舒血寧預(yù)防高齡骨折患者術(shù)后譫妄的療效觀察

摘 要 目的：探討舒血寧預(yù)防高齡骨折患者術(shù)后譫妄的療效。方法：323例患者隨機(jī)分成對照組（164例）和治療組(159例)，兩組術(shù)后靜滴抗菌藥物3 d，治療組在此基礎(chǔ)上每日靜滴舒血寧4支，連續(xù)5 d。比較兩組的術(shù)后譫妄發(fā)生率、術(shù)后切口出血量、術(shù)后當(dāng)天和第5天的血液流變學(xué)參數(shù)。結(jié)果：治療組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，術(shù)后切口出血量無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后第5天血液流變學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于手術(shù)當(dāng)天和對照組(P＜0.05)。結(jié)論：舒血寧通過改善微循環(huán)，增加了腦血流量，有助于降低術(shù)后譫妄發(fā)生，同時(shí)不增加術(shù)后切口出血量。

關(guān)鍵詞 舒血寧 術(shù)后譫妄 高齡患者 骨折

中圖分類號：R68，R74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533(2008)07-0329-02

術(shù)后譫妄是一種短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的急性認(rèn)知功能紊亂，是骨科老年患者常見并發(fā)癥，可增加其他并發(fā)癥發(fā)生率。隨著老齡人手術(shù)例數(shù)增多，發(fā)生數(shù)量也相應(yīng)增多，因此如何對之預(yù)防已日益引起臨床重視。鑒于其發(fā)生可能與術(shù)后腦動(dòng)脈供血不足有關(guān)［1，2］，筆者自2006年起對部分老齡骨折患者術(shù)后靜滴銀杏葉提取物(舒血寧)，通過改善術(shù)后腦血供，預(yù)防譫狂的發(fā)生?，F(xiàn)就結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲的骨折患者，手術(shù)前神志正常，無精神病和腦梗史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管意外和其它臟器器質(zhì)性病變引起的神志異常。 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：通常在術(shù)后5 d內(nèi)發(fā)生，主要特征是急性發(fā)作、病情波動(dòng)(晨輕暮重)、注意力損害(不能適當(dāng)?shù)丶?、轉(zhuǎn)移或保持注意力)、思維紊亂和意識障礙，其他表現(xiàn)包括定向障礙、記憶損害、知覺紊亂、精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯、睡眠-覺醒周期紊亂 。

所選病例323例，系我院重癥監(jiān)護(hù)病房2006年1月至2007年12月收治的老年骨折患者，其中男性158例，女性165例，年齡65～96歲，平均74.3±15.4歲。手術(shù)方式：髖部手術(shù)245例，其中人工全髖置換術(shù)14例，人工雙極股骨頭置換59例，骨股粗隆骨折切開固定復(fù)位術(shù)內(nèi)固定172例；股骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)68例；胸腰椎減壓植骨內(nèi)固定術(shù)10例。麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉140例，全麻插管183例。術(shù)中出血量536±82 mL。隨機(jī)分成對照組（164例）和治療組（159例），兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：兩組術(shù)后均給予預(yù)防性靜滴抗菌藥物3 d，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。治療組在此基礎(chǔ)上，給予舒血寧注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次，持續(xù)5 d。

觀察指標(biāo):記錄兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、切口引流量（引流管根據(jù)引流量于術(shù)后3～5 d拔除），及手術(shù)當(dāng)天和第5天的血液流變學(xué)變化.

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

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2 結(jié)果

術(shù)后譫妄發(fā)生率：對照組為25.0%（41/164），治療組為3.8%（6/159），后者發(fā)生率明顯低于前者(P＜0.05)。

術(shù)后切口出血量：對照組為95±25.5 mL，治療組為100±26.5 mL，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

血液流變學(xué)參數(shù)變化：術(shù)后當(dāng)日兩組間參數(shù)無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后第5天，參數(shù)均下降，而且治療組下降明顯低于對照組（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組中5例出現(xiàn)一過性輕微頭痛、頭暈，上腹部不適，2例出現(xiàn)面色潮紅，給予減慢滴速后好轉(zhuǎn)，術(shù)后第5天檢查肝腎功能均正常。

3 討論

術(shù)后譫妄，也稱急性意識障礙，是伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦綜合征，表現(xiàn)為躁動(dòng)、多語、定向障礙、對答不切題［1，2］，發(fā)病于術(shù)畢即刻至術(shù)后5 d內(nèi)，以夜間為重，多見于骨折術(shù)后病人，發(fā)生率為11.76%［3］，其中股骨頸骨折固定術(shù)的發(fā)生率為44%［4］。

本病具體病因尚無定論，其中多因素作用導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足從而誘發(fā)術(shù)后譫妄發(fā)生可能是個(gè)重要原因。老年人往往伴有一定程度腦動(dòng)脈硬化，日常腦供血量就相對不足；在麻醉狀態(tài)下，機(jī)體不僅處于低血壓狀態(tài)，而且可出現(xiàn)不易察覺的局部腦血流和腦自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制的改變，會(huì)引起或加重大腦功能一過性損傷；術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體處于代償性高凝狀態(tài)，血流緩慢，進(jìn)一步降低了腦血流量，甚至誘發(fā)腦血管微栓子的形成［5］。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物(Extract of Ginkgo Biloba，EGB)配制成的無菌水溶液，是一種含有多種成分的活性物質(zhì)，主要含有黃酮苷和萜烯，萜烯包括銀杏內(nèi)酯(Ginkgolides)和白果內(nèi)酯(Bilobalide)，能清除自由基的生成，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；能選擇性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和微血栓形成，其中銀杏內(nèi)酯為專一、高效的血小板活化因子受體拮抗劑，尤以銀杏內(nèi)酯B(BN52021)的作用最強(qiáng)，從而增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏度，改善微循環(huán)［6］。舒血寧注射液已廣泛用于輔助治療腦梗死，并取得一定療效［6～8］。

本文資料提示，與對照組相比，術(shù)后立即靜滴舒血寧，明顯降低了術(shù)后創(chuàng)傷激活血小板活化因子引起的血小板凝集功能增強(qiáng)和血液黏稠度增高，增加了術(shù)后腦供血量，有助于隱匿性腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，而且血黏度下降和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的避免，可防止腦血管微栓子的形成，從而明顯降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。同時(shí)兩組引流管的引流量無明顯差別，說明舒血寧未增加術(shù)后創(chuàng)面出血量，不僅有效而且安全。

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(收稿日期：2008-03-07)