Ｅｎｃｏｒｅ ＡｃｔｉｖｅＦＸＴＭ點陣ＣＯ２激光治療面部痤瘡瘢痕的研究

[摘要]目的：研究點陣CO2激光在治療面部凹陷性痤瘡瘢痕中的作用。方法：應(yīng)用Encore ActiveFXTM點陣CO2激光對40處凹陷性痤瘡瘢痕進行治療二次，治療前后使用B.Dreno的ECCA權(quán)重評分表對瘢痕部位進行評分統(tǒng)計，比較其療效。結(jié)果：治療前后，凹陷性痤瘡瘢痕改善程度平均為55%，總有效率為90%。結(jié)論：點陣CO2激光能有效地治療面部凹陷性痤瘡瘢痕。

[關(guān)鍵詞]點陣CO2激光；痤瘡瘢痕

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1505-03

Study on treatment of face atrophic acne scar by Encore ActiveFXTM CO2 lasers

LI Bo，TAN Jun，WU Dong-hui，LUO Ming-can，LIU Dong-ping

(The Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410005，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveThe study was to investigate the application of lattic CO2 laser in the treatment of face atrophic acne scar. Methods The Encore ActiveFXTM CO2 laser was used to treated 40 cases of atrophic acne scar twice， applicating B.Dreno's ECCA grading scale to grade this acne scar cases post and after treatment， and compared these data. ResultsThe average improvement is 55%， and the efficiency rate is 90%. ConclusionThe lattic CO2 laser can treat the face atrophic acne scar efficiently.

Key words:lattic CO2 laser;acne scar

面部痤瘡多發(fā)于青春期人群，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。有學者統(tǒng)計[1]：十幾歲的男女人群約80%會不同程度患有此病，另外有超過20%的成年人帶有頑固性的痤瘡病癥。法國的Poli等[2]對4000名女性成人的調(diào)查顯示，45%痤瘡患者最終有瘢痕和/或色沉等后遺癥，Yeung CK[3]在香港對黃色人種進行類似調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃色人種約有52.6%的患者有瘢痕和/或色沉等后遺癥。因此，一般來說嚴重的面部痤瘡愈合后常常伴隨有凹陷性瘢痕的產(chǎn)生，嚴重的面部凹陷性痤瘡瘢痕可以給患者社交活動及心理健康帶來不利的影響。針對這種面部凹陷性痤瘡瘢痕目前有效的治療有：口服藥物、化學剝脫、皮膚機械磨削術(shù)、CO2激光磨削術(shù)等。由于藥物治療相對效果溫和，化學剝脫容易引發(fā)難以治愈的色素沉著，皮膚砂輪等機械磨削術(shù)不容易控制治療深度，且不便于對單個或者極小范圍凹陷性瘢痕的精確磨削而難以達到最佳效果，CO2激光磨削治療效果相對最佳，已經(jīng)先后有許多研究者[4-6]對CO2激光磨削治療痤瘡瘢痕進行了報道。

但隨著激光技術(shù)的發(fā)展，新一代CO2激光也已經(jīng)面世，Encore ActiveFXTM點陣激光就是其代表，我科從2007年9月～2008年6月間應(yīng)用Encore ActiveFXTM點陣激光對面部凹陷性痤瘡瘢痕進行點陣激光治療并獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1病例選擇：2007年9月～2008年6月本科門診痤瘡瘢痕患者17例（男性6例，女性11例），年齡15～35歲；凹陷性痤瘡瘢痕部位40處，其中額部4處，左右頰部22處，顴部14處。

1.2設(shè)備及參數(shù)選擇：使用美國產(chǎn)Encore ActiveFXTM點陣CO2激光（UltraPulse? EncoreTM Lumenis）設(shè)備，采用超脈沖治療模式，參數(shù)調(diào)節(jié)：能量125～175mJ，頻率：25～50HZ，根據(jù)患者病變范圍及形狀選用不同的電腦圖形發(fā)生器（CPG）參數(shù)：光斑圖形1～8，大小選擇3～7，密度為4～6，掃描圖形重復(fù)延遲：0.1～0.3s。

1.3患者準備：所有患者選定治療區(qū)域和部位后，進行相同光照等條件下照相并進行患者相關(guān)信息收集。術(shù)前30min以清水清潔治療區(qū)域皮膚，使用復(fù)方利多卡因乳膏創(chuàng)面外用0.5h進行表面麻醉，麻醉生效后，擦去乳膏，以消毒酒精清潔治療區(qū)域皮膚。

1.4治療流程：根據(jù)患者皮膚性質(zhì)、類型和病損情況，選定好機器參數(shù)，按照CPG掃描圖案，手具在距病損皮膚正確聚焦距離下，垂直針對治療部位，使用點陣激光進行依次掃描；注意：病損嚴重部位能量和密度適量增大，注意避免各掃描區(qū)域的重復(fù)。

1.5術(shù)后護理：術(shù)后創(chuàng)面禁水7天，使用濕潤燒傷膏創(chuàng)面外用，4h/次，應(yīng)用7～10天。創(chuàng)面愈合后，新生皮膚注意保濕和防曬。兩個月后重復(fù)上述治療，第二次治療后兩個月患者來院復(fù)查并照相。

2痤瘡凹陷性瘢痕的評分標準

由一名有經(jīng)驗的醫(yī)師針對患者照片，于治療前后分別遵循B.Dreno[7-8]的ECCA權(quán)重評分表進行評分。根據(jù)痤瘡瘢痕的性狀和密集程度權(quán)重評分方法如下：①a值：按照瘢痕性質(zhì)分類：V形瘢痕即點狀凹陷性瘢痕：直徑＜2mm，權(quán)重分為15；②U形瘢痕：直徑2～4mm，邊緣銳利，權(quán)重分為20；M形瘢痕：直徑＞4mm，邊緣多不規(guī)則，權(quán)重分為25；③b值：按照瘢痕密集程度定量分：無瘢痕計0，少量瘢痕計1（瘢痕數(shù)目≤5處），有限量瘢痕計2（5處＜瘢痕數(shù)目≤20處），大量瘢痕計3（20處＜瘢痕數(shù)目）。最終瘢痕部位得分為：a值×b值；分值意義[7-8]：分值考慮了瘢痕的性質(zhì)和密集程度，從一定程度上定量的反映了痤瘡瘢痕的嚴重程度。

3結(jié)果（見表1）

共計治療40處痤瘡瘢痕，36處可見明顯的治療前后權(quán)重評分改變，判定為有效，總有效率為90%。另有11處治療后權(quán)重評分值為0，判定為臨床治愈，治愈率為27.5%。

4討論

目前，國內(nèi)外針對面部痤瘡治療的量化評分標準眾多[4-10]，但是可以見到國內(nèi)眾多評定標準中主觀因素對療效的判斷較重，因此結(jié)果不夠客觀，容易受人為因素干擾，國外學者還有為痤瘡瘢痕進行了分類但并沒有量化其嚴重程度，不便于治療前后療效的統(tǒng)計。 B.Dreno給我們介紹了一種痤瘡瘢痕的臨床評分標準，它考慮了各種瘢痕性質(zhì)和影響效果給予一定的權(quán)重分值，并根據(jù)瘢痕的嚴重程度與密集程度依次劃分為4個等級，由兩者乘積作為該部位痤瘡瘢痕的最后權(quán)重評分。這一方式較為客觀，能充分反映患者痤瘡瘢痕的實際情況，應(yīng)用簡便，同時能夠一定的量化瘢痕的嚴重程度，方便進行臨床研究前后對比，在多名痤瘡治療醫(yī)師應(yīng)用后認為其適用于臨床[7-8]，故我們將其應(yīng)用到實踐中。

有學者報道[11-12]超脈沖CO2激光對面部進行磨削治療可使皮下膠原纖維增加，排列規(guī)整，彈力纖維減少，并且能維持2年以上；點陣CO2激光對顏面部凹陷性痤瘡瘢痕的磨削治療起到了“削峰填谷”的作用，磨削祛除凹陷性瘢痕銳利的邊緣，同時刺激基底部膠原纖維增生，凹陷部變平坦，達到祛除和緩解凹陷性瘢痕的目的。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過Encore ActiveFXTM點陣CO2激光治療，面部凹陷性痤瘡瘢痕由治療前平均權(quán)重分值的41減至治療后的19，減少約54%；可以粗略的估計點陣CO2激光治療使凹陷性痤瘡瘢痕嚴重程度平均減輕約54%。痤瘡瘢痕患者治療總有效率為90%，高于吳余樂[4]等應(yīng)用Coherent UltraPulsed 5000C機型治療痤瘡瘢痕84.2%的有效率，但較更早期苑春華[5]等報道的100%有效率為低，可能是后者使用的療效評定方法主觀性較強有關(guān)； 11處凹陷性痤瘡瘢痕治療前邊緣較銳利，在治療后瘢痕邊緣變平緩，與周圍膚色相融合，照片中醫(yī)師肉眼不易分辨，臨床上患者療效相當滿意，故權(quán)重評分值為0分，判定為臨床治愈。

因此根據(jù)我科對2007年9月～2008年6月本科門診痤瘡面部凹陷性瘢痕患者治療前后的對比研究可以提示正確應(yīng)用Encore ActiveFXTM點陣CO2激光對其進行治療可以達到良好的治療效果，甚至可以讓一部分患者拋下思想包袱，達到“臨床和心理治愈”的目的。

Encore ActiveFXTM點陣CO2激光改進了掃描方式，使用了隨機點陣掃描技術(shù)，使極大的減少了保留部分的熱損傷，使用了“皮橋”愈合新方式，縮短了治療后的停工期，加快了愈合速度，減少了紅斑的產(chǎn)生，增加了治療效果。我們在患者愈合過程中也觀察到，經(jīng)過點陣治療的患者愈合期約5～6天，較傳統(tǒng)的脈沖CO2激光治療創(chuàng)面愈合速度要快。有4例患者，7處痤瘡瘢痕愈合過程中出現(xiàn)持續(xù)時間較長的紅斑，術(shù)后經(jīng)過4～6周消退。絕大多患者紅斑期短，約3～5天。因此，它較傳統(tǒng)CO2激光療效更好，損傷更小，副作用更少。

治療中可以觀察到：點陣CO2激光對凹陷性瘢痕的治療次數(shù)增加其效果也增加。為了方便統(tǒng)計，本研究中患處均進行兩次治療，可以預(yù)見如治療次數(shù)增加，其改善程度、有效率和治愈率也將提高。

由于面部光老化皮膚光鏡下膠原纖維減少，彈力纖維增多、增粗排列紊亂[13-15]，針對Encore ActiveFXTM點陣CO2激光具備傳統(tǒng)CO2激光治療的作用，同時減小了創(chuàng)傷程度，降低了色沉等并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短了愈合時間，目前已有醫(yī)師將其應(yīng)用于面部光老化除皺等治療中。

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[收稿日期]2008-07-30[修回日期]2008-09-05

編輯/何志斌