簡化的嵌甲矯正術

[摘要]目的：介紹一種簡單的嵌甲及其引起的甲溝炎的治療方法。方法：對于無癥狀的嵌甲或甲溝炎早期，采取簡化的嵌甲矯正術，即部分拔甲和部分切除甲根部的甲床、甲母質；對于嵌甲引起的甲溝炎的化膿期或慢性肉芽腫期，行拔除部分趾甲、清創(chuàng)引流術，待炎癥控制、創(chuàng)面愈合一個月后行簡化的嵌甲矯正術。結果：本組共86例，病人經過12～18個月隨訪，均無復發(fā)。結論：采用簡化嵌甲矯正術，患者恢復快、無復發(fā)，值得推廣。

[關鍵詞]嵌甲；甲溝炎；簡化矯正術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1446-02

A simplified surgery treatment ofingrown toenail

WANG Xin-tong1，HONG Yuan1，ZHAO Zuo-jun1，ZHAO Jian1，LIANG Wei-zhong1，WANG Jia-qi2

（1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，China Meitan General Hospital，Beijing100028，China；2.Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China）

Abstract:ObjectiveTo introduce a simple method for treatment ofingrown toenail and paronychia. MethodsAsympotomatic ingrown toenail or the early stage of paronychia was treated by simplified method.This included partial removal of the nail plate and partial excision of the germinal matrix. Ingrown toenail with purulent drainage or with granulation was treated by partial removal of the nail plate and debridement and one month after the wound healing，the simplified method was performed. ResultsApplying this simplified treatment， 86 patients got the incisions healed without recurrence and infection during the follow-up phase of 12～18 months.ConclusionsThe simplified treatment ofingrown teonail is a method with high cure rate and short postoperative pain duration. It is worthy of generalizqation.

Key words：ingrown toenail; paronychia; simplified treatment

足趾嵌甲、甲溝炎是臨床的常見病和多發(fā)病。2004年起我們按照嵌甲、甲溝炎的不同時期采取了簡化的處理辦法，取得了滿意效果，現介紹如下。

1臨床資料

本組共86例，男45例，女31例，年齡9～40歲。無癥狀的嵌甲，以及嵌甲引起的甲溝炎早期（表現為局部水腫、輕度疼痛，但未化膿）15例；局部紅腫、劇烈疼痛、甲皺襞腫脹高出甲板側緣，有膿腫形成34例；膿腫破潰，甲板嵌入側方甲皺襞處，甲皺襞有增生的肉芽組織覆蓋，常有膿性分泌物的慢性甲溝炎37例。

2方法及結果

對于無癥狀的嵌甲或甲溝炎早期，采取簡化嵌甲矯正術；甲溝炎的化膿期或慢性期，需行部分趾甲拔除術，待炎癥控制、創(chuàng)面愈合一個月后，行簡化嵌甲矯正術。

2.1 部分趾甲拔除術：常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用2%利多卡因6ml行患趾趾根神經阻滯麻醉，用橡皮指套環(huán)扎患趾根部，以暫時阻斷患趾血運。在趾甲上以趾甲嵌入皮膚處為界與趾甲中軸平行，向甲根畫線，作為切除趾甲的標志。術者左手固定患趾，右手持直剪刀，沿畫線剪開趾甲，用剪刀分別在欲切除的趾甲下面、側緣及根部與相連的組織分離，拔除該塊嵌入組織中的趾甲。用15號刀片刮除甲緣增生的肉芽組織，分別以雙氧水、碘伏浸泡創(chuàng)口。用凡士林紗條填塞甲溝，加壓包扎。患者次日來換藥，以后根據病情2～3天換藥1次， 一般需換2～3次，創(chuàng)面就基本愈合。

2.2 創(chuàng)面愈合后1個月，可考慮簡化矯正術。沿切除側趾甲邊緣向甲根部的皮膚上作0.5～1cm的縱切口，將患側的甲根部的甲床、甲母質切掉，可深達骨膜。此處切口僅縫和1～2針便可。原已拔除趾甲后的其它甲床部分不予處理，甲襞皮膚也不必作切除。術后第3天換藥一次，10天拆線，不必給予抗生素治療。

2.3 對于無癥狀的嵌甲或甲溝炎早期，可直接采取簡化嵌甲矯正術。部分拔除趾甲，同時切除引起嵌甲的甲根部的甲床、甲母質，其它甲床部分不予處理，甲襞皮膚也不必作切除。術后3天換藥一次，8～10天拆線，不必給予抗生素治療。

所有縫合病例術后無感染，病人經過電話隨訪12～18個月，均無復發(fā)。典型病例治療情況如圖1～3。

3討論

嵌甲是甲根部的先天異常， 甲床向兩側甲襞皮膚移行處形成的甲溝較深，甲溝及甲床低于其前側緣的皮膚組織。剪趾甲過短時留有尖角，致趾甲長出受阻，甲緣壓迫甚至穿透甲溝旁組織；細菌入侵傷口而引起甲溝感染， 膿腫破潰，逐步形成肉芽腫而持久不愈[1-2]。

臨床上治療嵌甲、甲溝炎的手術方法較多， 全甲摘除術可迅速緩解癥狀、控制炎癥、充分引流，但創(chuàng)傷較大，病人恢復慢。吳蒸等[3-4]報道嵌甲行全甲摘除術復發(fā)率為73%。后來有人僅將嵌入甲襞的那部分趾甲拔除，減少病人痛苦，縮短療程，起到與全甲拔除相同的效果，但復發(fā)率與全甲拔除相同。

甲溝重建術[5-8，10]，是將部分趾甲、甲床及趾甲外緣甲襞皮膚（包括肉芽組織）、皮下組織等做楔形切除，直至趾骨，以尖刀或刮匙刮除殘留甲基質，將皮膚與趾甲縫合。本法消除炎癥迅速、復發(fā)率低、外觀恢復好，是目前較為流行的術式。但本方法對局部組織的損傷大，在慢性肉芽期手術，有切口感染的可能[5，8-9]。

在甲溝炎的化膿期或慢性期，我們采用部分趾甲拔除、清除甲緣增生的肉芽組織及壞死組織的方法，減少全部趾甲拔除的痛苦，縮短療程，一般僅需換藥2～3次，創(chuàng)面基本愈合。

在嵌甲矯正術中我們僅將引起嵌甲的甲根部的甲床、甲母質切掉，其它甲床部分不予處理，甲襞皮膚也不必作切除，不做甲溝再造。減少手術創(chuàng)傷，病人恢復較快，無復發(fā)。

另外我們選擇在嵌甲引起的甲溝炎得到控制、創(chuàng)面愈合后1個月進行嵌甲矯治術，可減少感染的發(fā)生（本組病例無感染發(fā)生），并可避免趾甲再次長長后引起甲溝炎復發(fā)。

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[收稿日期]2008-06-29[修回日期]2008-09-26

編輯/張惠娟