前牙齦下斷根經(jīng)正畸牽引后修復(fù)的臨床研究

[摘要]目的：研究前牙斷根至齦下經(jīng)正畸牽引后的烤瓷樁冠修復(fù)方法。方法：選擇26例前牙共30顆經(jīng)完善根管治療后，采用正畸牽引方法牽出牙根至齦上0.5cm或平齊齦緣，再固定3個月后行烤瓷樁冠修復(fù)。結(jié)果：30顆除1顆發(fā)生根折，1顆牙根松動，另有一顆有明顯炎癥外，其余牙修復(fù)效果均較滿意。結(jié)論：前牙齦下斷根行正畸牽引后再修復(fù)既保留了常規(guī)應(yīng)拔除的牙根又可獲得較好的功能和美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]斷根；正畸牽引；修復(fù)

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1495-02

The clinical study of the anterotooth subgirgival crown fracture after orthodontic protraction

DING Shuang-ying，JIANG Yu-feng，KONG Fan-zhi，SHE Peng

(Department ofStamotology，the First Affiliated People's Hospital of Zhenjiang，

Jiangsu University，Zhenjiang， 212002，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the application of orthodontic treatment before anterior teeth restoration when the location of root fracture was below the gingival margin.Methodsthe study used 30 anterior tooth roots of 26 patients which had treated by RCT. They were extracted between 0mm and 0.5mm by orthodontic traction method， and were restored by dowel crown after 3 months. Results Three failed in the 30 cases. One was found root fracture in other places， one was loosing， and another was inflammation. The rest of patients was satisfied with the results. ConclusionThe orthodontic treatment for root fracture anterior tooth can not only preserve the root that should be extracted conventionally， but also acquire the function and the esthetics of the restoration.

Key words:fractured rots of preterior teth;orthodontic traction;Repair

臨床上經(jīng)常會遇到因外傷而根折于齦下的患者。若斷根面至齦緣不超過2cm，一般采用齦切術(shù)或冠延長術(shù)保留牙根，但這兩者都可能引起美觀或牙齦的問題。筆者于近5年采用先行正畸牽引斷根再進行樁冠修復(fù)的方法，共治療患牙26顆，取得了良好的效果。

1材料和方法

1.1一般資料：選擇前來就診的前牙外傷根折至齦下1～3.5mm的患者26例(男14例，女12例)，年齡16～46歲。共30顆患牙，中切牙15顆，側(cè)切牙13顆，尖牙2顆。牙齦組織健康，經(jīng)完善根管治療。

1.2方法：①上前牙齦下牙根正畸牽引前常規(guī)攝牙根尖片，了解牙根尖周及根管情況。經(jīng)完善而徹底的根管治療后，觀察2周，然后在根管內(nèi)粘固0.9mm鋼絲彎制的牽引鉤，長度應(yīng)小于根長的一半。②在患牙兩側(cè)3～4個鄰牙上粘結(jié)標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽，用0.46mm的澳絲按照牙弓外形彎制唇弓，使唇弓通過斷根的中間并與牙根長軸垂直再做一小V形曲，以免牽引的牙根發(fā)生傾斜。如果患者斷根處缺隙小或前牙排列明顯不整齊，可先排齊整平牙齒并開拓足夠間隙，使缺牙處間隙與臨近同名牙冠寬度一致。③將粘固在根管內(nèi)的牽引鉤與唇弓用彈力線測力，力值為50g時連接，使齦下牙根牙合向萌出牽引。④4～6周后，牙根萌出平齊齦緣或齦上0.5cm位置后，去掉彈力線，改用金屬結(jié)扎絲固定，防止牙根回縮。固定3個月后，攝根尖片顯示牙根尖周圍骨質(zhì)致密后，根據(jù)需要將明顯增生的牙齦切除，使之與同名牙齦緣協(xié)調(diào)，2周后即可進行烤瓷樁冠修復(fù)。⑤囑患者3個月、6個月、一年復(fù)診。

2療效評判標(biāo)準(zhǔn)

為了更好地評估療效，我們從斷根修復(fù)后的松動度、固位、牙齦健康狀況、牙周狀況、根尖周骨質(zhì)吸收狀況等方面進行了評判分級。Ⅰ級和Ⅱ級屬于有效；Ⅲ級屬于無效：Ⅰ級：斷根無松動，修復(fù)體固位良好；齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦無水腫，牙周情況良好；X片顯示無骨質(zhì)吸收。Ⅱ級：斷根Ⅰ度松動，修復(fù)體固位良好；牙齦無水腫，牙周情況良好，X片顯示有輕度骨質(zhì)吸收。Ⅲ級：斷根松動Ⅱ度；X片顯示有骨質(zhì)吸收，牙齦有炎癥。

3結(jié)果

本組病例的30顆斷根經(jīng)治療、修復(fù)后隨訪觀察1～2年，有3顆治療失敗。其中1顆牙發(fā)生根折，1顆牙松動明顯而拔除，還有1顆因修復(fù)冠與斷端吻合不良致明顯齦炎外，其余27顆牙外形、色澤、固位力及牙周方面均獲得較滿意的療效。(見表1)

4討論

頜面外傷時，前牙受累及率較高，保留牙根是許多患者和醫(yī)師的共同愿望。在傳統(tǒng)的治療中，如果牙根折斷不超過3mm，一般行齦切除術(shù)或冠延長術(shù)。但兩者均存在不足之處：單純行使齦切除術(shù)，由于牙槽骨高度未發(fā)生改變，在此狀態(tài)下的生物學(xué)寬度保持不變，牙齦必然要恢復(fù)至原先的狀態(tài)，齦溝內(nèi)細(xì)菌及其產(chǎn)物刺激牙齦發(fā)炎，結(jié)合上皮和纖維組織溶解破壞，進一步造成骨的吸收，最終導(dǎo)致牙的松動、脫落[1]；冠延長術(shù)是使牙根斷面暴露，重新獲得健康的生物學(xué)寬度[2]。修整后的牙槽嵴頂端距斷根至少3mm，可取得“箍”效應(yīng)所需要的牙體預(yù)備量，但冠根比也發(fā)生了改變，即牙冠變長，牙根變短，修復(fù)體頸緣與同名牙不協(xié)調(diào)，影響美觀，而且切齦術(shù)和骨修整術(shù)會引起患牙及鄰牙牙周組織的喪失。

而采用先正畸牽引再行樁冠修復(fù)的方法可避免以上不足。相比而言，正畸牽引的方法更理想。它的優(yōu)點表現(xiàn)在：①正畸牽引使用持續(xù)輕力，在牽引的過程中根尖周骨質(zhì)隨牽引的過程逐漸沉積，有效防止了根尖周的骨質(zhì)吸收；②雖然牽引減少了牙根的長度，但并未改變牙冠的長度，所以對冠根比的影響較冠延長術(shù)小。③牙根牽引后，往往都需要進行牙齦成形術(shù)，因此可以使修復(fù)體獲得更好的美學(xué)效果。④由于牙根牽引后所有的損壞都暴露在齦緣上，可以在天然牙根的頸部制備肩臺，烤瓷冠邊緣越過核與根斷面連接部伸展到天然牙根的頸部，增加了冠與頸緣的密合度，所以減少了齦炎的發(fā)生率 。⑤由于冠修復(fù)體邊緣卡抱在牙體組織上，而不僅僅抱繞樁的核部，這樣就能獲得牙本質(zhì)領(lǐng)圈的扎箍效應(yīng)，提高了牙體的抗折力及修復(fù)體的抗旋轉(zhuǎn)力，邊緣密封性[3]。因此，通過牙根牽引后再修復(fù)的方法較單純切齦術(shù)及冠延長術(shù)在美觀和功能方面均可獲得更好的效果。

正畸牽引方法的關(guān)鍵：首先是牽引力應(yīng)保持持久及緩和，一般一周復(fù)診一次，重新更換彈力線并根據(jù)斷根牽拉的方向給予調(diào)整，注意，一定要使弓絲通過斷根長軸，這樣牙齒才會順長軸方向萌出。本組病例采用50g左右的輕力牽引[4]，牽引時間一般為4～6周，使牙根牙合向移動，施加萌出矯治力后未發(fā)現(xiàn)牙根吸收病例，因而產(chǎn)生較理想的效果。其次是牙根牽引后應(yīng)根據(jù)需要行牙齦成形術(shù)。由于正畸牽引后牙齦會牙合向增生，影響美觀，因此在牽引到位后參照對側(cè)同名牙及鄰牙，進行牙齦修整，使之協(xié)調(diào)一致，達到更美觀的效果。

但經(jīng)正畸牽引的牙齒依然存在折裂及松動的可能，因為牙根折裂及松動與許多因素有關(guān)，如根管的形態(tài)、前牙的受力程度及方向、覆牙合覆蓋、咀嚼習(xí)慣等因素。如果牙根較細(xì)，為了增加固位力，根管預(yù)備較多，就可能導(dǎo)致抗折力較差，此外由于上前牙為單根牙，又向唇面傾斜，下頜運動時，上前牙受到壓力、扭轉(zhuǎn)力和剪切力等各種力的影響，容易發(fā)生折裂和松動。本文發(fā)生折裂的側(cè)切牙就是由于以上因素。所以在操作時一定要注意，即不可過度預(yù)備，又要達到足夠固位力。修復(fù)體的冠根比與修復(fù)體的穩(wěn)固程度密切相關(guān)，至少要接近1:1 [5]。本組病例失敗的一例，正是由于冠根比不合適而最終因松動而拔除。為了保證修復(fù)效果，治療前一定要認(rèn)真測量需牽引的長度，如果達不到適當(dāng)?shù)墓诟?，可增加鄰牙一起制作?lián)冠，這樣可達到長期穩(wěn)定的效果。

通過以上這些病例的研究，我們認(rèn)為，對于根折至齦下的外傷前牙，先進行正畸牽引后再修復(fù)是一種較好保留天然牙的方法，既可以維護牙周健康，又可獲得較好的美觀效果。

[參考文獻]

[1]高 旭，譚健國，劉翠玲，等.牙體缺損至齦下樁核冠修復(fù)的臨床效果觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4（4）：227.

[2]Felippe LA，Monteiro S Jr，Vieira LC，et a1．Reestablishing biologic width with forced eruption[J].Quintessence Int，2003，34(10)：733.

[3]季 俊，駱小平，陸 葦，等.前牙冠折至齦下快速牽引后美學(xué)修復(fù)1例報道[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（2）：206.

[4]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：93.

[5]史言利，林 堅，左書玉，等.根牽引術(shù)聯(lián)合樁核冠修復(fù)前牙嚴(yán)重冠折[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(4)：249.

[收稿日期]2008-07-01[修回日期]2008-09-30

編輯/何志斌