高密度聚乙烯多孔材料在顱骨缺損整復(fù)中的應(yīng)用觀察

[摘要]目的：觀察高密度聚乙烯多孔材料Medpor在顱骨缺損整復(fù)中的臨床應(yīng)用，分析其改善情況。方法：對(duì)6例去骨瓣減壓術(shù)后因顱骨缺損患者行高密度聚乙烯多孔材料修復(fù)術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。隨訪2個(gè)月，外形恢復(fù)滿意，無(wú)不良并發(fā)癥。結(jié)論：研究表明高密度聚乙烯多孔材料操作容易，可塑性高，材料在體內(nèi)可促進(jìn)自體組織長(zhǎng)入，不易感染及外露，具有較好的修復(fù)效果，對(duì)顱骨缺損修復(fù)具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]去骨瓣減壓術(shù)；顱骨修補(bǔ)；高密度聚乙烯多孔材料；Medpor;外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1450-02

Clinical investigation on treatment of skull defect with Porous Plyethylene

WANG Chang-hui，DING Xiang-sheng， PEI Yong-dong， SUN Jiao， WEI Cui-e， LU Kai-hua

(Department of Burns and Plastic Surgery， Lianyungang First People's Hospital，Lianyungang 222002，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of Medpor on the treatment of skull defect and improvement.Methods6 cases of inpatients with decompressive craniectomy for skull defects were implanted with Medpor for reconstruction of skull.ResultsAll the postoperative incisions are A healing. Following up shows that the profile is satisfactory and no complication.ConclusionsThe Medpor is a good substitute material of bone graft.It is not easy infection and exposure and may be used for skull defect reconstruction in clinic.

Key words:decompressive craniectomy;cranioplasty;Polyethylene;Medpor;surgery

傳統(tǒng)顱骨缺損修復(fù)治療方法是：選用有機(jī)玻璃、自體顱骨、醫(yī)用高分子纖維增強(qiáng)材料、硅膠、鈦網(wǎng)等修補(bǔ)顱骨，但或多或少地出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，如皮下積液分別為42/59、5/48、15/72、19/119、5/248[1]。而采用高密度聚乙烯多孔材料代替鈦網(wǎng)等其他材料或相應(yīng)骨組織替代材料，對(duì)周圍組織本身?yè)p傷小，組織相容性好，而被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床手術(shù)[2]。我院近1年來(lái)采用高密度聚乙烯多孔材料Medpor對(duì)顱骨缺損修復(fù)取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 材料的基本性能：Medpor材料（POREX美國(guó)）是由高密度聚乙烯制成的多孔植入材料，孔徑大于100μm，孔隙率為50%，有各種成形材料，最薄的為0.5mm。該材料在100℃下可任意塑形和裁剪，并可多塊植入，該材料通過(guò)美國(guó)“FDA”批準(zhǔn)應(yīng)用于顱頜面外科、眼科等領(lǐng)域。

1.2 一般資料：本組男5例、女1例，年齡16～54歲，平均36.5歲。缺損原因：顱腦外傷術(shù)后減壓4例，腦腫瘤術(shù)后減壓1例，腦出血術(shù)后減壓1例。缺損面積3cm×5cm～15cm×21cm，缺損部位：顳部3例、頂部2例、枕部1例。修補(bǔ)時(shí)間均在開顱術(shù)后3個(gè)月以上。

1.3 手術(shù)方法：美國(guó)獨(dú)資生產(chǎn)的高密度聚乙烯多孔材料Medpor，在全麻下一般沿原來(lái)手術(shù)切口切開，帽狀腱膜下剝離皮瓣，暴露至骨窗緣外1.0cm左右，根據(jù)缺損部位、大小，塑形、修整成相應(yīng)形狀，四周修薄并植入缺損處，4周縫合于顱骨骨膜上或顳肌帽狀腱膜上固定，然后皮瓣覆蓋，并彈力繃帶加壓包扎固定。其中有一例Medpor材料放于帽狀腱膜上，效果也很好。術(shù)后給予抗感染及對(duì)癥治療，10天后拆線。

1.4 結(jié)果：全部病例切口均為Ⅰ期愈合，術(shù)區(qū)腫脹4～6周完全消退，植入的Medpor均無(wú)感染、暴露、排斥等情況，頭顱外形對(duì)稱，切口及毛發(fā)生長(zhǎng)良好，效果滿意。

2討論

顱骨缺損是顱腦手術(shù)時(shí)因各種原因不得不將顱骨暫時(shí)去除的權(quán)宜之計(jì)，但為了提高患者的生活質(zhì)量及減輕部分患者出現(xiàn)的顱骨缺損綜合征[3]，又必須在適當(dāng)時(shí)間將其修補(bǔ)，選擇合適的顱骨修補(bǔ)材料將起到一勞永逸的結(jié)果。什么樣的顱骨修補(bǔ)材料最合適呢？筆者認(rèn)為應(yīng)以手術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，顱骨修補(bǔ)材料能長(zhǎng)期在缺損區(qū)留置起到保護(hù)作用為原則。除此之外還要考慮材料的保護(hù)強(qiáng)度、外形美觀，有無(wú)排斥反應(yīng)，修補(bǔ)材料是否老化、變形及兒童時(shí)期修補(bǔ)后在成長(zhǎng)過(guò)程中的改變等因素[4]。

有機(jī)玻璃（聚甲基丙烯酸甲酯）堅(jiān)韌、可塑、不導(dǎo)電、無(wú)毒、強(qiáng)度大、不導(dǎo)熱、透X線等優(yōu)點(diǎn)，但缺損過(guò)大或復(fù)雜部位缺損時(shí)塑形困難，難以獲得滿意的外觀，同時(shí)易老化、排斥反應(yīng)，容易產(chǎn)生皮下積液等弊端，近年來(lái)已較少應(yīng)用于臨床。

自體顱骨最符合生理需求，免去了排斥反應(yīng)，但骨片保存有難度，而且有骨吸收可能，可能發(fā)生骨瓣凹陷。

醫(yī)用硅膠具有足夠的強(qiáng)度和韌性，不易變形，體積穩(wěn)定，對(duì)人體無(wú)毒性，但仍有排斥反應(yīng)，易松動(dòng)。

鈦網(wǎng)是比較好的顱骨修補(bǔ)材料，近年來(lái)腦外科一直在使用，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，但仍有一定的排斥反應(yīng)，傷口愈合不良繼而鈦網(wǎng)裸露等報(bào)道，而且價(jià)格比較昂貴。

高密度聚乙烯多孔材料Medpor不光具有性能好，無(wú)毒性，無(wú)炎性，無(wú)過(guò)敏性，無(wú)排斥反應(yīng)，而且能夠裁剪，塑形方便，有顱骨各個(gè)部位成型材料，堅(jiān)固且易固定，血管及正常組織能夠長(zhǎng)進(jìn)，Medpor組織相容性好，血管化好，容易塑形，自體組織長(zhǎng)入Medpor下可加固其硬度，無(wú)周膜及界面產(chǎn)生[4]。和正常組織融合到一起，不易裸露松動(dòng)。以往手術(shù)在游離皮瓣時(shí)，往往因腦膜與顳肌之間粘連、瘢痕組織的形成，容易損傷硬腦膜或大腦皮層，誘發(fā)癲癇，引起腦脊液漏，造成皮下積液、腦穿通畸形等，現(xiàn)在可以不分離腦膜與帽狀腱膜之間的粘連，直接在帽狀腱膜上分離皮瓣，在顱骨缺損4周分離至顱骨，正好把塑形好的Medpor邊緣嵌插在顱骨缺損區(qū)域，4周用4號(hào)絲線固定在骨膜及帽狀腱膜上，皮瓣覆蓋后加壓包扎固定，而且出血少，不用放置引流皮片等。

綜上所述，筆者認(rèn)為高密度聚乙烯Medpor材料具有生物相容性好，易于雕刻塑形，不易老化，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。合理使用可有效地提高手術(shù)療效，其臨床應(yīng)用前景廣闊，為臨床顱骨缺損修復(fù)提供一種更為符合人體解剖生理的理想材料。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧景陽(yáng)，曹國(guó)彬. 顱骨修補(bǔ)材料的選擇及其評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（12）：1268-1270.

[2]Fodstad H，Ekstedt J，F(xiàn)riden H. CSF hydrodynamic studies before and after cranioplasty[J].Acta Neurochir Suppl，1979，28:514-518.

[3]Cenzi R，Guarda Nardini L. USA of porous Plyethylene (medpor) in maxillofacial surgery[J]. Minerra Stomatol，1995，44(12):559-582.

[4]閔長(zhǎng)國(guó)，馬如鈞，王德江，等. 不同材料修補(bǔ)顱骨缺損225例并發(fā)癥的臨床分析[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（1）：130.

[收稿日期]2008-06-23[修回日期]2008-10-05

編輯/張惠娟