外傷性急性硬膜下血腫對心電圖的影響

摘要：目的 探討外傷性急性硬膜下血腫與心電圖（ECG）異常改變的關(guān)系。方法 回顧性分析50例外傷性急性硬膜下血腫入院后24h內(nèi)首次ECG診斷結(jié)果異常（既往健康否認(rèn)有心臟病史）。結(jié)果 ECG異常發(fā)生率較高有竇性心動過緩，ST段降低，T波低平、雙向、倒置、Q_T間期延長，左室高電壓等。2w內(nèi)復(fù)查ECG有62%恢復(fù)正常。結(jié)論 顱內(nèi)疾病可引起明顯的心電圖改變，避免將其誤診為心血管疾病。

關(guān)鍵詞：外傷性;血腫與心電圖（ECG）;關(guān)系

腦部疾病使原來無病的心臟出現(xiàn)異常稱腦心綜合癥[1]本文對我院2008年1月~2012年12月收治的外傷性急性硬膜下血腫50例首次ECG診斷異常統(tǒng)計并結(jié)合國內(nèi)資料就ECG改變和發(fā)病機(jī)制略作討論。

1臨床資料

患者50例 ，男41例，女9例，年齡12~65歲 ，平均42歲。50例患者，都采取CT診斷被證實是顱內(nèi)的血腫，其出血量在35~120ml，19例患者伴有腦部的挫裂傷，腦干損傷6例，10例患者伴有顱骨的骨折，50例患者GCS昏迷≤8分。X線檢查患者的心、肺功能正常。所有患者無高血壓和心臟病病史，患者在外傷后24h內(nèi)第一次的ECG檢查的診斷結(jié)果，見表1。

50例外傷患者，ECG異常改變有二種以上者21例占46.7%，其中 3例死亡，占6%，2w內(nèi)復(fù)查 ECG恢復(fù)正32例占62%，1月內(nèi)復(fù)查ECG有8例診斷大致正常。10例出院時ECG仍為竇性心動過緩及不齊。15例T波振幅由入院時1.2~2.5mv降低為0.6~1.3 mv 。

2討論

當(dāng)病損坡及自主神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞下丘腦時，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙所引起的類似急性心肌損害，心肌缺血，心律失常，心力衰竭者又稱腦心綜合征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常合并有心電圖的異常表現(xiàn)，有人稱之為腦源性或神經(jīng)性心電圖異常[2]。

本文通過50例外傷性急性硬膜下血腫后入院首次心電圖（ECG）的檢查結(jié)果中有異常的患者進(jìn)行觀察，研究結(jié)果提示的顱腦損傷嚴(yán)重程度和ECG的改變呈正比。在1902年Cushing發(fā)現(xiàn)在顱內(nèi)壓增高時會伴隨著心動過緩這一現(xiàn)象。且腦外傷可導(dǎo)致腦血管的痙攣，在外傷后機(jī)體腦的微循環(huán)障礙和受傷時所受的作用力有明顯的相關(guān)性[3]。動物實驗直接刺激交感神經(jīng)連接的部位如中腦，下丘腦等可引起類似的心電圖改變[2]。本組研究的結(jié)果顯示：ST-T異常改變，竇性心動過緩， U波明顯，Q-T間期延長，左室高電壓等疾病的發(fā)病率較高。其中T波的高尖振幅高達(dá)1.2~2.5mv，有21例患者ECG改變有二種以上的占46.7%，傷后 2w內(nèi)復(fù)查ECG 32例恢復(fù)至正常，占62%， 3例死亡（有2例不足24h），8例 1月復(fù)查的心電圖也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃?0例患者在出院前進(jìn)行心電圖的復(fù)查仍為竇性心動不齊和竇性心動過緩，15例T波高但振幅較入院時顯著降低至0.6~1.3mv，關(guān)于腦的外傷后ECG改變機(jī)理尚未明確，這可能與顱內(nèi)壓的增高有關(guān)，顱內(nèi)壓的增高會導(dǎo)致腦部缺氧、缺血，改變植物神經(jīng)中樞的活動張力，使機(jī)體出現(xiàn)副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)的不平衡狀態(tài)，引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌復(fù)極變化有關(guān)[5]。血腫對周圍組織的壓迫，導(dǎo)致腦組織的移位，造成支配心臟的中樞神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致植物神經(jīng)的功能失調(diào)，可出現(xiàn)心電圖的紊亂現(xiàn)象。丘腦下部的植物神經(jīng)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂和左心室內(nèi)膜下的缺血，會使腎上腺素的濃度升高，引起醛固酮的分泌異常，額葉眶面13區(qū)損害等學(xué)說。也有作者認(rèn)為與兒茶酚胺性心肌損害有關(guān)。胸導(dǎo)聯(lián)T波異常高聳伴ST段抬高而其前后血鉀均在正常范圍， 推測與兒茶酚胺釋放增多引起心肌細(xì)胞損傷，膜通透性改變而造成的心肌局部高血鉀有關(guān)[4]。也有作者認(rèn)為與兒茶酚胺性心肌損害有關(guān)。胸導(dǎo)聯(lián)T波異常高聳伴ST段抬高而其前后血鉀均在正常范圍， 推測與兒茶酚胺釋放增多引起心肌細(xì)胞損傷，膜通透性改變而造成的心肌局部高血鉀有關(guān)[5]。由于外傷后引起腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，使腦組織受損害所致，當(dāng)顱內(nèi)血腫清除后，ECG隨即恢復(fù)正常。目前的研究已證實刺激損傷腦的某些特殊結(jié)構(gòu)會造成不同類型的心律失常。此外出血時體內(nèi)某些血管活性物質(zhì)的作用，也是造成心電圖異常的一個重要方面。顱腦外傷后尚有以下特征：致傷原因多為車禍，由于原發(fā)性損傷嚴(yán)重，傷后意識障礙多較明顯，因植物神經(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐。其電解質(zhì)常出現(xiàn)紊亂，如低鈉、低鉀和低氯血癥等，這主要與腦源性的神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙有關(guān)，其也與脫水、嘔吐、和患者無法進(jìn)食有關(guān)，在患者低鉀時其會出現(xiàn)T波低平，U波增高，Q-T間期的延長和ST段壓較低，在重度的低血鉀時，患者可發(fā)生室性早博以及室性或室上性的心動過速。

綜上所述，我們認(rèn)為急性硬膜下血腫后ECG的改變進(jìn)行分析，同時注意區(qū)別該病與原發(fā)心臟疾患。對原發(fā)性高血壓病和心臟病及其心電圖異常的急性硬膜下血腫患者應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

參考文獻(xiàn):

[1]盧喜烈.著.301臨床心電圖學(xué).363.

[2]方丕華.楊躍進(jìn)，阜外心電圖圖譜，人民衛(wèi)生出版社，308.

[3]陳建良，曹美鴻.腦外傷與腦微循環(huán)障礙[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，1993;4:192-195

[4]郭繼鴻M主編.心電圖學(xué)[M]. 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社2002，272.

[5]陶長生M編著.臨床心電圖進(jìn)展[M].第1版.南京:東南大學(xué)出版，1991.

編輯/王海靜