點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察

[摘要]目的：總結(jié)點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的臨床經(jīng)驗(yàn)并觀察其臨床療效。方法：采用點(diǎn)陣激光治療不同原因所致面頸部淺表性瘢痕，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：共治療50例，一次治療后的總顯效率為62%。點(diǎn)陣激光治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間為5～14天，平均9天，無(wú)感染、新生瘢痕、明顯色素沉著、色素減退等較嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效良好。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣激光；淺表性瘢痕；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R751 R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1508-02

Clinical observation of treating superficial scars in the face and neck with fractional laser

TAN Jun，LI Gao-feng，WU Dong-hui，LI Bo

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， the People's Hospital of Hunan Province，

Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： ObjectiveTo sum up the clinical experience of treating superficial scars in the face and neck with fractional laser and observe the curative effect.MethodsThe superficial scars caused by acne， incision， contusion and burn were treated with ActiveFXUltraPulse Encore fractional laser. The curative rate were evaluated.Results 50 patients were involved.The total curative rate after one time treatment was 62%.After laser treatment，the wound healing time was 5～14 days，mean 9 days.the complications including infection，hypertrophic scar， hyperpigmentation， depigmentation were seldom occurred. ConclusionTreating the superficial scar in the face and neck with fractional laser can achieve satisfactory effect.

Key words:fractional laser;superficial scar;treatment

淺表性瘢痕是一種穩(wěn)定成熟性瘢痕，形成原因多為淺度燒燙傷、皮膚挫傷、痤瘡和手術(shù)切口瘢痕等。位于面頸部的淺表性瘢痕因凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀。傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)切除、砂紙、鉆頭、普通CO2激光或微晶磨削[1-3]。我科自2007年9月～2008年4月采用科醫(yī)人公司最新引進(jìn)的ActiveFXUltraPulse Encore點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕50例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：50例面頸部淺表性瘢痕均來(lái)自我科門(mén)診，其中男8例，女42例，年齡18～38歲，病程6個(gè)月～20年。痤瘡瘢痕28例，手術(shù)傷口縫合瘢痕10例，挫傷瘢痕8例，淺度燒燙傷瘢痕4例。瘢痕凹凸深度或高度在3mm以內(nèi)。瘢痕面積最小者約1cm×2cm，面積最大者約10cm×15cm，凹凸不平，色澤不均。

1.2儀器：ActiveFXUltraPulse Encore點(diǎn)陣激光脈沖波能量100～225mJ，能量密度7.0～16.9J/cm2，功率1.0～60.0Ｗ，頻率10～60Hz。配有特殊的電腦圖形發(fā)生器(CPG)手具?？砂l(fā)射出正六邊形、菱形、正方形、條形、長(zhǎng)方形、三角形和空心圈等7種圖形，圖形大小有1～9等，密度亦有1～9級(jí)。

1.3治療方法：采用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉或者利多卡因液浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)瘢痕凹凸不平高度選擇激光能量大小，越不平，能量越大。根據(jù)瘢痕面積選擇點(diǎn)陣圖形大小及密度，面積越大，可相應(yīng)選擇大圖形、高密度。瘢痕磨削時(shí)，通常需變換點(diǎn)陣激光參數(shù)。對(duì)于大面積凹凸不平、膚色不均瘢痕，可先以大圖形、高密度、低能量模式進(jìn)行整體磨削，然后以點(diǎn)狀光斑對(duì)凸起部分或凹陷區(qū)周邊圍堤部分進(jìn)行重點(diǎn)精細(xì)磨削，使凹凸不平區(qū)形成平滑過(guò)度。亦可先進(jìn)行點(diǎn)狀重點(diǎn)精細(xì)磨削，然后進(jìn)行大圖形整體磨削。激光磨削后立即予以外涂濕潤(rùn)燒傷膏，減輕余熱損傷，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。每隔3～4h換藥1次，始終保持創(chuàng)面處于濕潤(rùn)狀態(tài)，涂藥1～2周，至磨削創(chuàng)面完全愈合。注意防曬，忌食辛辣刺激性食物。對(duì)于大面積瘢痕，應(yīng)同時(shí)口服積雪苷片，創(chuàng)面愈合后外涂積雪苷霜或康瑞保凝膠等抗瘢痕措施。激光治療后觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定，根據(jù)瘢痕平整度和顏色等外觀的變化及患者的滿意度來(lái)評(píng)定療效。根據(jù)療效可進(jìn)行多次點(diǎn)陣激光磨削。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：80%以上瘢痕平整，視覺(jué)上無(wú)凹凸不平感，顏色接近周邊正常皮膚，患者滿意。有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均表現(xiàn)明顯減輕，患者較滿意。無(wú)效：瘢痕凹凸不平、色澤不均表現(xiàn)無(wú)明顯改變，或出現(xiàn)新生瘢痕、明顯色素沉著、色素減退，患者不滿意。

2結(jié)果

點(diǎn)陣激光治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間為5～14天，平均9天。凸凹度小的瘢痕治療后一般在1周內(nèi)即完全愈合，無(wú)感染，不出現(xiàn)色素沉著、色素減退等并發(fā)癥。凸凹度較大的瘢痕治療后的愈合時(shí)間在1～2周，創(chuàng)面愈合過(guò)程中多有一層白膜形成，一般白膜脫落時(shí)創(chuàng)面即愈合，愈合后早期部分病例有較輕的色素沉著，但在3月后消退，無(wú)感染、新生瘢痕、明顯色素沉著、色素減退等較重并發(fā)癥。50例患者經(jīng)點(diǎn)陣激光磨削治療1次后的療效見(jiàn)表1。典型病例如圖1～4。

3討論

點(diǎn)陣技術(shù)是根據(jù)局灶性光熱作用原理，由特定的激光產(chǎn)生很多顯微治療孔，而微孔周?chē)钠つw則保持完好，有利于創(chuàng)傷迅速修復(fù)[4]。點(diǎn)陣激光常用的光源有3種，分別是 Er:Glass 激光 (1 540nm) 、 Er激光 (2 940nm)、CO2激光 (10 600nm)?？漆t(yī)人公司引進(jìn)的點(diǎn)陣激光設(shè)備 ActiveFX ，屬于 CO2激光 (10 600nm)。CO2激光的靶物質(zhì)是水，而水恰恰是皮膚的主要成分，其作用機(jī)理與汽化性嫩膚機(jī)理一致，可以強(qiáng)烈刺激膠原纖維增生，但點(diǎn)陣技術(shù)能確保創(chuàng)傷快速愈合，很大程度上避免了汽化治療的副作用。適應(yīng)證包括光老化、皺紋和淺表性瘢痕等[5]。

淺表性瘢痕是一種穩(wěn)定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀。傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)切除、砂紙、鉆頭、普通CO2激光或微晶磨削，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本臨床研究觀察點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的治療效果，結(jié)果表明點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕，患者痛苦小，創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥少，外觀改善大，患者滿意率高，不同原因引起的淺表性瘢痕治療后的顯效率均較高。特別是痤瘡瘢痕臨床多見(jiàn)，采用點(diǎn)陣激光磨削不出血，無(wú)明顯色沉等東方人種磨削術(shù)最擔(dān)心發(fā)生的并發(fā)癥，大部分一次治療即能達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)對(duì)于燒燙傷等原因所致的片狀表淺性瘢痕進(jìn)行磨削治療，仍需重點(diǎn)防止瘢痕增生和色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生，最好結(jié)合其它措施進(jìn)行綜合防治。

點(diǎn)陣CO2激光治療淺表性瘢痕的優(yōu)點(diǎn)在于一方面激光峰值能量大，且能量不易向周邊擴(kuò)散，因此汽化組織完全，焦痂少，副損傷較輕，激光治療后創(chuàng)面愈合快，出現(xiàn)色素沉著或色素減退等并發(fā)癥的可能性小。另一方面可根據(jù)瘢痕的大小隨意調(diào)節(jié)點(diǎn)陣激光光斑圖形的大小，對(duì)于小瘢痕只需選擇小光斑圖形進(jìn)行精細(xì)磨削即可，而對(duì)于大面積凹凸不平、色澤不均的瘢痕則需結(jié)合大小兩種或多種圖形進(jìn)行磨削，選擇大圖形可使激光治療脈沖可在整個(gè)治療區(qū)域得到均勻的分布，減少了采用普通CO2激光人工操作中經(jīng)常出現(xiàn)的重疊和遺漏的情況，避免了不必要的損傷，點(diǎn)陣技術(shù)中留下的間隔區(qū)域，亦可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并且選擇大圖形治療，簡(jiǎn)化了激光操作，縮短了治療時(shí)間，減輕了患者的痛苦。因此點(diǎn)陣CO2激光非常適合凹凸不平或色素不均的淺表性瘢痕的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳信峰，方 方，王 焱，等.微晶磨削治療面部瘢痕療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14(2):219.

[2]苑凱華，劉春利，李 勤，等.超脈沖CO2激光磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕98例臨床報(bào)告[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(2):126.

[3]蔡國(guó)斌，李海東，張 易，等.全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕[J].中華整形外科雜志，2005，21(3):192-193.

[4]Jih MH， Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis: a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27(1):63-71.

[5]Beylot C.Ablative and fractional lasers[J].Ann Dermatol Venereol，2008，135(3):S189-194.

[收稿日期]2008-07-01[修回日期]2008-09-25

編輯/何志斌