(chǎng)，雖然報(bào)告里沒(méi)有提出市場(chǎng)化，也沒(méi)有把醫(yī)院的公益性抹去，但是事實(shí)上由市場(chǎng)帶來(lái)的弊病已經(jīng)出現(xiàn)了。

新方案到底怎么去做，有沒(méi)有亮點(diǎn)呢?我個(gè)人認(rèn)為始終看不出亮點(diǎn)。

1992年，國(guó)務(wù)院又發(fā)出了關(guān)于深化醫(yī)療改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)，這被人們認(rèn)為是把醫(yī)院推向市場(chǎng)的最高文件。此后各種各樣的分解收費(fèi)出現(xiàn)了，醫(yī)院在市場(chǎng)化的道路上越走越遠(yuǎn)。1997年初又出臺(tái)了“中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”，這個(gè)決定也許是看到了市場(chǎng)帶來(lái)的一些弊病，明確給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性。此后我們重新開(kāi)始把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到了基層，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療、開(kāi)展農(nóng)村新農(nóng)合，執(zhí)行區(qū)域規(guī)劃。

進(jìn)入21世紀(jì)之后，看病難、看病貴的問(wèn)題依然沒(méi)有解決，而且越來(lái)越凸現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生改革30年，其實(shí)改革到最后，政府的投入越來(lái)越少。

2006年9月，第二輪醫(yī)改正式吹響了沖鋒號(hào)，成立了協(xié)調(diào)組織，開(kāi)始是14個(gè)部門(mén)參加到后來(lái)的16個(gè)部門(mén)參加，經(jīng)過(guò)兩年的快速行動(dòng)，終于第一稿出來(lái)了。我們發(fā)現(xiàn)部門(mén)利益一直在斗爭(zhēng)著，這種斗爭(zhēng)不是為了個(gè)人斗爭(zhēng)，而是部門(mén)利益。衛(wèi)生部認(rèn)為要關(guān)注基本醫(yī)療的提供，希望投入用于常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療，而勞動(dòng)社會(huì)保障部是主張從大病入手，而財(cái)政部是想著我要撥多少錢(qián)，這就是一個(gè)部門(mén)利益之爭(zhēng)。

2007年11月，第一稿秘密見(jiàn)面。為什么說(shuō)是秘密見(jiàn)面呢?因?yàn)楫?dāng)時(shí)我代表廣東在南昌參加南中國(guó)片的討論，會(huì)議規(guī)定內(nèi)容不得公開(kāi)。討論的時(shí)間號(hào)稱2天，其實(shí)是半天。半天能夠?qū)@個(gè)秘密報(bào)告作出什么樣的判斷呢?

我們可以從最近協(xié)調(diào)小姐的變陣看出來(lái)，醫(yī)改方案的制訂可能又進(jìn)入一個(gè)激烈的爭(zhēng)斗之中。因?yàn)橛梢粋€(gè)副總理來(lái)?yè)?dān)任組長(zhǎng)，4個(gè)部門(mén)5個(gè)人擔(dān)任副組長(zhǎng)，部門(mén)多了，本來(lái)是傾聽(tīng)意見(jiàn)的很好組合，但是部門(mén)往往都是站在自己的利益去說(shuō)話，所以4種聲音，甚至5種聲音由一個(gè)總理來(lái)敲定，能行嗎?如果我們不認(rèn)真聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)，不在這2萬(wàn)5千多份的建議書(shū)里找一些確實(shí)解決看病難、看病貴的工具或者是方法，醫(yī)改將會(huì)一事無(wú)成。

整個(gè)的醫(yī)改方案大家都很有意見(jiàn)。發(fā)改委制訂方案的人說(shuō)，“這是一個(gè)綱領(lǐng)性的文件，普通老百姓看不懂是正?，F(xiàn)象”，群眾落后論又出來(lái)了。既然看不懂為什么要交給社會(huì)呢?為什么我們總是提倡執(zhí)政為民，而政府報(bào)告又不體現(xiàn)出來(lái)呢?連著名主持人白巖松也說(shuō)醫(yī)改新方案是五個(gè)特點(diǎn)：專、饒、澀、大、空。事實(shí)上里面有很多專業(yè)的名詞，搞的我們看不懂，其實(shí)我也看不懂。

新方案到底怎么去做，有沒(méi)有亮點(diǎn)呢?我個(gè)人認(rèn)為始終看不出亮點(diǎn)。比如說(shuō)全民醫(yī)保是最大的亮點(diǎn)，你說(shuō)是亮點(diǎn)嗎?毛澤東時(shí)代就已經(jīng)提出來(lái)了，只不過(guò)我們是離的越來(lái)越遠(yuǎn)，越來(lái)越集中于少部分的人。也有說(shuō)重新確立公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)及政府責(zé)任，也當(dāng)做是一個(gè)亮點(diǎn)，這些都是從報(bào)紙上摘錄下來(lái)的，因?yàn)橐С中路桨傅耐菩锌傄乙稽c(diǎn)興奮點(diǎn)。但是作為長(zhǎng)期在醫(yī)改問(wèn)題研究上的我，真的看不出有什么亮點(diǎn)，也有人說(shuō)鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展作為一個(gè)亮點(diǎn)，這是亮點(diǎn)嗎?很早就提出來(lái)了，只不過(guò)我們沒(méi)有發(fā)展好。

所以，亮點(diǎn)乎?興奮點(diǎn)乎?都是仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智。但是幸好這份報(bào)告是一個(gè)框架，既然是框架，那你就可以根據(jù)地方的要求來(lái)填充。