強(qiáng)脈沖光美容術(shù)的護(hù)理體會(huì)

強(qiáng)脈沖光美容術(shù)即光子嫩膚術(shù)是一種全新的非消融性的皮膚醫(yī)療美容技術(shù)，采用的是寬光譜強(qiáng)脈沖光源。它不破壞表皮層，即讓特定波長(zhǎng)的光子穿過表皮直接作用于病變組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)，選擇性破壞病變組織，同時(shí)通過“生物刺激作用”，引起真皮層原有膠原蛋白變性，促使真皮層新膠原蛋白的合成改善多種皮膚瑕疵，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、細(xì)小皺紋、皮膚紅斑、色素改變和毛孔粗大等，達(dá)到增強(qiáng)皮膚彈性改變面部皮膚狀況等醫(yī)療美容的效果，而患者無需忍受疼痛和較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。我院于2004年開始應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，治療多種損美性疾病，取得了較為滿意的效果，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在臨床操作中儀器參數(shù)的選擇及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，心理治療都對(duì)治療效果起著很重要的作用。

1資料和方法

1.1一般資料：本組患者54例，年齡18～50歲，其中雀斑23例（占28.1%） ，面部紅血絲11 例（占18.7%），酒渣鼻5例（占6.2%），毛孔粗大17例（占14.5%），細(xì)紋、皺紋12例（占16.6%） ，經(jīng)過4～6次不同參數(shù)的光子嫩膚治療，多數(shù)取得了較好的治療效果。其中46例患者合并2種或2種以上皮損，在此次治療前均有3個(gè)月以上未進(jìn)行任何治療。

1.2治療方法：采用武漢亞格激光有限公司生產(chǎn)的光子嫩膚儀，波長(zhǎng)560～1 200nm，延遲時(shí)間5～60ms，脈寬3.0～5.0ms， 能量密度21～30J/m。選擇560nm或640nm的治療頭，對(duì)患者面部進(jìn)行4～6次治療，每次間隔3～4周。治療參數(shù)的設(shè)定：根據(jù)患者的年齡、皮膚類型、病變部位顏色及深淺設(shè)定脈沖類型、脈寬、脈沖間隔時(shí)間、能量密度及冷卻方式。

2治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后對(duì)比照片及皮損改善程度評(píng)價(jià)療效。顯效：色斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯消失，細(xì)小皺紋及粗大毛孔明顯縮小。好轉(zhuǎn)：色斑減淡，毛細(xì)血管擴(kuò)張改善，細(xì)小皺紋及粗大毛孔縮小。無變化：經(jīng)1個(gè)療程治療后，上述癥狀無明顯改變。結(jié)果，總有效率(顯效+好轉(zhuǎn))82.4%，其中色素沉著療效較明顯，毛細(xì)血管擴(kuò)張患者治療結(jié)果次之，皮膚質(zhì)地改善不明顯。不良反應(yīng)：所有患者術(shù)中有輕度疼痛、灼熱感，術(shù)后皮膚干澀。毛細(xì)血管擴(kuò)張治療后出現(xiàn)不同程度的水腫。短期色素沉著13例，色素減退1例，水皰4例，經(jīng)過有效護(hù)理，3～6個(gè)月消退。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理及指導(dǎo)：術(shù)前心理護(hù)理不容忽視，大多數(shù)患者治療前會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮心理。治療前通過與患者交流，認(rèn)真聽取患者的意見，了解患者的期望并告知預(yù)期的治療效果，力求使患者的期望值與實(shí)際的治療效果達(dá)成一致。通過術(shù)前一次或多次交流溝通，使患者對(duì)嫩膚術(shù)有所了解，避免急于求成或期望值過高，使患者滿意并盡可能地降低潛在的醫(yī)療糾紛。向患者詳細(xì)介紹光子嫩膚的原理、適應(yīng)證、其皮膚情況、治療效果、術(shù)后護(hù)理，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，介紹治療護(hù)理此類病例的成功范例，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者的治療信心。交待注意事項(xiàng)，讓患者了解有色斑的地方會(huì)出現(xiàn)短暫的顏色加深。排除禁忌癥，如孕婦、癲癇病患者，外傷性色素沉著等，局部有炎癥、潰瘍者禁止治療。光敏性皮膚及使用過光敏性藥物的人群，懷疑有皮膚癌和治療部位皮膚有感染的患者，近期接受過或有可能在治療受陽光暴曬的患者，也屬禁忌范圍。通過與患者耐心、細(xì)致、親切的交談縮短了距離，構(gòu)離和諧護(hù)患關(guān)系，提高了治療有效率。

強(qiáng)脈沖光是一種強(qiáng)光，在治療過程中患者會(huì)感覺到強(qiáng)光對(duì)眼睛的刺激，并且感覺疼痛。為此，術(shù)前我們告知患者在治療過程中要注意閉目，在治療中如有劇烈疼痛及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)向患者講解治療過程，包括單次治療時(shí)間，整個(gè)療程及間隔時(shí)間等。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備：①患者簽署知情同意書；②拍照：每次治療前均采集皮損圖像作為圖片資料，攝影條件相對(duì)固定；③治療前深層清潔皮膚，以清除面部的護(hù)膚品、化妝品并清潔毛孔；④保護(hù)毛發(fā)，帶上發(fā)套；⑤保證治療頭清潔；⑥在治療部位均勻涂一層厚度為1～3mm冷凝膠，以此降低治療中熱損傷，保護(hù)表皮。

3.3術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，開啟接觸性冷卻系統(tǒng)，不僅保護(hù)表皮，而且通過表皮的冷卻降低疼痛增加患者舒適性。先局部嘗試性照射幾個(gè)光斑，觀察皮膚改變并詢問患者的感覺，患者皮膚應(yīng)有微紅反應(yīng)，患者自述輕微灼痛、灼熱，而治療能量越高，疼痛會(huì)增加。因此，在治療過程中可以通過詢問患者感覺，初步了解治療能量的大小。如患者有劇烈疼痛，可暫停治療，并適當(dāng)調(diào)低治療能量。治療時(shí)雙方戴上防護(hù)眼鏡并且不要直視強(qiáng)光。治療下眼瞼時(shí)，更要仔細(xì)保護(hù)眼睛，可用8～12層紗布固定將雙眼遮蓋住。

3.4術(shù)后護(hù)理

3.4.1術(shù)后反應(yīng)和護(hù)理：由于熱損傷，術(shù)后局部皮膚有紅斑、輕微水腫及疼痛，通常持續(xù)2～12h。術(shù)后立即用冰袋冷敷20～30 min可減輕反應(yīng)；對(duì)于皮膚反應(yīng)較重的紫癜、水腫或水皰部位除冷敷外，還要涂治療燙傷藥膏。并叮囑患者回家后，每隔1h作間斷冷敷20min。色素性疾病治療后，局部色素沉著部位顏色會(huì)加深，并有較薄結(jié)痂，不需作特殊處理，一般1周內(nèi)自然結(jié)痂脫落。

3.4.2并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理：能量過高，皮膚冷卻不充分，脈沖模式不合理，或者患者膚色過深，都會(huì)引起皮膚灼傷，形成水泡，嚴(yán)重者感染后會(huì)出現(xiàn)瘢痕或色素改變。對(duì)于小水泡待其自行吸收，大水泡(直徑＞2mm)消毒后，無菌注射器抽去泡液，外用抗生素軟膏3天。創(chuàng)面要保持清潔干燥，避免局部搔抓和化妝，本組患者出現(xiàn)水泡3例，經(jīng)過以上護(hù)理均未感染。

患者短期色素沉著20例，色素減退1例。均表現(xiàn)在膚色較黑、術(shù)后未嚴(yán)格防曬的患者。因此，治療期間禁止日曬，外出打傘戴帽，并使用防曬劑 (SPF30以上，PA++～+++)，局部外用維A酸或超聲波導(dǎo)入并口服維生素C。所有患者3～6個(gè)月皮損恢復(fù)正常。對(duì)于較黑的皮膚、日光曝曬的皮膚，皮損恢復(fù)3個(gè)月后再續(xù)治療。

3.4.3指導(dǎo)患者飲食及日常皮膚護(hù)理：除明顯水腫、水泡外，術(shù)后患者可以正常工作，照平常習(xí)慣洗臉，但一周內(nèi)，使用冷水清洗，可以使用日常修護(hù)保濕類化妝品，但不能化彩妝，而且避免蒸桑拿、長(zhǎng)時(shí)間面部按摩，不能使用含乙醇的化妝品，術(shù)后為防止面部干燥，促進(jìn)表皮修復(fù)可連續(xù)一周使用膠原蛋白面膜。禁食光敏藥物和食物，食物包括：泥螺、灰菜、小白菜、莧菜、油菜、菠菜、萵苣、木耳，潤(rùn)腸的茶葉。西藥包括：磺胺類、降糖類、四環(huán)素類、灰黃霉素，利尿藥，鎮(zhèn)靜藥，水楊酸類，口服避孕藥等。中藥包括：荊芥、防風(fēng)、沙參、獨(dú)活、前胡、小茴香、白鮮皮、白芷，補(bǔ)骨脂等。日用品包括：增白作用的化妝品、剝脫皮膚的祛斑霜，治療期間不宜飲酒。

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[收稿日期]2008-07-01[修回日期]2008-08-11

編輯/何志斌