帶蒂殘耳復(fù)合組織瓣在再造耳修整中的作用

[摘要]目的:探討如何合理有效地利用殘耳組織，對(duì)再造耳進(jìn)行局部修整的方法。方法:對(duì)12例單側(cè)小耳畸形患者再造耳進(jìn)行修整?；级炊l(fā)育情況分為：Ⅰ度3例，Ⅱ度9例。所有患者在三期再造耳修整時(shí)，殘耳組織量充足，殘耳軟骨及皮膚量較多，再造耳外形尚可，存在狹小耳甲腔，再造耳的顱耳溝瘢痕粘連變淺。在粘連的顱耳溝區(qū)切開(kāi)松解，并在原支架底部切開(kāi)包裹支架的筋膜，使之與軟骨皮瓣基底部相通，形成一顱耳溝區(qū)創(chuàng)面，再在殘耳組織上設(shè)計(jì)比創(chuàng)面略大的梭形切口，在其兩側(cè)皮下剝離，保留軟骨表面的軟組織，形成蒂在底部的殘耳復(fù)合組織瓣，將之通過(guò)支架下方的隧道轉(zhuǎn)移至耳后區(qū)創(chuàng)面，縫合組織瓣與耳后創(chuàng)面邊緣，供瓣區(qū)皮瓣適當(dāng)改形后覆蓋耳甲腔創(chuàng)面，以擴(kuò)大耳甲腔。結(jié)果:轉(zhuǎn)移至顱耳溝區(qū)的殘耳復(fù)合組織瓣成活良好，耳支架高度明顯增高，顱耳溝明顯加深，耳甲腔明顯擴(kuò)大，隨訪3～6個(gè)月，再造耳無(wú)明顯攣縮變形。結(jié)論：殘耳組織在再造耳修整中是良好的材料，將其通過(guò)帶蒂移植的方法轉(zhuǎn)移至需要部位，不僅可明顯改善再造耳的外觀，而且可合理利用原有組織，而無(wú)需另取組織游離移植。

[關(guān)鍵詞]帶蒂殘耳復(fù)合組織瓣；再造耳；修整術(shù)

[中圖分類號(hào)]R764.7R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1464-02

Prostheses of reconstructed ear by pedicle composite tissue flap of residual ear

LIU Jia-feng，SUN Jia-ming，ZHANG Yi-ming

(Department of Plastic and Reconstruction，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong Science Technique University，Wuhan 430022，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the prostheses of reconstructed ear by pedicle composite tissue of residual ear effectly， in order to assess the value and indication of them.MethodsTwelve patients who suffered from Ⅰtype or Ⅱtype microtia were selected to use these methods.All of these patients had adequate residual ear tissue and the appearance of reconstructed ears were clear but not perfect. The skin was cut and the scar relaxed in the auriculocephalic sulcus which were shallow in the reconstructed ears.And there was a shuttle-shape wound remaind in the auriculocephalic sulcus. The shuttle-shape skin incisions which were analogous with the wound were made in the middle of residual ear，and then the cartilage-skin compsite flaps were made with the pedicle in the bottom of cavity of auricular concha.The cartilage-skin compsite flaps were then transplanted to the wounds in the auriculocephalic sulcus from the tunnels under theframeworks，and the margin of cartilage-skin flaps were then sutured to the margin of wound.The other skin of residual ear was then used to cover the wounds of cavity of auricular concha.ResultsAll the transplanted cartilage-skin compsite flaps and skin in the cavity of auricular concha existence perfectly ，none of them suffered from necrosis. And the appearance of all reconstructed ears was pleasing. The height of reconstructed ears raised and the auriculocephalic sulcus were depeening in the twelve patients There were no deformation of all reconstructed earsandtheir cavity of auricular concha after three to six months follows-up. ConclusionsThe tissues of residual ears are good matierial in the prostheses of reconstructed ears.If only these tissues are used fully and reasonably，the apperance of reconstructed ears can be recovered and there are no need to cut the free grafting in the other places of body.

Key words:pedicle compsite tissue flap of residual ear;reconstructed ear;prostheses

小耳畸形是常見(jiàn)的小兒先天性疾病，其發(fā)病率可高達(dá)十萬(wàn)分之 1.4[1]。學(xué)者們采用不同的方法進(jìn)行外耳的再造，取得良好的效果[2－3]。然而，由于再造耳上部擴(kuò)張皮瓣的血運(yùn)來(lái)自殘耳上中段，所以該部分殘耳組織在二期再造時(shí)多被保留，加上擴(kuò)張皮瓣及皮片的攣縮、瘢痕增生等原因，再造耳多需要再次修整，方可獲得比較逼真的外形[4]。傳統(tǒng)方法再造耳的修整一般都需另取皮膚及軟骨等組織移植，這必然會(huì)造成組織供區(qū)的損傷，同時(shí)留下瘢痕，而將組織量較為豐富的殘耳組織通過(guò)帶蒂移植的方法，轉(zhuǎn)移到再造耳相應(yīng)部位，則不僅可以將本該舍棄的殘耳組織進(jìn)行合理有效的利用，無(wú)需另取組織移植，而且可明顯改善再造耳外觀。

1臨床資料

所有患者均選自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科收治的患者共12例，均為單側(cè)小耳畸形，Ⅰ度小耳畸形3例，Ⅱ度小耳畸形9例。其中男性6例，女性6例；年齡最小者6歲，最大者33歲；右側(cè)小耳畸形8例，左側(cè)小耳畸形4例。均采用帶蒂殘耳復(fù)合組織瓣移植增加支架的厚度及加深顱耳溝。

2方法

2.1帶蒂殘耳復(fù)合組織瓣的形成：適用于顱耳溝區(qū)由于皮片收縮、瘢痕粘連引起的顱耳溝變淺，耳支架厚度不足的患者。在顱耳溝粘連區(qū)切開(kāi)皮膚，在皮瓣與包裹支架的筋膜瓣之間分離、松解，使得再造耳的厚度與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱，測(cè)量該創(chuàng)面的長(zhǎng)度及寬度。在再造耳的殘耳組織以美藍(lán)標(biāo)記長(zhǎng)度略大于顱耳溝創(chuàng)面的長(zhǎng)度（2.5～4.0cm），寬度略大于顱耳溝創(chuàng)面寬度（一般1.2～1.8cm）的梭形切口，切開(kāi)殘耳皮膚，在皮下及殘耳軟骨表面分離，直達(dá)耳甲腔底部，適當(dāng)切開(kāi)蒂部上下端部分連接之組織，形成蒂在耳甲腔蒂部的帶蒂軟骨皮瓣。

2.2 組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)顱耳溝粘連： 在原支架下方打開(kāi)筋膜組織，形成一支架下隧道，將軟骨皮瓣自該隧道穿出到顱耳溝創(chuàng)面，固定軟骨與皮下組織數(shù)針后，將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣縫合即可。

2.3 擴(kuò)大耳甲腔：殘耳區(qū)剩余皮瓣作“Z”字改形，交叉皮瓣縫合后覆蓋耳甲腔創(chuàng)面，擴(kuò)大耳甲腔。

3結(jié)果

帶蒂移植的軟骨皮瓣成活良好，僅1例皮瓣上端邊緣出現(xiàn)寬約0.3cm的皮瓣干性壞死，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合。覆蓋耳甲腔的皮瓣成活良好，隨訪3～6個(gè)月，帶蒂轉(zhuǎn)移的復(fù)合組織未見(jiàn)明顯的攣縮，再造耳厚度與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱，覆蓋耳甲腔的皮瓣無(wú)明顯攣縮，耳甲腔大小基本正常，患者及家屬均感滿意。

4討論

小耳畸形是小兒常見(jiàn)的先天性畸形，外耳的缺如或畸形可嚴(yán)重影響小兒的心理發(fā)育，可能出現(xiàn)自卑、社交障礙等心理問(wèn)題。而良好的外耳再造不僅可以恢復(fù)患兒的外觀，而且可以糾正他們的心理體像障礙。雖然再造耳外形與正常耳大多相近[5]，但對(duì)其的再次修整則可起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

Ⅰ度及Ⅱ度小耳畸形患者的殘耳組織量多較豐富，對(duì)于殘耳組織的利用，有學(xué)者主張對(duì)其分三段進(jìn)行利用，下段用于再造耳垂，中段用于外耳道的再造，而上段則可用于耳甲腔的創(chuàng)面覆蓋[6]，該方法由于將部分皮膚組織用于覆蓋外耳道創(chuàng)面，所以剩余皮膚組織多不足于覆蓋耳甲腔創(chuàng)面，一般需要另取皮片移植以覆蓋耳甲腔創(chuàng)面，謝祥[7]等在Ⅰ期埋植擴(kuò)張器時(shí)將殘耳組織自邊緣縱向切開(kāi)，以去除軟骨組織，Ⅱ期時(shí)將殘耳耳垂移位并與擴(kuò)張皮瓣連接以覆蓋耳支架，Ⅲ期時(shí)利用保留的殘耳皮膚再造耳輪腳或覆蓋再造耳修整時(shí)形成的創(chuàng)面。該方法Ⅰ期時(shí)即將軟骨去除，這樣如果在Ⅲ期修整時(shí)缺少支撐組織，則需要另取肋軟骨，勢(shì)必造成新的損傷。我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在Ⅱ期再造時(shí)，除了用于再造耳耳垂的殘耳組織轉(zhuǎn)移至再造耳外，其他的殘耳組織應(yīng)盡可能多于留存，這樣在Ⅲ期耳修整時(shí)就有足夠的組織可用。

Ⅱ期耳再造術(shù)后，由于皮瓣、皮片的攣縮，瘢痕的增生，軟骨的部分吸收，在殘耳耳垂與擴(kuò)張皮瓣交界處耳支架的厚度多不足，而且該處的顱耳溝較淺，常規(guī)的方法是將該處皮膚切開(kāi)、松解，另取軟骨塊墊于原支架下部，以增加支架的厚度，同時(shí)另取皮片移植以覆蓋耳后創(chuàng)面，這樣就需要在原組織供區(qū)再次切取組織，造成新的損傷，增加供區(qū)的瘢痕。有學(xué)者采用復(fù)合組織游離移植再造耳屏[8]，由于帶軟骨的復(fù)合組織容易成活，所以再造的耳屏均無(wú)壞死，而將多余的殘耳軟骨皮瓣帶蒂移植到耳后區(qū)，不僅組織的血供有保障，組織成活性更好，而且可以同時(shí)解決支撐組織及皮膚組織不足的問(wèn)題，合理利用組織，起到一舉多得的作用。

由于殘耳組織的量的限制，加上帶蒂?gòu)?fù)合組織的長(zhǎng)度和寬度也有一定的限度，該方法只適合于殘耳組織量豐富，而再造耳顱耳溝粘連較輕的患者。對(duì)于那些殘耳組織量不足的Ⅱ度及Ⅲ度小耳畸形，而且再造耳嚴(yán)重變形、需要較多組織的患者仍無(wú)法采用。然而，殘耳復(fù)合組織作為自體材料移植有其成活率高，遠(yuǎn)期效果好的特點(diǎn)，在合適的病例中采用，可取得滿意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2008-07-21[修回日期]2008-09-26

編輯/張惠娟