骨內(nèi)種植體１７８例臨床應(yīng)用研究及回顧

[摘要]目的：探討178例患者進(jìn)行268顆人工牙種植成功因素。方法：采用衛(wèi)生部口腔種植中心(CDIC)生產(chǎn)的螺旋狀種植體和德國貝格公司(BEGO)生產(chǎn)的柱狀種植體進(jìn)行了268顆人工牙種植。結(jié)果：隨訪觀察1～10年，成功260顆，占97%；失敗8顆，占3%。取得了滿意的臨床療效。結(jié)論：人工牙種植體修復(fù)取得長期成功的關(guān)鍵在于種植體材料的生物相容性、金屬機(jī)械性能，病例選擇，術(shù)前周密計(jì)劃，手術(shù)操作技術(shù)，以及牙種植體的修復(fù)系統(tǒng)等有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]CDIC螺旋種植體；BEGO柱狀種植體；種植修復(fù)體

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1497-02

The studying and reviewing of 178 clinical application cases ofendosseous implants

LIU Huai-qin，YE-Lei，GAO Yu，E Zheng-yi，Li Run-qin

（Department of Stomatology，the Frist Hospital of Yulin City，Yulin 718000，Shaanxi，China）

Abstract:ObjectiveTo study the successful factors of 178 patients with 268 artificial dental implants. Methods 268 artificial dental implants from the Ministry of Health of Oral Implantology Center production ofspiral-shaped CDIC implants and the German company Baig production of cylindrical BEGO implants are implanted. ResultsFollow-up of 1 to 10 years， the success of 260， accounting for 97 percents，failure of 8， accounting for 3 percent.Achieve a satisfactory clinical efficacy. Conclusion the long-term success of the restoration of dental implants are the followings:the biocompatibility of materials， metal mechanical properties; cases choice，well-planned surgical operations，and the restoration system of the dental implants.

Key words:Spiral-shaped CDIC implant;Cylindrical BEGO implant;implant prosthesis

臨床上因齲齒、牙周病，近年來特別是外傷等其它原因造成的牙列缺損，導(dǎo)致咀嚼功能下降，影響美觀。人工種植牙作為一種安全有效的臨床修復(fù)牙列缺損的先進(jìn)醫(yī)療手段，已被越來越多的患者所接受。人工種植牙修復(fù)與傳統(tǒng)義齒修復(fù)方法比較有很多優(yōu)點(diǎn)國內(nèi)近年來種植義齒已被廣泛應(yīng)用于臨床。我口腔醫(yī)療中心自1993年以來，采用國產(chǎn)鈦種植體對(duì)168例患者238顆前牙缺失，和德國進(jìn)口鈦種植體對(duì)10例患者20顆缺失前牙缺失10顆磨牙缺失均行骨內(nèi)種植體修復(fù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 材料：采用華西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生部口腔種植科技中心研制的CDIC種植機(jī)、種植器械和種植體；德國BEGOsemados種植器械與種植體。本組病例使用CDIC螺旋狀種植體和BEGOS系列種植體。螺旋狀種植體長度分別為12mm、15mm， 直徑為3.0mm、3.6mm，柱狀種植體直徑為3.25mm、3.75mm、4.1mm、4.5mm、5.5mm、長度為7/8.5/10/11.5/13/15/18。

1.2臨床資料：本組選擇178例缺失牙患者中，男性107例，女性71例，年齡18～55歲，共植入268顆種植體，其中CDIC螺旋狀種植體168例（238顆）(91例1顆，8例2顆，17顆3顆)，BEGO柱狀種植體10例30顆(1例8顆，1例4顆，3例3顆，4例2顆，1例1顆)。

1.3病例選擇：1993～2007年來我院要求種植義齒修復(fù)前牙和磨牙缺失的患者符合以下條件：①全身無心血管系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌、糖尿病、精神病等；②缺失的前牙區(qū)、磨牙區(qū)局部牙槽嵴條件好，有一定高度、寬度、厚度和骨質(zhì)密度。

③口腔衛(wèi)生條件好，無嚴(yán)重的牙周疾?。虎軣o明顯的咬合異常，缺牙區(qū)經(jīng)調(diào)改對(duì)頜牙后有足夠的咬合高度；④有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，患者自愿要求做種植義齒修復(fù)并能按時(shí)復(fù)診。

1.4 術(shù)前檢查：常規(guī)口腔檢查、血常規(guī)、凝血常規(guī)、全口牙潔治術(shù)、牙體、牙周疾病經(jīng)過完善治療、拔除無保留價(jià)值的殘根、拍攝曲面斷層片以測(cè)量植牙區(qū)域牙槽骨的高度、寬度、厚度和骨質(zhì)密度來確定種植體的型號(hào)和數(shù)目，植入的位置、方向和深度。

1.5 方法

1.5.1 CDIC螺旋狀種植體植入方法： 常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因阻滯或局部浸潤麻醉。用種植機(jī)在缺牙區(qū)牙槽嵴頂部粘膜直接向骨內(nèi)鉆孔制備種植窩，用小于種植體1mm的種植體專用鉆直接自牙槽嵴頂粘膜沿牙體長軸方向鉆入，鉆入深度與牙種植體長度一致。(先用先鋒鉆，再用麻花鉆，從細(xì)到粗，逐級(jí)擴(kuò)大到預(yù)定直徑，用蒸餾水冷卻)。骨種植窩制備完成后，用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用慶大霉素液沖洗種植窩，用專用的旋入器將種植體旋入。旋入深度以種植體頸部抵達(dá)骨皮質(zhì)水平為準(zhǔn)，多個(gè)種植體要有共同就位道。在制備窩洞時(shí)，鉆機(jī)轉(zhuǎn)速應(yīng)控制在1000轉(zhuǎn)/min之內(nèi)，并做間歇性停頓，以防骨組織燒傷，影響種植體的骨愈合，種植體植入后檢查咬合關(guān)系，如種植體過長可適當(dāng)調(diào)磨[1]。

1.5.2 BEGO柱狀種植體的植入方法：常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因局部浸潤麻醉后。在牙槽嵴頂部翻瓣，先用球鉆定位，然后分別用先鋒鉆，麻花鉆沿牙體長軸方向鉆入，鉆入深度與牙種植體長度一致，方法基本同1.5.1。制備完成后用試植體測(cè)量，檢查是否充分就位，然后沖洗骨孔，用種植專用旋入器旋入就位，在就位過程中方向不能變動(dòng)使骨壁保持完整。最后就位后種植體應(yīng)有良好的穩(wěn)固性。最后將愈合帽旋入封閉中央孔。如有骨缺損，在缺損區(qū)植入人造骨粉(美國)再用膠原膜(海奧口腔修復(fù)模)覆蓋人造骨粉。將粘骨膜復(fù)位，間斷縫合，關(guān)閉切口[2]。

1.5.3.術(shù)后處理：術(shù)后口服適量抗生素一周，漱口，保持口腔清潔，5～7天后拆線。

1.5.4義齒修復(fù)：CDIC螺旋狀種植體術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行永久修復(fù)(塑料冠或烤瓷冠)，BEGO柱狀種植體手術(shù)后6個(gè)月，行二期手術(shù)安裝愈合基臺(tái)，半月后安裝種植基臺(tái)，取模制作烤瓷冠，粘結(jié)固定修復(fù)[3]。

2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：種植后0.5～5年，種植體穩(wěn)固，功能狀態(tài)良好，X線未見透射區(qū)，牙齦組織健康為成功；種植體松動(dòng)，種植體周圍軟組織慢性炎癥，不能行使咀嚼功能為失敗[4]。

2.3 結(jié)果：268顆人工種植牙，隨訪觀察1～10年，成功260顆（占97%），失敗8顆（占3%）。失敗者多為種植術(shù)后一年內(nèi)種植體松動(dòng)脫落。失敗者均為CDIC螺旋狀種植體。

3討論

3.1 適應(yīng)證的選擇：要求受植者全身狀況良好，無系統(tǒng)性疾病，缺牙區(qū)牙槽骨密度要好，要有足夠的厚度、高度和寬度，能容納所植規(guī)格的種植體，有一定的頜間距，鄰牙無病灶牙，要嚴(yán)格控制適應(yīng)證是種植成功的保證。本組病例中部分患者前牙區(qū)牙槽嵴窄小，上頜唇側(cè)齦壁凹陷，容易造成種植體骨內(nèi)段中份暴露，另外牙槽嵴形態(tài)不良，上、下牙槽嵴頂關(guān)系異常，覆蓋過大，頜間距過小均應(yīng)重視。本組中有3例牙槽骨缺失較多，未進(jìn)行人造骨粉植入和膠原膜覆蓋，導(dǎo)致種植失敗，1例牙周病患者種植失敗。

3.2 減少手術(shù)創(chuàng)傷：精細(xì)、準(zhǔn)確、無創(chuàng)操作是種植成功的關(guān)鍵。手術(shù)時(shí)鉆孔速度過快和冷卻不夠可使受植區(qū)牙槽骨受熱燒傷，最終導(dǎo)致死骨形成種植牙失敗，本組有1例種植失敗，松動(dòng)脫落，發(fā)現(xiàn)種植體周圍發(fā)黑，死骨形成。只有精細(xì)的手術(shù)和種植體與種植窩的最好適合性才能保證骨的最小創(chuàng)傷。

3.3 合理的義齒修復(fù)：種植體為義齒提供一個(gè)穩(wěn)定支持固位基礎(chǔ)。牙合力通過義齒種植體傳導(dǎo)到頜骨內(nèi)，缺少可傳遞緩沖應(yīng)力，調(diào)節(jié)牙列上牙合力分布的主要結(jié)構(gòu)——牙周膜，因此，要保證種植牙長期成功，在修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作過程中必須注意牙合力的均勻分布，避免局部承受過大牙合力。本組有2例修復(fù)不當(dāng)造成種植體脫落折斷。

3.4 保持口腔清潔衛(wèi)生：要教會(huì)患者正確使用軟毛牙刷，對(duì)種植牙進(jìn)行清潔，使患者充分認(rèn)識(shí)到口腔衛(wèi)生與種植牙成功的關(guān)系，定期復(fù)查隨診，避免“種植成功，萬事大吉”的做法。

3.5 關(guān)于缺牙區(qū)種植體系的選擇：應(yīng)根據(jù)缺牙區(qū)牙槽骨的量，選擇不同規(guī)格的(長度，直徑)的種植體，前牙區(qū)多選CDIC螺旋狀，磨牙區(qū)選擇BEGO柱狀種植體，效果較為理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 兵.167骨內(nèi)種植體在臨床應(yīng)用中的效果觀察[J].中國口腔種植學(xué)雜志，1993，3(2)：29.

[2]王新平.406枚骨內(nèi)種植體臨床應(yīng)用[J].中國口腔種植學(xué)雜志，1999，4(3):131.

[3]葉 平.組合式骨內(nèi)種植體的臨床應(yīng)用[J].中國口腔種植學(xué)雜志，1998，4(3):128.

[4]陳安玉.口腔種植學(xué)[M].成都:四川科技出版社，1991：

[收稿日期]2008-07-30[修回日期]2008-09-01

編輯/何志斌