上消化道癌癥患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效觀察

摘 要 目的：探討食道癌、賁門癌、胃癌、胰腺癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。方法：對(duì)我院2001-2006年153例食道癌、賁門癌、胃癌、胰腺癌術(shù)后患者分為2組，進(jìn)行早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與完全靜脈營(yíng)養(yǎng)療效觀察比較。結(jié)果：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組123例患者耐受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提早恢復(fù)腸道功能。結(jié)論：食道癌、賁門癌、胃癌、胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理狀態(tài)，有利于胃腸道功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者呼吸和循環(huán)功能負(fù)擔(dān)，減少血液感染的機(jī)會(huì)，并符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。

關(guān)鍵詞 上消化道 癌癥 術(shù)后早期 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2008)07-0331-02

Effect of early enteral nutrition on postoperative patients of cancers of upper digestive tract

Liu Xing

(Songjiang Subsidiary Hospital of the Affiliated First People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University )

ABSTRACT OBJECTIVE: To research the effect of early enteral nutrition on postoperative patients of cancers of upper digestive tract. METHODS: One hundred and fifty-three patients of cancers of upper digestive tract were selected in the period of 2001 to 2006 and divided into two groups， and the effect of early enteral nutrition with that of full enteral nutrition was compared. RESULTS: One hundred and twenty-three patients of the early enteral nutrition group could resiste early enteral nutrition， the function of their intestinal tract was restored earlier. CONCLUTION: The early enteral nutrition is suitable for the postoperative patients of cancers of upper digestive tract such as esophagus cancer， achalasia cancer， carcinoma of stomach and adenocarcinoma of pancreas. It may benefit the restoration of the function of digestive tract， promote the healing of wounds， reduce the patients’ burden of their respiratory system and circulatory system， decrease the infection of blood. In a word， it may show the principles of pharmaceutical economy.

KEYWORDS upper digestive tract; cancer; early period of postoperation; enteral nutrition 

消化道癌癥患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的報(bào)道日益增多，自2001年9月以來，筆者對(duì)食道癌、賁門癌、胃癌、胰腺癌術(shù)后患者開展早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，本文對(duì)此作一報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

病例選自2001年9月至2006年9月間我院外科住院上消化道癌癥手術(shù)患者153例，男性105例，女性48例。年齡33～75歲，平均64歲。其中食道癌54例，賁門癌40例，胃癌55例，胰腺癌4例。所有病例術(shù)前無禁忌證。123例早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組30例應(yīng)用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.2 方法

93例患者于術(shù)中將螺旋型鼻腸管置于屈氏韌帶以下10～20 cm ，13例接受全胃切除術(shù)，7例接受胃空腸捷徑手術(shù)，4例胰十二指腸切除術(shù)后行Roux-Y吻合術(shù)者將鼻腸管置于吻合口下10 cm ， 6例于屈氏韌帶以下20 cm作空腸腹壁穿刺造瘺術(shù)。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組病例大多數(shù)應(yīng)用荷蘭NUTRICIA公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑(能全力)，少數(shù)患者使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(百普素）。術(shù)后24 h開始用鼻腸管試滴生理鹽水，在無腹疼、發(fā)熱反應(yīng)下滴注能全力，第2天應(yīng)用能全力500 mL，第3天應(yīng)用能全力1 000 mL，第4天應(yīng)用能全力1 500 mL，第5天根據(jù)不同體重最多應(yīng)用能全力2 000 mL。滴速從40 mL/h逐漸過度至150 ml/h ，采用管飼法（應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵恒速滴入），連續(xù)應(yīng)用2 wk左右，并發(fā)吻合口漏時(shí)則再延長(zhǎng)應(yīng)用2 wk以上。如果患者出現(xiàn)腹脹、脂肪瀉，則將得每通（胰酶膠囊）用水化開從鼻腸管注入，這些癥狀大多能緩解。對(duì)照組早期采用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，腸道功能完全恢復(fù)后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組病例有4例因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染而死亡；吻合口漏3例；出現(xiàn)惡心、腹脹22例；出現(xiàn)腹疼、腹瀉12例；除2例因惡心不能耐受而中止外，其余均能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為（2.35±0.68）d。對(duì)照組死亡1例，吻合口漏2例，恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為（5.02±1.64）d。治療平均費(fèi)用，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是應(yīng)用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)的88.9%。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由于符合生理狀態(tài)，有利于胃腸道功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)［1］，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸道正常菌群易位， 降低高代謝反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，且費(fèi)用適中，應(yīng)用日益廣泛。本研究對(duì)上消化道癌癥患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行觀察，效果良好，具體有如下體會(huì)：

1)術(shù)后24 h試滴0.9 %生理鹽水，如無腹脹、腹瀉反應(yīng)，第2天起靜滴能全力，既為腸道提供了營(yíng)養(yǎng)素，又不加重腸道負(fù)擔(dān)。從而使胃腸道功能逐漸恢復(fù)。

2)早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹甚至發(fā)生腹痛、腹瀉，應(yīng)用得每通（胰酶膠囊）用水化開從鼻腸管注入，并隨時(shí)調(diào)整滴速，大多數(shù)能緩解，故絕大多患者可以耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最好通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵施行，這樣有利于控制滴速，減少惡心、腹脹、腹痛、腹瀉的發(fā)生［2］。

3)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可減少靜脈補(bǔ)液量，從而減輕患者呼吸和循環(huán)功能負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步減少外科手術(shù)患者（特別是高齡患者）呼吸和循環(huán)功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而且與傳統(tǒng)的靜脈或深靜脈營(yíng)養(yǎng)相比較，前者減少了血液感染的機(jī)會(huì)［3］。

4)在應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)前提下，即使術(shù)后并發(fā)吻合口漏，可采取保守治療，不必再次手術(shù)做空腸造瘺。在加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，延長(zhǎng)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，加強(qiáng)支持治療，配合有效的引流均獲痊愈。

參考文獻(xiàn)

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2 任建安，王革非，王新波，等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)再灌食綜合癥的治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2003，23（2)：86-89.

3 秦環(huán)龍，鄭嘉佳，佟大年，等.生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎腸道通透性及感染并發(fā)癥的影響［J］.中華普通外科雜志， 2007，22（3)：206-210.

(收稿日期：2008-05-06)