皮下修剪聯(lián)合射頻治療腋臭的臨床分析

[摘要]目的：評價皮下頂泌汗腺剪除聯(lián)合術(shù)中射頻凝固治療腋臭的臨床效果。方法：根據(jù)皮膚組織的血供和頂泌汗腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計小切口剪除皮下組織和毛囊，破壞頂泌汗腺的導(dǎo)管部分，應(yīng)用射頻凝固器發(fā)出射頻功率，即雙極電凝徹底止血的同時連續(xù)點擊腋窩處殘留的皮下脂肪層內(nèi)的腺體部分，使之凝固壞死。修剪成的真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣原位縫合。結(jié)果：391例患者皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪1年，有12例單側(cè)術(shù)后半年仍有異味殘留，再次手術(shù)，未見復(fù)發(fā)，治愈率為96.9%，有效率為100%。切口瘢痕不明顯，上肢活動無影響。結(jié)論：皮下頂泌汗腺剪除聯(lián)合術(shù)中射頻凝固治療腋臭是有效的方法，可直視下直接破壞頂泌汗腺，手術(shù)徹底，操作簡單，有手術(shù)切口小，術(shù)后切口瘢痕不明顯，臨床效果滿意等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞]皮下修剪；射頻；腋臭

[中圖分類號]R758.41+1R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1510-02

Clinical analysis of subcutaneous scissor and radio frequency solidify forbromhidrosis

ZHANG Bin

(Department of Dermatoplastic Surgery， Dalian Dermatological Hospital，Dalian 116021，Liaoning，China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical effects of subcutaneous scissor and radio frequency solidify for bromhidrosis. MethodsBased on the applied anatomy of skin and apocrine sweat glang， small incision scissor subcutaneous tissue and hair were devised to eradicate subcutaneous duct of apocrine sweat glang. To utilize electric solidifing machine for solidifing and eradicating apocrine sweat glang of subcutaneous tissue. Super-thin skin flaps were sutured in the former site. ResultsAll the skin flaps of these 391 cases survived after following up for 1 year， 12cases were recur after half a year， cure rate was 96.9%， effetive rate was 100%. the outline and function were good after operation.Conclusion The small incision sweat glang subcutaneous scissor and solidify for bromhidrosis is good and safe， Apocrine sweat glang can be conveniently eradicated. So it`s an ideal method to treatment bromhidrosis。

Keys words:subcutaneous scissor;radio frequency solidify;bromhidrosis

腋臭為皮膚外科和美容整形外科常見疾病，往往與遺傳有關(guān)，不少患者有家族史。多在青春期發(fā)病，由于出汗時散發(fā)出異味，因而患者心理壓力較大，影響正常社交以及日常生活和工作。我科自2002年5月～2007年5月通過皮膚小切口修剪皮下組織及毛囊聯(lián)合射頻凝固治療腋臭391例，有手術(shù)切口小，術(shù)后切口瘢痕不明顯，可直視下直接剪除和破壞頂泌汗腺，手術(shù)較為徹底，操作簡單，術(shù)后效果滿意等優(yōu)點?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組391例患者（男104例，女287例），年齡13～48歲，平均23歲。所有患者均使用過各種外用藥物，其中激光治療15例，電離子9例，藥物注射治療4例，小切口皮下頂泌汗腺刮除術(shù)23例，腋毛區(qū)皮膚梭形切除直接縫合術(shù)9例，均治療不滿意。

1.2治療儀器：RF-Ⅰ型射頻雙極凝固器，上海市技術(shù)監(jiān)督局實驗工廠生產(chǎn)，技術(shù)指標為最大射頻功率輸出30W±10%，射頻頻率為1.1MHZ±10%，消耗功率不大于70VA，最大輸出電壓小于36V以下。此儀器為雙極電凝，主要用于整形外科或腦外科手術(shù)中止。

1.3 手術(shù)方法：患者平臥，雙上肢外展，用美藍沿腋毛區(qū)域外1cm處畫出皮下剪除范圍，沿中央皮膚縱行皺褶處畫出長約2～3cm手術(shù)切口設(shè)計線如（如圖1），0.5%利多卡因加1：20萬腎上腺素溶液局部浸潤麻醉，麻醉滿意后，15號刀片沿切口設(shè)計線切開皮膚及皮下脂肪層，用小剪刀沿脂肪深層剝離至美藍畫線處，翻轉(zhuǎn)皮膚，剪除皮膚上的脂肪組織及毛乳頭（如圖2），修剪成僅含皮膚全層和部分真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣。掀起皮瓣，直視下在剝離后腋窩處殘留的皮下脂肪組織創(chuàng)面上，用射頻凝固器即雙極電凝，從創(chuàng)面的一側(cè)向另一側(cè)徹底止血，同時對未出血的創(chuàng)面逐步連續(xù)點擊脂肪組織淺面，如有頂泌汗腺殘留可使脂肪層表面出現(xiàn)比小米粒略小的黃色硬結(jié)（如圖3），剪除多個黃色硬結(jié)做病理證實為凝固壞死的頂泌汗腺（如圖4）。術(shù)后放置頭皮針負壓引流管（如圖5），修剪成的真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣原位縫合，皮下及皮膚5-0可吸收縫合線間斷縫合，也可3-0絲線間斷縫合，術(shù)后兩周拆線（如圖6）。頭皮針連接20ml注射器，慶大鹽水沖洗后形成負壓引流，無菌紗布加壓包扎。術(shù)后24h拔除負壓引流管并換藥。

2結(jié)果

391例患者皮瓣全部成活。其中術(shù)后血腫6例，拆除部分縫線后引流換藥。11例切口感染；有9例部分皮膚壞死，壞死面積平均為1cm2；13例術(shù)后刀口裂開，均經(jīng)過多次換藥后自愈。9例術(shù)后切口瘢痕增生，經(jīng)藥物局部封閉治療后消失。術(shù)后患者上肢活動均無影響。隨訪1年，有12例單側(cè)于術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)仍有異味殘留，較術(shù)前明顯減輕，經(jīng)再次手術(shù)后效果滿意。一次治愈率為96.9%，有效率為100%。

3討論

腋臭主要是由分布于腋窩處的頂泌汗腺形成的特殊臭味。頂泌汗腺的發(fā)育受性激素的影響，故多在青春期發(fā)病，青壯年明顯，老年減輕或消失[1]。因此治療的對象主要為青壯年，本組年齡平均在23歲。頂泌汗腺由分泌部和導(dǎo)管組成，分泌部位于皮下脂肪層，腺體有一層扁平、立方或柱狀分泌細胞，其外有肌上皮細胞和基底膜帶。腺體位置一般較深，多在皮下脂肪層，偶而見于真皮深部，甚至中部。導(dǎo)管開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開口于表皮[2]。我們根據(jù)腋窩處頂泌汗腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)，通過縱行小切口，于脂肪深層剝離掀起和翻轉(zhuǎn)皮瓣，直視下直接剪除皮瓣內(nèi)的皮下組織和毛囊，破壞了頂泌汗腺的導(dǎo)管部分。腋窩處脂肪深層內(nèi)殘留的腺體應(yīng)用射頻凝固器發(fā)出的射頻功率，產(chǎn)生熱效應(yīng)使腺體凝固壞死，而周圍的脂肪組織損傷較小。通過手術(shù)剪除皮下脂肪層組織和毛囊聯(lián)合雙極電凝射頻凝固脂肪深層的腺體，使手術(shù)治療效果比較徹底。

皮膚組織的血供由深至淺可分為5層血管網(wǎng)：筋膜層血管網(wǎng)、皮下血管網(wǎng)、真皮下血管網(wǎng)、真皮血管網(wǎng)和毛細血管袢乳頭層下血管網(wǎng)。我們根據(jù)腋窩處的皮膚血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)，用小剪刀修剪皮瓣，形成真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣，皮瓣血供安全可靠。手術(shù)切口小，順腋窩皺襞走行，修剪后的皮膚原位縫合，由于不去除皮膚，切口基本無張力，因此術(shù)后切口瘢痕不明顯。

注意事項：腋窩處的頂泌汗腺分布區(qū)要大于腋毛區(qū)的分布，因此皮下剪除范圍應(yīng)大于腋毛區(qū)。修剪皮瓣時應(yīng)避免損傷真皮下血管網(wǎng)，否則易造成皮瓣皮膚部分壞死。術(shù)中止血要徹底，避免術(shù)后血腫的發(fā)生。術(shù)后放置負壓引流管并加壓包扎，防止血腫的發(fā)生，可以使大面積剝離并掀起的皮膚與其下的組織緊密貼敷。術(shù)后24h拔除引流，局部無菌紗布加壓包扎，上肢可適當活動，較縫合皮膚打包堆方法患者痛苦小[3]，不影響工作和生活。因此，小切口皮下頂泌汗腺剪除聯(lián)合射頻凝固治療腋臭，手術(shù)比較徹底，效果滿意，屬于微創(chuàng)手術(shù)，值得推廣。本法缺點是術(shù)區(qū)毛囊破壞，腋毛脫落，導(dǎo)致術(shù)后腋毛減少或無腋毛生長。對于要求去除腋毛的患者可以一舉兩得。

[參考文獻]

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M]，5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:149.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M]，3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:5-6.

[3]張 斌，劉積東，陳瑛毅，等.小切口頂泌汗腺皮下剪除加射頻凝固術(shù)治療腋臭[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（2）：118-119.

[收稿日期]2008-07-11[修回日期]2008-09-24

編輯/何志斌