自體顆粒脂肪注射修復(fù)眼瞼內(nèi)陷畸形

[摘要]目的：通過抽吸自體的脂肪顆粒填充于眼瞼的凹陷處，用來修復(fù)眼瞼的內(nèi)陷畸形。方法：用普通的注射器抽吸大腿的前側(cè)面，抽取需要量的脂肪顆粒注射于眼瞼內(nèi)陷處。結(jié)果：報(bào)告26例眼瞼內(nèi)陷通過脂肪顆粒注射后，隨訪2年，均收到了滿意的療效。結(jié)論：此種方法操作簡單，對(duì)組織的創(chuàng)傷性小，手術(shù)中出血很少，填充眼瞼改善內(nèi)陷效果好，手術(shù)安全有效，且無一例并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]眼瞼內(nèi)陷;脂肪顆粒;脂肪移植

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1460-02

Free fat injection to repair the eyelid deformity inversion

FAN Jin-wen

(Department of Plastic，Xuzhou Caimao Hospital of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai

Second Medical University，Xuzhou 221005，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveSuction body fat in the eyelids filled with depression， enophthalmos used to repair the eyelid deformity.Methods Ordinary syringe suction side of the thigh， from the requirements of eyelid fat particles injected enophthalmos Department.Results26 cases of eyelid fat injection through inversion after two years follow-up， we were satisfied with the results. ConclusionThis method is simple， traumatic for the small， hand bleeding little effect rim filled eyelids， surgery is safe and effective and there is no case of complications.

Key words: eyelid inversion; fat particles; fat transplantation

游離顆粒脂肪注射移植術(shù)，是臨床上常見脂肪移植方式。因其較整塊脂肪手術(shù)移植的存活率有較大的提高，且操作簡便而受到了整形美容外科醫(yī)師的青睞。我科自2001年始采用自體顆粒脂肪注射移植，治療眼瞼內(nèi)陷26例，經(jīng)觀察隨訪，效果良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

1臨床資料

本組共26例，男性11例，女性15例，年齡19～50歲。均有不同程度的眼瞼凹陷畸形。其中因眼外傷后行眼球摘除術(shù)所致者6例，過度消瘦而引起上下瞼內(nèi)陷13例，其他原因所致的有7例，其中上瞼內(nèi)陷17例，下瞼凹陷9例。

2手術(shù)方法

2.1采用脂肪抽吸的方法：配制腫脹液：2%利多卡因注射液40ml+0.9%生理鹽水1 000ml+0.1%的腎上腺素注射液0.5mg，注射麻醉腫脹液至局部發(fā)硬發(fā)白后，采用普通的注射器抽吸脂肪顆粒[1]。用20ml注射器連接16～18號(hào)針頭，將針頭插入抽吸部位后回抽針芯，使針筒內(nèi)形成負(fù)壓，并保持負(fù)壓，采用扇形往復(fù)抽吸技術(shù)[2]，感覺手平置于皮膚表面，以感知和掌握抽吸的方向和深度。一般用于單側(cè)瞼瞼注射時(shí)，脂肪顆粒共抽取20～30ml，每個(gè)注射器內(nèi)抽吸10ml脂肪顆粒，靜態(tài)放置自行沉淀2min后，緩?fù)漆樞?，排去下層腫脹液，再吸入生理鹽水，輕晃數(shù)次，反復(fù)沖洗4～5次，以充分的去除腫脹液、血液、破碎的脂肪及纖維組織碎塊，直至所供顆粒脂肪呈均勻黃色的純凈脂肪顆粒。也可將注射器內(nèi)容物倒入瓷碗內(nèi)[3]，加入少量生理鹽水，將漂浮的脂肪顆粒撈出，裝入注射器內(nèi)。

2.2脂肪注射移植的方法：注射時(shí)可用16～18號(hào)針頭，自凹陷的一端沿長軸穿刺至凹陷的另一端，邊退針邊緩慢注射，注射時(shí)脂肪應(yīng)被間斷注射成扇形的線狀小柱[4]。避免注射成較大的團(tuán)塊狀，以防血運(yùn)不佳，注意凹陷處的皮膚變平或皮膚由紅變白，即為理想的注射量?？蛇呑⑸湫檬州p輕的擠勻，整體注射完畢后，可用平紗輕輕揉表面，使其盡可能平坦，注意不要用力擠壓，以免脂肪顆粒從注射針眼處溢出。注射完畢，針眼處可用5-0線縫合后加壓包扎。

3結(jié)果

本組共26例，上瞼內(nèi)陷17例，下枧內(nèi)陷9例。顆粒脂肪移植后均滿意，無一例發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥。其中22例一次移植后滿意，占85%。4例術(shù)后脂肪吸收明顯，效果欠佳，占15%，二次移植后效果滿意。術(shù)后出現(xiàn)硬結(jié)3例，經(jīng)熱敷、理療后硬結(jié)消失。典型病例如圖1～3。

4討論

早在1925年Lexer醫(yī)生成功地將脂肪移植應(yīng)用于半側(cè)顏面萎縮的治療。到1980年Fetsuoshu醫(yī)生將脂肪抽吸術(shù)后的脂肪顆粒成功注入機(jī)體。這項(xiàng)技術(shù)經(jīng)過不斷革新發(fā)展已日趨完善。隨著脂肪抽吸技術(shù)的發(fā)展，脂肪顆粒注射移植近年來已被廣泛應(yīng)用。其手術(shù)操作簡單、安全、痛苦小，患者更易接受。而防止脂肪顆粒移植術(shù)后的體積縮小，必須從手術(shù)設(shè)計(jì)開始，對(duì)供區(qū)的脂肪條件，脂肪組織的收集，都要嚴(yán)格要求。首先確定凹陷的眼瞼，實(shí)際的組織缺損量，根據(jù)凹陷程度，與對(duì)側(cè)眼瞼對(duì)照，初步測算所需脂肪的體積，在眼瞼內(nèi)注射一定量的脂肪使患側(cè)眼瞼豐厚如健側(cè)或略高為止。充填量為實(shí)際缺損量的1.3倍[5]，一般移植術(shù)后的脂肪吸收率為50%左右[6]。我們多以大腿的前側(cè)面為脂肪顆粒的供區(qū)[7-8]，與腹部脂肪相比，此處注射較少的腫脹液，即可達(dá)到飽和度，便于抽吸。且該部位脂肪的脂蛋白酶活性高于其他部位，移植后脂肪存活率較高。采用腫脹麻醉負(fù)壓吸脂術(shù)[9]，使局部皮下脂肪層浸潤了大量的腫脹液，減少術(shù)中出血及術(shù)后疼痛，獲得結(jié)構(gòu)完好的脂肪顆粒。為了減少脂肪脂肪顆粒的液化、吸收，應(yīng)嚴(yán)格的無菌清洗脂肪顆粒，避免粗暴震蕩造成脂肪細(xì)胞破裂。我們采取的注射器抽取脂肪的方法減少了對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷，靈活性比較大，操作簡便，費(fèi)用較低，無嚴(yán)重并發(fā)癥。在采集脂肪顆粒時(shí)，要注意無創(chuàng)或微創(chuàng)操作，盡可能的減少對(duì)脂肪顆粒的損傷。

對(duì)于眼瞼內(nèi)陷畸形的患者，往往沒有很好的辦法解決，尤其是眼球摘除術(shù)后，義眼植入都會(huì)不可避免的出現(xiàn)眼瞼內(nèi)陷畸形，對(duì)于眼外傷后造成的組織瘢痕粘連、皺縮而造成的眼瞼內(nèi)陷，眶內(nèi)雖然說可通過整形手術(shù)矯正，但是增加了手術(shù)創(chuàng)傷，而且手術(shù)也難以完全糾正眼瞼的凹陷畸形。而用脂肪顆粒注射填充就很簡單，有效地糾正或改善了內(nèi)陷的眼瞼畸形。在注射脂肪充填時(shí)，對(duì)于義眼植入或是先天性瞼凹陷的患者，脂肪受區(qū)不需要特別的處理，而對(duì)于外傷后引起局部粘連可在注射前先用針刀分離粘連部位以利于注射。小量的顆粒性脂肪注射移植，其吸收率較低，估計(jì)在20%～30% 。而用于眼瞼凹陷時(shí)，因眼瞼區(qū)的血液循環(huán)較好，所以脂肪的吸收率更低，每次可超量注射15%～30%，而且6周后可重復(fù)注射移植[10]。

由于顆粒性脂肪移植具有操作簡單、組織來源豐富，不留切口瘢痕、可重復(fù)進(jìn)行、移植的脂肪有相當(dāng)?shù)某苫盥实葍?yōu)點(diǎn)。是目前治療眼瞼凹陷畸形的一種比較好的方法。

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[收稿日期]2008-05-21[修回日期]2008-08-17

編輯/張惠娟