自體脂肪顆粒注射移植的臨床探究

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射填充移植的臨床操作方法、適應(yīng)證、操作技巧及并發(fā)癥防治。方法：注射器手動(dòng)低壓注入腫脹麻醉液和注射器緩慢勻速吸脂，生理鹽水中懸浮漂洗篩選脂肪顆粒，再用注射器在水面輕松的將質(zhì)量好的脂肪顆粒根據(jù)需要吸入注射器內(nèi)，低壓注射填充。結(jié)果：術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1～7年，移植的自體脂肪存活率根據(jù)受植床組織及血運(yùn)狀況基本穩(wěn)定在20%～90%，形體綜合改善效果明顯，手感良好，無(wú)供區(qū)畸形。 結(jié)論：①自體脂肪顆粒注射填充移植注射器負(fù)壓吸脂應(yīng)首選；②脂肪顆粒傾入生理鹽水懸浮、漂洗、篩選、注射器內(nèi)自然靜置沖洗法損傷最低，優(yōu)于低壓離心法；③盡最大限度縮短從吸脂到注射移植全過(guò)程的時(shí)間和減少對(duì)脂肪顆粒機(jī)械及化學(xué)損傷是提高脂肪成活率的關(guān)鍵；④保留注射器內(nèi)自然靜置后上層過(guò)去棄之的含脂質(zhì)（油脂）部分和脂肪組織懸液注射填充移植，可作為多種組織工程的種子細(xì)胞，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]吸脂術(shù)；顆粒脂肪注射移植

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1519-03

The study on autogenous fat transplantation by injection

LIU Nai-jun

(Department of Cosmetic Plastic Surgery，Humanity Woman Hospital Zhuhai，Zhuhai 519001，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo study the indication， complication，procedure， and operative skill in 570 cases that were injected autogenous fat. MethodsUnder tumescent infiltration， take the fat out gently， wash the fat granule， and inject them into recipient area.Results Follow up allthe patients obtained good body contour or local appear. No complications appear. Conclusion Syringe injection has an advantage over the other methods. It should be washed clearly， static separation and injected very gently.

Key words：fat transplantation;injection

自體脂肪顆粒注射填充移植取材安全方便，供源充足容易獲取，微創(chuàng)無(wú)痕，無(wú)排斥反應(yīng)，外形滿意，手感自然，無(wú)供區(qū)畸形并能同時(shí)獲得吸脂減肥瘦身塑體的事半功倍效果，具有良好的組織相溶性，脂肪組織又是一種新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌組織，是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外整形美容外科領(lǐng)域最理想，最具發(fā)展?jié)摿Φ牧己玫娜梭w軟組織填充材料。筆者自2000年5月～2007年5月采用自體脂肪顆粒注射填充移植豐面、豐唇、豐耳垂、豐鼻、豐下頜、顏面除皺、填充顏面及體表凹陷畸形、隆乳、隆臀、豐手足背、輔助乳房重建、修復(fù)淺層吸脂過(guò)度并發(fā)癥等共657例，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

共收治657例（女507例，男150例），年齡12～57歲，平均26.1歲，豐面頰105例（男43例）、豐顳54例、豐唇49例（男唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形10例）、豐耳垂12例、豐鼻23例（男7例）、豐鼻唇溝33例（男6例）、豐下頜80例（男36例）、額部眉間眼角除皺34例、顏面凹陷畸形72例（男29例）、半面萎縮畸形9例（男2例）、體表凹陷畸形36例（男17例）、隆乳91例、隆臀37例、豐手足背11例、輔助乳房重建4例、淺層吸脂過(guò)度并發(fā)癥修復(fù)7例。本組隆乳注射量為80～160ml/側(cè)/次，最大注射量為，180ml/側(cè)/次；隆臀注射量為160～200ml/側(cè)/次，最大注射量為280ml/側(cè)/次。10%受術(shù)者需二次注射填充移植，3%受術(shù)者需三次注射填充移植，兩次注射之間的時(shí)間間隔為3～6個(gè)月。

2操作方法

2.1自體脂肪顆粒的采取：用注射器手動(dòng)緩緩低壓注射腫脹麻醉液（生理鹽水1 000ml+2%利多可因30ml+0.1%腎上腺素2ml+5%碳酸氫鈉50ml）入皮下脂肪組織至皮膚蒼白、變硬、呈“桔皮樣”外觀，但壓力不宜過(guò)高。采用直徑2.5mm吸脂針及20ml或60ml注射器緩慢均速的抽吸，每一針筒內(nèi)開(kāi)始抽吸時(shí)負(fù)壓略高，抽出的脂肪顆粒夾雜纖維組織較多，隨著注射器內(nèi)容物的增多，針筒內(nèi)的壓力遞減，后一半吸出的脂肪顆粒機(jī)械損傷輕微，活力強(qiáng)，抽滿一針筒后將注射器芯拔除，將其內(nèi)容物由針筒后傾倒入生理鹽水盆中反復(fù)懸浮漂洗篩選2～3次，先將帶纖維組織的粗糙顆粒挑出放入生理鹽水中備用，當(dāng)脂肪顆粒移植不夠用時(shí)可剪碎用于填充移植（一般可廢棄不用），篩選后再用注射器在水面輕松的先將吸脂針筒后一半吸出的質(zhì)量好的脂肪顆粒根據(jù)需要吸入5ml、10ml、20ml、60ml注射器內(nèi)，針頭向下垂直靜止5min，將水分排除然后再吸入生理鹽水，靜止后再排除，反復(fù)3～5次便可獲得優(yōu)質(zhì)的新鮮脂肪顆粒，針頭向下垂直靜止5～10min后排出多余水分但保留注射器內(nèi)自然靜置后上層的含脂質(zhì)（油脂）部分和脂肪組織懸液即可注射填充移植。

2.2自體脂肪顆粒注射填充移植：注射針刺入點(diǎn)先用2%利多卡因0.1ml局麻。注射針頭根據(jù)不同部位需要可選用1.0～2.0mm無(wú)創(chuàng)脂肪顆粒移植注射針頭。乳房及臀部最粗可選用2.5mm針徑無(wú)創(chuàng)針頭注射。任何部位的組織均可找到你所需要的理想的注射填充組織間隙，每次進(jìn)針應(yīng)在同一平面內(nèi)使針尖達(dá)受植區(qū)最遠(yuǎn)處，邊退針邊輕壓力注射，切勿粗暴高壓注射，注射的層次可分為皮下、肌肉內(nèi)、肌肉間和淺靜脈邊緣及知名血管周圍，呈扇形多層面多隧道多點(diǎn)注射，受植床要盡量選血運(yùn)良好組織層面，如面肌、胸肌、臀肌內(nèi)均可大量注射，若受植區(qū)屬瘢痕組織或血運(yùn)條件差則可根據(jù)實(shí)際情況過(guò)枉增加實(shí)際脂肪顆粒體積量的注射填充量和注射填充次數(shù)，盡量使注射脂肪顆粒分布均勻，低壓注射讓脂肪顆粒所受到的機(jī)械損傷減到最低，將脂肪抽出、懸浮、漂洗、篩選、靜置及注射整個(gè)過(guò)程有機(jī)順暢的連貫在一起，控制操作全程時(shí)間為最短限度。供區(qū)術(shù)后同吸脂后同樣用彈力服輕加壓，受區(qū)術(shù)后不包扎，48h內(nèi)可間斷冰敷，勿局部按壓塑形，72h后可用電磁波治療器局部熱理療，注射針眼不貼敷料，術(shù)后可不常規(guī)給抗生素治療。

2.3注射量的計(jì)算：對(duì)缺損部位體積或需要量，可采用石膏或橡皮泥塑形后按排水量體積計(jì)算脂肪顆粒注射體積量，注射器內(nèi)脂肪顆粒體積量應(yīng)減除30%～50%生理鹽水含量（體外離心實(shí)驗(yàn)結(jié)論）為實(shí)際脂肪顆粒體積量，實(shí)際注射量要比缺損部位體積量再過(guò)枉增加20%-40%注射量填充矯正。隆乳、隆臀注射量應(yīng)視施術(shù)者、操作條件和受術(shù)者三方面綜合實(shí)際情況而定。（如圖1～6）

3治療結(jié)果

657例術(shù)后均無(wú)中樞神經(jīng)損傷、脂肪液化、壞死、血腫、肉芽腫、感染、纖維囊性化、假性囊腫、色素沉著、感覺(jué)遲鈍、兩側(cè)不對(duì)稱、局部凹凸不平、肺栓塞等并發(fā)癥，其中術(shù)后一年有2例隆乳者發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊（假性腫瘤并鈣化），鉬靶X線示密度增高有鈣化點(diǎn)，經(jīng)磁共振成像排除乳癌，穿刺抽吸解決，現(xiàn)已隨仿4～5年，無(wú)病理改變。657例術(shù)后隨訪1～7年，移植的自體脂肪存活率根據(jù)受植床組織及血運(yùn)狀況基本穩(wěn)定在20%～90%，形體綜合改善效果明顯，受術(shù)者對(duì)術(shù)后效果滿意75%，基本滿意25%，手感良好，供區(qū)吸脂減肥塑體效果良好無(wú)畸形。

4討論

近年來(lái)，自體脂肪顆粒注射填充移植國(guó)內(nèi)外得到了迅猛發(fā)展和推廣應(yīng)用，從總體技術(shù)發(fā)展水平來(lái)看，由于術(shù)者技術(shù)水平和操作條件尚不均衡和規(guī)范，手術(shù)效果差別很大，顆粒脂肪成活率和吸收率及穩(wěn)定性各家報(bào)道不一致，近20年來(lái)在臨床實(shí)踐中已積累了許多新經(jīng)驗(yàn)和新觀點(diǎn)。1986年Illouz提出了顆粒脂肪移植的理論并首先報(bào)道了用注射器抽吸脂肪，填充于缺損軟組織的部位[1]并于1988年，Illouz首次用注射器行顆粒脂肪注射移植用于豐臀、腔洞填充、豐腿、面部凹陷及除皺術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)被稱為脂肪雕塑， 吸收率低于20%[2]。特別是1987年Klein發(fā)明腫脹技術(shù)的問(wèn)世[3]，使吸脂術(shù)和顆粒脂肪移植又邁出了革命性的一步[4]。吸脂術(shù)和自體脂肪顆粒注射填充移植又重興起并迅速得到了蓬勃發(fā)展，大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了該項(xiàng)技術(shù)的安全性和可靠性并發(fā)明了許多降低吸收率和提高存活率的臨床研究成果[5-9]。

臨床自體脂肪顆粒注射填充移植后，早期處于缺血狀態(tài)，依靠受區(qū)組織液滲透獲取營(yíng)養(yǎng)，隨后靠受區(qū)新生血管長(zhǎng)入建立血液循環(huán)。研究證實(shí)脂肪細(xì)胞受的創(chuàng)傷越小，成活的比例越多[10]，脂肪細(xì)胞移植在血供豐富的區(qū)域更容易成活，移植于肌肉的成活率可達(dá)95%[11]，臨床上一般以較細(xì)的針管將脂肪顆粒注射成點(diǎn)狀或線狀，形成多點(diǎn)多隧道多層次的注射，使脂肪顆粒以每點(diǎn)最小的體積，獲得最大的表面接觸面積，以獲得最多的營(yíng)養(yǎng)，可減少脂肪的壞死和吸收[12]。在穿刺后退針的同時(shí)注入脂肪顆粒，在形成隧道的同時(shí)將脂肪顆粒定位于受植床內(nèi)部[13]。

筆者體會(huì)：①自體脂肪顆粒注射填充移植應(yīng)首選注射器負(fù)壓吸脂；②脂肪顆粒傾入生理鹽水反復(fù)懸浮、漂洗、篩選、注射器內(nèi)自然靜置法損傷最低，優(yōu)于低壓離心法， 對(duì)于目前比較常用的離心法，由于臨床上還沒(méi)有找到公認(rèn)的合理離心速度，Kurita M等人認(rèn)為過(guò)快的離心速度反而會(huì)破壞脂肪干細(xì)胞和前脂肪細(xì)胞的完整性[14]，筆者不采用也不主張離心方法提純脂肪顆粒； ③盡最大限度縮短從吸脂到注射移植全過(guò)程的時(shí)間和減少對(duì)脂肪顆粒機(jī)械及化學(xué)損傷是提高脂肪成活率的關(guān)鍵；④受植區(qū)不同的組織層次和血運(yùn)狀態(tài)決定注射脂肪量和吸收率的多少；⑤自體脂肪顆粒注射填充移植需要遵循整形外科學(xué)無(wú)創(chuàng)原則，術(shù)者要有豐富的吸脂和脂肪雕塑的臨床經(jīng)驗(yàn)，這不是每一位外科醫(yī)師都能輕易掌握的技術(shù)；操作技術(shù)不熟練，脂肪顆粒處理不規(guī)范，手法粗暴是脂肪壞死吸收率高的主要原因之一。⑥自體脂肪顆粒注射填充移植用于隆臀在我國(guó)目前已開(kāi)展推廣和普及臨床應(yīng)用，效果良好；⑦自體脂肪顆粒注射填充移植技術(shù)看似簡(jiǎn)單，但臨床操作上稍有不慎即可產(chǎn)生各種并發(fā)癥而影響美容效果，目前已知的并發(fā)癥有：失明、中樞神經(jīng)損傷、脂肪液化、壞死、血腫、肉芽腫、感染、纖維囊性化、假性囊腫、硬結(jié)、起皺、麻木、假性腫瘤、鈣化、水腫、兩側(cè)不對(duì)稱、局部凹凸不平、肺栓塞等。腫脹麻醉技術(shù)使脂肪抽吸和自體脂肪顆粒注射填充移植進(jìn)入一個(gè)新的里程，但應(yīng)嚴(yán)密防止并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕因利多卡因和腎上腺素中毒致死 ；⑧2007年，朱茗和高建華等實(shí)驗(yàn)研究建立了一種自人體脂肪抽吸物中脂質(zhì)和液體部分分離和培養(yǎng)脂肪組織來(lái)源干細(xì)胞的新方法，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用，從脂肪組織中提取干細(xì)胞取材容易，可作為多種組織工程的種子細(xì)胞，具有非常重要的研究和應(yīng)用價(jià)值[15]。

這些新的研究成果更進(jìn)一步證實(shí)了我們近年來(lái)在臨床開(kāi)展自體脂肪顆粒注射填充移植術(shù)后所收到許多意外的皮膚改善的臨床效果：①改善皮膚微循環(huán)；②改善皮膚淋巴循環(huán)；③增加皮膚彈性；④改善皮膚細(xì)小皺紋；⑤皮膚痤瘡消失；⑥皮炎和皮膚紅斑消失；⑦皮膚脫屑消失；⑧皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚發(fā)熱消失，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪觀察；⑨近年來(lái)隨著自體脂肪顆粒注射填充移植技術(shù)的不斷提高和人們對(duì)注射隆乳日益增長(zhǎng)的需求，自體脂肪顆粒注射填充移植應(yīng)用于隆胸再次受到重視和關(guān)注。隨著現(xiàn)代磁共振影像及三維螺旋CT診斷技術(shù)的普及，對(duì)脂肪壞死鈣化的鑒別診斷能力也已提高，這些問(wèn)題已不能成為阻礙自體脂肪顆粒注射隆胸的理由，但目前臨床技術(shù)尚未完全成熟，需要慎重對(duì)待，必須由具備技術(shù)熟練和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，自體脂肪顆粒注射填充移植在整形美容外科組織修復(fù)領(lǐng)域中已展現(xiàn)出美好的發(fā)展前景。

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[收稿日期]2008-03-13[修回日期]2008-09-16

編輯/何志斌