氯胺酮全麻下嬰幼兒激光治療的護(hù)理體會

目前臨床上先天性血管性病變、色素性皮膚病變的發(fā)病率逐漸增高。隨著激光設(shè)備的不斷更新，人們生活水平的提高[1]，對嬰幼兒先天性血管病變、色素病變的治療越來越重視，要求治療的人群也不斷增多。而大部分激光治療都伴有疼痛和不適的。疼痛程度從微熱到被橡皮筋彈痛感或像熏肉時油滴到皮膚上疼痛直至劇烈的燒灼樣感[2]。因此嬰幼兒會在不適及疼痛中拼命反抗，不配合治療，影響治療過程及效果。為了能減輕患兒在激光治療中的痛苦，又保證醫(yī)師在治療中治療部位更準(zhǔn)確，更易于操作，我們將氯胺酮全麻應(yīng)用于嬰幼兒的激光治療并探討，強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理。取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：我院自2006～2008年共為225例（男64例，女161例），32天～3歲的嬰幼兒實行氯胺酮全麻下激光治療，體重4～23.5Kg，其中治療太田痣22例，咖啡斑30例，血管瘤161例，鮮紅斑痣12例，其它6例。

1.2結(jié)果：經(jīng)過觀察治療與護(hù)理，患兒未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，均安全順利地接受治療，當(dāng)日離院回家，隨訪效果滿意。

1.3 麻醉方法：氯胺酮麻醉是我科最常用的一種麻醉方法，激光治療首次治療肌注氯胺酮4～5mg/Kg、硫酸阿托品注射液按0.02mg/Kg，必要時追加1/2至全量，復(fù)診治療則參考首次麻醉藥用量及效果確定劑量。

2護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：對患有先天性血管病變、色素病變的患兒，家長都很擔(dān)心、焦慮，對患兒做激光治療需要全身麻醉，更是恐懼，擔(dān)心麻醉是否安全，是否會損傷大腦，影響智力。作為我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患兒及家長一個熱情、耐心、親切的好印象，與患兒家長進(jìn)行有效的溝通，講解應(yīng)用激光治療全身麻醉的重要性，講解麻醉用藥的科學(xué)性、安全性，講解成功的病例，取得家長的信任，消除家長的顧慮及誤解，積極有效的配合治療。

2.1.2 患兒的準(zhǔn)備：選擇患兒身體狀況佳的時候進(jìn)行治療，治療前一天叮囑患兒家長替患兒剪短手指甲，防止麻醉后躁動抓破自己?；純涸诮邮苤委熐皯?yīng)禁食、禁飲，標(biāo)準(zhǔn)是禁固體食物、牛奶4h，禁飲糖水、果汁、水2h。

2.1.3 物品準(zhǔn)備：治療前應(yīng)備好呼吸囊、氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、壓舌板小兒氣管插管包、輸液用物等急救設(shè)備及藥品，以備急用。并備好小兒用約束帶及治療后用的冰袋。

2.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備：激光治療室治療前0.5h消毒好，溫度調(diào)節(jié)在24～26℃，確保儀器性能良好，處于完好的備用狀態(tài)。治療后觀察室溫度適宜，室內(nèi)安靜，光線適度，醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”，即操作、說話、走路、開關(guān)門輕，盡可能減少對患兒的不良刺激。

2.2 治療中的護(hù)理

2.2.1 根據(jù)國內(nèi)學(xué)者張含哲等介紹[3]，縮短接受治療患兒與母親分離時間是小兒心理保護(hù)的原則，我們盡可能縮短小兒與母親的分離時間，具體做法是母親在激光治療室陪伴患兒，待護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師給患兒用藥熟睡后方離開。避免了患兒因認(rèn)生、害怕而發(fā)生哭鬧，同時使醫(yī)患之間關(guān)系更加和諧。

2.2.2 對于部分治療時間較長且能配合的嬰幼兒可先建立靜脈通道，采用靜脈復(fù)合全麻。而對于治療時間短（10min以內(nèi)）較為肥胖，不配合輸液的嬰幼兒，采用肌注氯胺酮，待3～5min患兒睡著后再建立靜脈通道。

2.2.3 體位的設(shè)置：接受激光治療的嬰幼兒病變部位多在面部，整個治療過程中我們以能方便激光醫(yī)師操作，又能保證全麻后的安全為原則，一般取仰臥位。

4.2.4 治療監(jiān)測：呼吸觀察：全麻后常規(guī)給予低流量吸氧1～2L/min，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及深淺變化，并主意傾聽有無異常的呼吸聲，如出現(xiàn)呼吸不暢應(yīng)先停止治療，將患兒頭、肩部墊高，頭后仰，保持呼吸道通暢，如痰鳴音重或有嘔吐物，給予應(yīng)清除分泌物及嘔吐物。密切觀察患兒的心率、脈搏、口唇及末梢血運(yùn)情況，以及患兒的皮膚溫濕度。保持靜脈輸液的通暢，嚴(yán)格控制輸液速度[3]。

4.3 治療后護(hù)理：治療結(jié)束，將患兒轉(zhuǎn)入觀察室，麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，肩背部墊一軟枕，保持呼吸道通暢并給予低流量吸氧（1～2L/min）[4]。注意給患兒保暖，治療部位給予冰敷0.5h左右?；純何辞逍亚皣?yán)禁進(jìn)食，清醒后第一次先飲少量開水，無嗆咳再進(jìn)食其他食物。保護(hù)患兒安全，全程陪伴患兒，防墜床、抓傷。必須待患兒完全清醒，無不良反應(yīng)及不適，方可離院。囑患兒家長激光治療間隔期間患兒一定要注意防曬。

3護(hù)理體會

全身麻醉下激光治療嬰幼兒先天性血管性病變、色素性皮膚病變的病例日漸增多，為了確保小兒安全的度過麻醉期，作為整形科的護(hù)士加強(qiáng)小兒護(hù)理與相關(guān)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，全面掌握小兒生理解剖知識及麻醉中的護(hù)理已刻不容緩。在護(hù)理過程中我們體會到做好幾點至關(guān)重要。

3.1與患兒家長的有效溝通不容忽視，作為護(hù)士一定要給患兒家長講明氯胺酮全麻前禁食、禁飲的必要性以及不配合將可能導(dǎo)致窒息的危險性。我們還要給家長講解氯胺酮麻醉后患兒可能出現(xiàn)的反應(yīng)，教給家長麻醉復(fù)蘇期間如何配合醫(yī)護(hù)人員觀察、護(hù)理患兒。讓家長心中有數(shù)，能夠安靜、積極配合治療。

3.2麻醉前必須將各種搶救用物品、藥品準(zhǔn)備充分、到位。我科專門作一基數(shù)卡，在麻醉前憑卡將所需物品準(zhǔn)備到指定地方。

3.3氯胺酮全麻患兒常規(guī)建立靜脈通道，護(hù)士必須要有過硬的小兒靜脈穿刺技術(shù)，尤其對于體型較肥胖，極其不配合的患兒，在肌肉注射氯胺酮3～5min睡著時，必須迅速為其建立靜脈通道，對于手術(shù)時間較長的，選擇套管針靜脈穿刺，以保證其整個治療過程安全。

3.4麻醉復(fù)蘇中要嚴(yán)密觀察患兒的呼吸及血氧飽和度。床邊一定要備負(fù)壓吸引裝置，以防部分家長未能較好配合禁食、禁飲而導(dǎo)致患兒嘔吐時用。

3.5嬰幼兒肌肉注射選擇臀中肌，并且一定要注射在肌肉層，否則將影響麻醉效果。

總之，氯胺酮全麻應(yīng)用于嬰幼兒激光治療既可減輕患兒激光治療中的痛苦，又能安全有效的達(dá)到治療目的。精湛的護(hù)理技術(shù)，高度的責(zé)任心是保障治療成功的法寶。

[參考資料]

[1]張曉霞，簡百錄，劉芳霞.小兒頜面部血管瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）:590.

[2]David J.Goldbery MD JD 激光與光美容皮膚科實用技術(shù)麻醉[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:137.

[3]楊 莉，張曉燕 .小兒氯胺酮麻醉手術(shù)的觀察護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2004，13（2）:137.

[4]楊德娟，汪麗萍.整形外科全麻患者麻醉蘇醒期的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（7）:992.

[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-09-10

編輯/何志斌