自攻型微鈦釘種植體支抗在成人骨性安氏Ⅱ類錯牙合矯治中的應(yīng)用

成人骨性安氏Ⅱ類錯牙合畸形多表現(xiàn)為牙弓前突、開唇露齒的突面型，嚴(yán)重影響顏面美觀，患者及家屬要求治療的愿望迫切。由于年齡及生長發(fā)育的關(guān)系，早期矯治的方法不適于成人，手術(shù)治療的方法又不能被大多數(shù)患者接受，如何最大限度地內(nèi)收前突的牙弓，改善突面型來達(dá)到代償性掩飾治療是固定矯治的關(guān)鍵，因此支抗的控制在矯治中顯得尤為重要。本文在9例成人骨性安氏Ⅱ類錯牙合畸形的矯治中使用自攻型微鈦釘種植體提供強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1病例選擇：選擇2004年1月～2006年2月泰興市人民醫(yī)院口腔科門診正畸病例9例（男4名，女5名），年齡18～36歲，平均22.5歲。9例患者均為骨性Ⅱ類錯牙合，ANB＞6°，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，表現(xiàn)為開唇露齒的突面型，牙列輕、中度擁擠。9例患者中上牙弓前突7例，前牙深覆牙合深覆蓋Ⅲ°，雙牙弓前突2例，前牙覆牙合基本正常，深覆蓋Ⅰ°。

1.2矯治方法：9例患者上頜均拔除雙側(cè)第一前磨牙，下頜根據(jù)錯牙合情況拔除雙側(cè)第二前磨牙或一個下中切牙，采用直絲弓矯治技術(shù)。直絲弓矯治器戴入之前一個月在局部浸潤麻醉下應(yīng)用專用螺刀手動植入自攻型微鈦釘種植體，植入部位為上頜第二前磨牙和第一磨牙之間的頰側(cè)齒槽骨。一個月后復(fù)診時檢查微鈦釘種植體的穩(wěn)固性良好，戴入直絲弓矯治器后，首先應(yīng)用微種植體支抗作尖牙的“8”字結(jié)扎，力值為100g，每月加力一次。逐步應(yīng)用0.014\"×0.025\"、0.016\"×0.025\"、0.017\"×0.025\"Ni-Ti弓絲排齊牙列， 5～7個月后牙列排齊整平，換用0.019\"×0.025\"S.S，繼續(xù)應(yīng)用微種植體拉尖牙向遠(yuǎn)中，待尖牙到位后在側(cè)切牙遠(yuǎn)中放置牽引鉤，在牽引鉤和支抗釘之間以每側(cè)200g力滑動內(nèi)收4個切牙，關(guān)閉間隙。下頜以非滑動法關(guān)閉間隙。大約6～9個月后，拔牙間隙全部關(guān)閉，患者突面型顯著改善。再經(jīng)過4～7個月的精細(xì)調(diào)整，結(jié)束固定矯治改活動保持。

1.3研究方法：9例患者在矯治前后分別拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，測量并分析矯治前后軟硬組織的變化。X線頭影測量項(xiàng)目為5項(xiàng)，主要測量上前牙、上唇及上頜支抗磨牙的治療變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS10.0軟件對測量結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1頭影測量及矯治結(jié)果： 9例患者18個自攻型微鈦釘種植體中有17個。植體無松動和折斷，1個在治療過程中發(fā)生松動，重新植入后也保持了穩(wěn)定。種植釘周圍軟組織健康，無感染現(xiàn)象發(fā)生。矯治時間為15～21個月，平均19個月。

矯治后磨牙關(guān)系為中性，前牙覆牙合、覆蓋基本正常，牙排列整齊，牙弓突度和軟組織側(cè)貌明顯改善，患者對矯治結(jié)果滿意。X線頭影測量顯示測量項(xiàng)目的治療變化見表1：結(jié)果顯示：上前牙發(fā)生了顯著的直立和內(nèi)收（P＜0.01），上唇相對于審美平面也發(fā)生了明顯的內(nèi)收（P＜0.01），矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上頜支抗磨牙發(fā)生少量的近中移動，但與矯治前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明均獲得了磨牙強(qiáng)支抗的矯治效果。

1.2 典型病例：某女，24歲。主訴面型前突。臨床檢查：上牙弓明顯前突，前牙深覆牙合深覆蓋Ⅲ°，上下牙列Ⅰ°擁擠，右側(cè)雙尖牙區(qū)正鎖牙合，Ⅱ類牙合關(guān)系。左上頜第一雙尖牙及左下頜第二雙尖牙已在外院拔除，開唇露齒面形（如圖1）。X線頭影測量顯示患者為均角Ⅱ類骨面型。診斷：骨性Ⅱ類，安氏Ⅱ類Ⅰ分類。矯治設(shè)計(jì)：拔除右上頜第一雙尖牙及右下頜第二雙尖牙。矯治經(jīng)過：拔牙的同時植入種植體支抗，一月后復(fù)診時戴入固定矯治器，用種植體支抗作尖牙的“8”字結(jié)扎，逐步排齊牙列，排齊后換用方鋼絲，繼續(xù)應(yīng)用微種植體用鏈狀圈結(jié)扎絲牽引尖牙向遠(yuǎn)中移動，尖牙到位后在側(cè)切牙遠(yuǎn)中放置方絲拉鉤，使用鏈狀圈內(nèi)收4個切牙（如圖2），配合Ⅱ類牽引矯正磨牙關(guān)系，最后配合小平導(dǎo)矯正深覆牙合。治療時間：21個月。矯治后上前牙內(nèi)收，前牙覆牙合、覆蓋基本正常，開唇露齒明顯改善，側(cè)貌美觀協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系良好。

3討論

骨內(nèi)種植體支抗是一種穩(wěn)定有效且不依賴于患者合作的新的支抗手段，目前正以其獨(dú)特的優(yōu)勢逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[1]。目前在國內(nèi)多數(shù)應(yīng)用種植體支抗矯治的病例報道中，大多是在牙列排齊整平后，內(nèi)收前牙時應(yīng)用種植體支抗一次滑動內(nèi)收六個前牙[2-4] 或以兩步法內(nèi)收前牙[5-6]。與之不同的是，本組病例在排齊牙列的初期階段就應(yīng)用微鈦釘種植體支抗作尖牙的“8”字結(jié)扎，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)在直絲弓矯治技術(shù)中，牙列排齊階段常規(guī)采用的尖牙“8”字向后結(jié)扎，或單獨(dú)拉尖牙遠(yuǎn)中移動，同樣要消耗后牙支抗，要求磨牙強(qiáng)支抗的控制[7]。在排齊牙列后關(guān)閉拔牙間隙時我們未采用一步法內(nèi)收6顆前牙，而是采用先遠(yuǎn)移尖牙再內(nèi)收4顆切牙的兩步法。我們認(rèn)為在治療的早期就應(yīng)用種植體作尖牙“8”字結(jié)扎及兩步法內(nèi)收前牙更有利于后牙支抗的保護(hù)。

微鈦釘種植體是目前正畸臨床應(yīng)用最多、種類也最多的一類支抗種植體[2]。本組病例所用的自攻型微鈦釘直徑為1.6mm，長9mm，植入和取出手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、安全、對周圍組織刺激小、臨床應(yīng)用效果良好。在種植體植入時我們嚴(yán)格按照規(guī)范操作、植入后要求患者保持良好的口腔衛(wèi)生，由于本組成人病例配合良好，有效地避免了種植體松動脫落及其他一些并發(fā)癥的發(fā)生，植入的18個自攻型微鈦釘中只有1個在矯治過程中出現(xiàn)了松動，重新植入后保持了穩(wěn)定，18個種植體周圍軟組織無感染和炎癥發(fā)生。但是，在治療后期我們發(fā)現(xiàn)本組患者中有5例（8個種植體）發(fā)生了一定的前傾和下垂，說明盡管種植體在矯治提供了穩(wěn)定的支抗，但種植體本身發(fā)生了一定的移位，這一點(diǎn)與王大為等[5]的研究結(jié)果一致。

從表1中看出，9例患者矯治后上頜支抗磨牙平均前移0.9mm，與矯治前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上前牙突距平均減少8mm，上切牙平均直立10°，上唇相對于審美平面平均內(nèi)收5.2mm，與矯治前相比均具有高度顯著性差異，說明在矯治中應(yīng)用微鈦釘種植體支抗可以有效地避免支抗磨牙前移，最大限度地將拔牙間隙用于前牙的內(nèi)收，使前牙發(fā)生顯著的直立和內(nèi)收，從而影響軟組織側(cè)貌發(fā)生明顯改變。因此我們認(rèn)為在成人骨性Ⅱ類錯牙合畸形的矯治中應(yīng)用種植體支抗，可以有效地改善患者的突面型而達(dá)到代償性掩飾治療，最終獲得令人滿意的矯治效果。

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[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-09-15

編輯/何志斌