鼻唇溝隨意皮瓣修復(fù)鼻翼部分缺損

[摘要]目的：介紹鼻唇溝隨意皮瓣修復(fù)鼻翼部分缺損的手術(shù)方法。方法：在鼻翼缺損一側(cè)的鼻唇溝區(qū)設(shè)計(jì)一個(gè)蒂在上方的隨意皮瓣，手術(shù)分三期完成。自2000年起，采用該方法修復(fù)單側(cè)鼻翼缺損5例， 缺損的面積最小1.0cm×0.6cm，最大1.2cm×1.0cm。結(jié)果： 移植的皮瓣均成活，其色澤與鄰近部位的皮膚近似，外形滿意，供區(qū)無遺留明顯畸形。結(jié)論：鼻唇溝隨意皮瓣修復(fù)鼻翼部分缺損能獲得較滿意的結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝隨意皮瓣；鼻翼缺損

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1462-02

Nasolabial transposition flap in reconstruction of alae nasi

KONG Jin1，F(xiàn)AN Jin-wen2

(1. Department of Plastic Surgery， the Third People's Hospital of Xuzhou City， Xuzhou 221005， Jiangsu，China.2.Department of Plastic Surgery， XuzhouBranch Hospital of Shanghai XinhuaHospital， Xuzhou，221005，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a method in reconstruction of alae nasi.MethodsAccording to the size and shap of defect of alae nasi， nasolabial transposition flaps were designed to repair the defect， the doner defect of the flapwas closed primarily. Results5 patients withdefect of alae nsai were treated by the method since the year of 2000， the area of the defect was 1.0cm×0.6.cm～1.2cm× 1.0cm. The defect of alae nasi were successfully treated in all patinents and the repaired tissue was in good color and contour in match with surrounding skin. ConclusionNasolabial transposition flapscould be used to reconstrucealae nasi. cosmetic results were satisfactory.

Key woeds: nasolabial transposition flap; defect of alae nasi

自1997年以來，筆者應(yīng)用鼻唇溝隨意皮瓣修復(fù)不同原因造成的單側(cè)鼻翼部分缺損共計(jì)5例，術(shù)后患者均感滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1局部解剖學(xué)基礎(chǔ)

鼻唇溝皮瓣的血管來自面前動(dòng)脈角支及頜內(nèi)動(dòng)脈解剖分支（通過眶下孔），面橫動(dòng)脈及唇動(dòng)脈，與對(duì)側(cè)動(dòng)脈有交通支。穿支血管通過小肌肉連接知名血管與真皮叢。鼻唇溝皮瓣是一個(gè)軸形皮瓣，如果深部穿支未保留則可轉(zhuǎn)化成隨意皮瓣[1]。當(dāng)皮瓣以多種隨意形式掀起時(shí)，就是依靠皮下血管叢得以存活。

2資料和方法

2.1 臨床資料：本組5例，男1例，女4例。年齡16～47歲?；颊呔鶠閱蝹?cè)鼻翼全層缺損，缺損面積最小1.0cm×0.6cm，最大1.2cm×1.0cm。缺損原因：2例為外傷所致，2例為燒傷所致，1例為鼻部腫瘤切除所致。

2.2 治療方法

2.2.1 皮瓣設(shè)計(jì)：按照皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)法[2]，在患側(cè)鼻唇溝區(qū)，依據(jù)鼻翼缺損的大小，設(shè)計(jì)一個(gè)蒂在上方的鼻唇溝隨意皮瓣，用美藍(lán)作標(biāo)記。皮瓣的切取范圍，向上可沿鼻唇溝紋到達(dá)鼻翼上部，向下可抵達(dá)口角水平， 內(nèi)側(cè)切口線沿著鼻唇溝紋，外側(cè)切口線視鼻翼缺損的寬度而定，一般可達(dá) 1.5～ 2.0cm，并且外側(cè)切口線要低于內(nèi)側(cè)切口線，以保持蒂部有一定的寬度，皮瓣的長(zhǎng)寬比例可達(dá)1∶4。

2.2.2 手術(shù)方法：手術(shù)分三期完成。Ⅰ期：按鼻翼缺損的大小在同側(cè)耳甲部切取耳軟骨一塊，然后沿設(shè)計(jì)皮瓣的內(nèi)側(cè)切口線切開，在皮下脂肪層分離，分離范圍要達(dá)到整個(gè)鼻唇溝皮瓣的范圍，再把已取好的耳軟骨埋入皮瓣下的適當(dāng)位置，這個(gè)位置依據(jù)皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)法在皮瓣Ⅱ期轉(zhuǎn)移時(shí)能恰好準(zhǔn)確地覆蓋在鼻翼缺損處。Ⅱ期：Ⅰ期手術(shù)后3周，沿皮瓣的繪線切開，內(nèi)側(cè)仍按原切口切開，把Ⅰ期手術(shù)埋入的耳軟骨與其上的皮膚間斷縫合兩針固定，防止在皮瓣切取和轉(zhuǎn)移過程中軟骨與皮膚分離。在耳軟骨平面下自皮瓣遠(yuǎn)端向蒂部掀起，直到可旋轉(zhuǎn)覆蓋鼻翼缺損為止。供區(qū)兩邊稍游離后間斷縫合，近皮瓣蒂部的縫合不能過緊，以免影響皮瓣遠(yuǎn)端血供。然后，沿殘存鼻翼上方及兩側(cè)的瘢痕與正常皮膚交界處做切口，切開皮膚及皮下組織，向缺損游離緣銳性分離，形成以缺損游離緣為蒂的瘢痕瓣，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)形成缺損區(qū)鼻孔襯里，把攜帶耳軟骨的復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損處，皮瓣的軟骨與兩側(cè)鄰近的軟骨縫合固定，皮瓣遠(yuǎn)端修薄后包裹耳軟骨向鼻孔內(nèi)折疊形成鼻孔游離緣，其折疊到鼻孔內(nèi)的末端與已形成的瘢痕瓣襯里相縫接。皮瓣的蒂部創(chuàng)面未予閉合，用凡士林油紗布覆蓋。Ⅲ期：Ⅱ期手術(shù)后3周，開始用橡皮筋阻斷法做斷蒂訓(xùn)練[2]，然后做斷蒂手術(shù)，分別整復(fù)皮瓣的蒂部及鼻翼受區(qū)。

2.3 治療結(jié)果：術(shù)后10天拆線時(shí)，本組5例移植的復(fù)合皮瓣全部成活，皮膚的色澤與鄰近的皮膚近似，外觀不臃腫。皮瓣供區(qū)形成的線狀瘢痕由于與鼻唇溝紋方向一致，不甚明顯，患者滿意。

2.4 典型病例：某女，16歲，三年前因車禍致右鼻翼全層缺損。體查：右鼻翼有一約1.2cm×1.0cm大小的缺損，殘存的鼻翼緣多為瘢痕組織，鼻唇溝區(qū)皮膚正常。術(shù)前談話，患者及家人拒絕做前額皮瓣修復(fù)。經(jīng)醫(yī)患雙方溝通后，患者選擇了鼻唇溝皮瓣修復(fù)。手術(shù)分三期完成：Ⅰ期，按鼻翼缺損的大小在右耳甲部切取軟骨一塊，埋入右側(cè)鼻唇溝皮瓣下；Ⅱ期，把攜帶耳軟骨的鼻唇溝復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋鼻翼缺損區(qū)；Ⅲ期，皮瓣斷蒂，供區(qū)和鼻部整形。手術(shù)順利， 復(fù)合皮瓣成活后色澤與鄰近皮膚近似，外形不臃腫，患者及家人均滿意，見圖1。

3討論

鼻翼缺損不僅影響容貌，而且對(duì)患者的心理也有較大影響。因此，積極地整形治療具有重要的臨床意義。目前鼻翼缺損的修復(fù)方法很多[3-4]，但是，筆者采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損仍有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)：首先，供區(qū)與受區(qū)接近，皮瓣的顔色與受區(qū)相似，術(shù)后無明顯的色素沉著；其次，它是帶蒂皮瓣，加上在Ⅰ期手術(shù)埋植耳軟骨時(shí)，在皮瓣的設(shè)計(jì)范圍內(nèi)做了皮下分離然后原位縫合，這就相當(dāng)于做了一次延遲手術(shù)，Ⅱ期手術(shù)皮瓣遠(yuǎn)端折疊形成鼻孔游離緣時(shí)就不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端缺血壞死現(xiàn)象；另外，皮瓣切取后供區(qū)遺留的創(chuàng)面可直接拉攏縫合，形成的線狀瘢痕隱藏在鼻唇溝紋內(nèi)，對(duì)患者容貌影響有限，尤其對(duì)局部皮膚松弛的中老年患者更是如此。當(dāng)然，該方法也有其缺點(diǎn)：①供區(qū)遺留一條線狀瘢痕，對(duì)面部皮膚無松弛的年青人來說可能比較明顯；②皮瓣的寬度超過1.5cm后，供區(qū)雖能拉攏縫合，但有造成兩側(cè)面頰不對(duì)稱的可能；③整個(gè)療程耗時(shí)較長(zhǎng)，需三次手術(shù)才能完成。

按美學(xué)的原理，鼻翼作為鼻部的一個(gè)基本再造單元，無論缺損的面積大小，都要常規(guī)修復(fù)整個(gè)鼻翼單元。但是，本組收治的5例患者，鼻翼缺損都在鼻翼單元的一半左右，術(shù)前溝通時(shí)，患者都有保留殘存鼻翼的意愿，拒絕整個(gè)鼻翼單元的再造，因而筆者采用了部分鼻翼單元的再造。在重建鼻孔襯里時(shí)，切開殘存鼻翼兩側(cè)及上部的瘢痕組織，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)形成瘢痕瓣做襯里，但是，鼻孔游離緣的構(gòu)建要用鼻唇溝皮瓣遠(yuǎn)端折疊來形成，這樣才能獲得較好外觀。因?yàn)檎５谋强走吘墰]有軟骨，但有給予鼻翼外形和結(jié)構(gòu)支持的位于皮膚下的堅(jiān)強(qiáng)的真皮下纖維脂肪組織[5]。因此，鼻翼重建時(shí)為了防止再造鼻翼向上移位，鼻孔邊緣出現(xiàn)切跡，移植的軟骨要達(dá)到鼻孔游離緣以替代位于真皮下的纖維脂肪組織對(duì)鼻孔緣的支持作用。從本組來看，這種方法近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步觀察。

該手術(shù)的適應(yīng)證是：鼻翼缺損面積≥單側(cè)鼻翼1/2的中老年患者，此外，對(duì)于拒絕做額部皮瓣的年輕患者也可作為相對(duì)適應(yīng)證。

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[收稿日期]2008-06-21 [修回日期]2008-09-19

編輯/張惠娟