脫細胞異體真皮基質(zhì)在唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形修復中的初步應(yīng)用

[摘要]目的：應(yīng)用脫細胞異體真皮基質(zhì)（AADM）矯治唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中的患側(cè)鼻底塌陷、組織量不足，上唇及紅唇組織量不足。方法：在矯治唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中用AADM，按所需增加的組織量修剪、塑形為相應(yīng)形態(tài)后，植入鼻底塌陷處，鼻底復合軟組織深層、隆鼻術(shù)層及口輪匝肌深層。結(jié)果：本組病例共36例，均為鼻底塌陷填充，其中17例同時作AADM隆鼻及鼻尖塑形，12例同時作AADM豐唇。除7例鼻底塌陷矯正不足，3例豐唇雙側(cè)不完全對稱外，效果均滿意。結(jié)論：AADM作為同種異體軟組織填充材料，用于唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中組織量不足的填充，可根據(jù)患部所需隨意剪裁塑形，既避免了外源合成材料填充的缺陷，又解決了切取自體組織二次損傷及美容瘢痕殘留問題。

[關(guān)鍵詞]脫細胞異體真皮基質(zhì)；唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形；移植；美學修復

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）10-1475-02

Application of AADM on repairing labionasal deformities after cleft lip repair

PU Xing-wang，XIAO Qing-chang，SHAO Wen-hui，LIU Ning，LIN Jing，LI Guang-qiang

(Sichuan Xichan Plastic and Aesthetic Hospital， Sichuan 610041， Chengdu， China)

Abstract:ObjectiveTo repair the secondery labionasal deformities after cleft lip operation with AADM.MethedsWe shaped and chiped AADM according to needed tissue， and implanted AADM in dent of basis nasi，deep of tisses，the layer of operation，and the deep of orbicular muscle of mouth.Results36 patients were all filled for basis nasi deformity. 17 cases have been augmentation rhinoplasty by AADM and shaped the apex nasi at one time， 12 cases were fulled lips at one time. 7 cases whose basis nasi were dented were rectified incompletely， 3 cases that have been fulled lips were imperfection. Others were all satisfactory.ConclusionsIt is a good methed that repair labionasal deformities after cleft lip repair with AADM. It can randomly cut out the shape， avoid the deficiencies of other metheds，and solve the problems of secondary damnification after autograft.

Key words: acellular allogeneic dermal matrix (AADM); cleft lip; secondery deformity; transplantation;aesthetic repair

唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形除鼻尖低平，患側(cè)鼻翼塌陷、下移，鼻小柱歪曲，患側(cè)鼻底裂等臨床表現(xiàn)外，常伴鼻低平塌陷、鼻底塌陷，上唇及紅唇組織量不足等臨床表現(xiàn)。作為唇裂合并畸形的美容修復，既要注意患部修復的美容效果，亦要考慮組織量缺損部位填充材料的安全性及取材的方便性。自AADM在臨床多學科應(yīng)用以來，筆者將其用于唇裂合并畸形中組織量不足的填充，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共36例單側(cè)唇裂修復術(shù)后病例，年齡17～52歲，男性11例，女性25例，均作過唇裂修復術(shù)，部分病例還作過二次修復。均殘留不同程度患側(cè)鼻底塌陷，鼻低平，部分病例上唇及紅唇組織量不足，部分病例殘留鼻底裂。

2方法

2.1 麻醉采用雙側(cè)眶下孔阻滯麻醉。

2.2 唇裂鼻畸形矯治方法均采用改良cronin法修復[1]。對鼻小柱過短病例，雁式切口在鼻小柱前基底向上唇延伸使鼻小柱作V-Y延長。上唇切口采用原術(shù)式切口。

2.3 本例病例均作鼻底塌陷填充，填充范圍上至鼻翼上沿，下至上唇上沿，內(nèi)至患側(cè)人中嵴，外至鼻唇溝，上述范圍與健側(cè)對比，塌陷區(qū)域中塌陷較重處AADM可作多層疊加塑形(見圖1、圖2)。其中17例用AADM作隆鼻及鼻尖塑形病例，鼻背如常規(guī)隆鼻范圍(見圖3)，至鼻尖時根據(jù)鼻尖所需高度作多次縫合疊加。12例同時用AADM豐唇者，根據(jù)上唇所需增加范圍作相應(yīng)長度及厚度AADM塑形(見圖4)。

2.4 鼻底塌陷區(qū)域填充層次為骨膜上區(qū)，全層軟組織深層，鼻部為常規(guī)隆鼻層次，上唇為口輪匝肌深層。

25上唇口哨畸形者，于上唇根部“V”形切開，將上唇徹底松解，紅唇不足處以補片塑形填充，口腔黏膜缺損處以補片直接縫合修補。

2.6 植入方法為AADM用可吸收線縫合塑形后，在其每個角上穿牽引線，通過引導針將AADM按設(shè)計位置及范圍在充分剝離的腔隙的充分展平。牽引線出皮膚后保留，打包加壓固定48～72h。

3結(jié)果

本組36例患者，隨訪時間在1～14個月，7例鼻底塌陷矯正不足，3例豐唇雙側(cè)不完全對稱，其余病例效果均較滿意，切口均Ⅰ期愈合，沒有出現(xiàn)植入物外露現(xiàn)象。典型病例如圖5。

4討論

4.1唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中組織量不足，是較為普遍的問題，如得不到矯正，對于畸形修復肯定難以達到較滿意的美容效果。鼻底塌陷的修復能使患側(cè)與健側(cè)對稱、均衡，為雙側(cè)鼻孔鼻翼的修復打好基礎(chǔ)；AADM的應(yīng)用，拓展了思路，能更好的修復缺陷上唇組織量不足，若只用局部組織瓣轉(zhuǎn)移，極易導致上唇過緊現(xiàn)象；AADM的應(yīng)用，拓展了思路，能更好好的修復缺陷，使術(shù)后鼻部整體美學形態(tài)得以改善。

4.2對于唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形組織量不足的矯正，通常用合成材料或切取自體組織填充。合成材料如硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等，如果離皮膚、粘膜過淺，不僅會顯露假體輪廓，而且很容易發(fā)生局部紅腫、破潰、穿透[2]，特別是伴有鼻底裂的患者，即使同時修補鼻底裂，假體也很容易從鼻底裂處向口腔或鼻腔穿透。上唇及紅唇則不適合用固體成形材料填充。如鼻底及牙槽突裂以自體軟骨組織[3]、骨組織[4]填充，從美容角度來看造成再損傷，供區(qū)殘留瘢痕，其次所取量有限，塑形較為局限，如出現(xiàn)填充量不足或吸收，需再次填充矯治時，供區(qū)出現(xiàn)再損傷，同時自體組織植入存在不完全成活及攣縮、變形等現(xiàn)象，但患側(cè)鼻翼基部下沉其本質(zhì)是骨缺損，單純軟組織充填并不是唯一的最好方法，必要時應(yīng)考慮骨性修復。

4.3脫細胞異體真皮基質(zhì)，自20世紀90年代美國率先用于臨術(shù)多學科取得良好效果后，我國于2002年后開始相繼在口腔頜面外科、疝外科、泌尿外科等領(lǐng)域應(yīng)用。取得良好臨床效果。由于其具有良好的生物相容性，無排異，無生物及遺傳毒性，已逐漸在臨床各領(lǐng)域用于彌補組織量的不足中廣泛應(yīng)用。我院用AADM修補胸大肌8個月后病理切片，植入?yún)^(qū)鏡下結(jié)構(gòu)類似胸大肌結(jié)構(gòu)。毛細管中外膜細胞分化學說[7]及爬行替代學說[8]。AADM植入人體后，作為一個三維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，血液中的間質(zhì)細胞進入AADM后識別分化，形成與周邊組織類似的組織結(jié)構(gòu)。這在口腔頜面外科[5]、泌尿外科[6]已證實。本組病例臨床應(yīng)用可隨意加工塑形，即使填充不足需再次填充，也不會給患者帶來過多損傷，既無合成材料顯露假體輪廓、發(fā)紅、穿透現(xiàn)象，也無切取自體組織再損傷及攣縮、變形等后果。經(jīng)3～6個月后填充區(qū)與周邊組織沒有明顯差異，因而筆者認為AADM在唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形矯正組織不足方面，是一種值得推廣的填充材料。

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[收稿日期]2007-11-16[修回日期]2008-09-26

編輯/張惠娟