抽吸術(shù)清除體內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠的效果探討

[摘要]目的：對(duì)聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射美容術(shù)后取出方法進(jìn)行分析，以便有效、快捷地取出注射材料，較好地恢復(fù)被注射部位的原有形態(tài)，避免對(duì)患者造成新的更大損傷。方法：對(duì)我科1998年5月～2008年3月診治的110例PAHG注射美容術(shù)后并發(fā)癥患者的資料進(jìn)行分析，結(jié)合文獻(xiàn)提出看法。結(jié)果：110例經(jīng)1次抽吸臨床治愈者102例；經(jīng)2次抽吸治愈者4例；抽吸結(jié)合手術(shù)治愈者4例。抽吸術(shù)可能并用灌洗、擠壓或引流等外科技術(shù)。結(jié)論：對(duì)PAHG注射美容術(shù)后并發(fā)癥的處理，在臨床上采用了抽吸、切除、灌洗、擠壓或引流等技術(shù)?？偨Y(jié)資料和經(jīng)驗(yàn)后筆者認(rèn)為，抽吸術(shù)仍是處理PAHG注射并發(fā)癥的主要方法，在某些病例需同時(shí)并用其他方法。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；并發(fā)癥；取出方法（抽吸術(shù)）

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1439-03

Discusion of the method of suction to remove PAHG in the body

LI DE-xin，CAI Bing，ZHA Yuan-kun

(Department of Plastic Surgery， ZhuhaiPing'an Hospital， Zhuhai 519020 Guangdong，China)

Abstract： ObjectiveTo explored the complications of removing operations after injecting PAHG in order to remove it effectively and quickly. The place injected is better recover.It can avoid new and more large injury to patient.Methods110 patients had been treated from 1998.5 to 2008.3 who injected PAHG. Their clinical date were analyzed and put forward our opinion with the document. Results102 patients were cured by suction clinically；4 patients were cured by two suctions；4 patients by suction with operation. All suction-patients may apply together with lavation， squeeze or drain. Followed up 6～12 months， all patients after operations were well.ConclusionsThe method of suction is main way to remove PAHG， of course together with other methods in some patients.

Key words: polyacrylamide hydrogel（PAHG）;complications; suction

盡管國家食品與藥品監(jiān)督管理局于2006年4月30日做出了撤消聚丙烯酰胺水凝膠作為注射用軟組織充填材料的醫(yī)療器械注冊(cè)登記的決定。但臨床上還遺留此前許多注射后并發(fā)癥的患者有待處理。現(xiàn)將筆者于1998年5月～2008年3月，對(duì)注射PAHG后出現(xiàn)并發(fā)癥的110例患者，采用了抽吸，抽吸+灌洗+引流或切除等處理方法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組110例。男性8例，女性102例；年齡18～55歲。其中，胸部82例，顳部11例，面、頰部5例，頦部5例，鼻部7例。一位患者可能同時(shí)有兩種以上并發(fā)癥。其中，外形不良者102例；疼痛、硬結(jié)者93例；PAHG明顯移位者11例；破潰并發(fā)嚴(yán)重感染者5例；注射部位反復(fù)腫脹者10例（顳部6例，胸部4例）。采用一次抽吸法（并用灌洗、擠壓或引流）治愈者102例；經(jīng)2次抽吸治愈者4例；抽吸結(jié)合手術(shù)治愈者4例。

2治療方法

2.1抽吸術(shù)：局麻，右手持18號(hào)硬膜外腰椎穿刺針，左手固定包塊，于乳房皺襞下方皮膚刺孔進(jìn)針，經(jīng)皮下、乳腺至包塊，落空感后注入適量生理鹽水，再用20ml注射器抽吸，即見PAHG，如此反復(fù)操作至回抽液體清澈為止。遇多個(gè)包塊者需逐一處理。

2.2 抽吸+灌洗：抽吸方法同上。灌洗術(shù)，于乳房的上、下緣處設(shè)計(jì)灌洗管的出入口。為隱蔽也可將上口位于腋前皺襞處。灌洗管為一輸液頭皮針管（管的中部剪幾個(gè)小孔），將管固定于沖洗腔內(nèi)，上、下兩端外露，上管接輸液器灌洗，每次灌洗量在1 000ml以上。次日仍需灌洗者，管的兩端應(yīng)暫時(shí)封閉。

2.3 抽吸+擠壓：對(duì)于大小不同，層次各異，數(shù)量不等的包塊，除應(yīng)用抽吸為主的方法外，有時(shí)輔助擠壓術(shù)，效果特好。其適用于孤立、較淺較小的包塊。方法是左手固定包塊后，右手用11號(hào)刀片將皮膚刺1～2mm小孔并直達(dá)包塊腔，擠捏流出PAHG， 鹽水沖洗干凈即可，切口不必縫合。

2.4 抽吸+手術(shù)切除：對(duì)于抽吸術(shù)無法達(dá)到的包塊或質(zhì)地較硬、不整，或懷疑有病變的包塊，則應(yīng)采用乳暈緣半弧形切口切除包塊。筆者取乳暈上半弧形切口取出的一例包塊經(jīng)病理證實(shí)為纖維瘤樣病變，病理意見為繼續(xù)觀察。術(shù)中見PAHG同包塊比鄰，但未見包塊包裹材料。此包塊發(fā)生原因以及同PAHG的關(guān)系，就本例材料無法確定。該例患者術(shù)后已追蹤10個(gè)月，尚無復(fù)發(fā)。

2.5 抽吸+引流：對(duì)有明顯感染的病例抽吸灌洗后還需按外科原則置放引流管。

3結(jié)果

3.1 本組110例。其中，102例經(jīng)一次抽吸并用灌洗、擠壓或引流達(dá)臨床治愈；4例經(jīng)2次抽吸而愈；4例抽吸結(jié)合手術(shù)而愈。手術(shù)病例中2例切口Ⅰ期愈合；2例切口邊緣部分壞死，傷口經(jīng)換藥而愈。本組病例術(shù)后隨診6～12個(gè)月，局部疼痛緩解或消失，硬結(jié)基本消退，軟硬度恢復(fù)正常，形態(tài)改善，達(dá)臨床治愈。

3.2 典型病例：某女，40歲 在外院注射PAHG隆胸已6年，近3個(gè)月增大、疼痛（圖2A ），局麻下抽出部分變性的乳腺組織（圖1）及已變性的PAHG（圖1）。抽吸術(shù)后1周疼痛基本消退，胸部情況（圖2B、C）。電話隨訪8個(gè)月，情況良好。

4討論

4.1 關(guān)于處理方法：對(duì)注射后并發(fā)癥的處理方法不外乎抽吸法和開放式的手術(shù)切除法兩種。各自的主張者時(shí)有爭論[1-2]。筆者認(rèn)為：由于PAHG在體內(nèi)病理階段不同，因而處理方法各異。例如，未變質(zhì)的PAHG處于單一包膜腔時(shí)用抽吸法既簡單又有效，極少發(fā)生新的并發(fā)癥。在此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)者掌握抽吸技巧特別重要。對(duì)材料已變質(zhì)，組織液化者（多為無菌性壞死）[3]用抽吸法+灌洗法效果較好。我們對(duì)一例材料變質(zhì)，腺體部分變性（圖1）的患者，采用較粗吸管抽吸+擠壓+灌洗+引流也取得良好效果。當(dāng)然，本例抽吸是有一定難度的，主要是吸管常被堵塞，手術(shù)持續(xù)了5個(gè)小時(shí)，一般抽吸病例只需約1個(gè)小時(shí)。PAHG可能有幾個(gè)抑或幾十個(gè)包塊時(shí)手術(shù)也難以切凈，因其包囊必須逐個(gè)打開，才能擠出材料并灌洗干凈。組織一旦切開，負(fù)壓喪失，抽吸則幾乎無效。乳暈緣下半部的弧形切口，對(duì)乳房上方或近腋窩處的包塊也很難做到直視，完全除凈材料。除非擴(kuò)大切口將腺體、肌肉組織一并切除，這將造成患者難以接受的巨大畸形。基于上述情況，對(duì)PAHG包塊采用抽吸并結(jié)合其他外科手段為宜。這一觀點(diǎn)是否正確有待更多的臨床實(shí)踐和科學(xué)檢驗(yàn)。

4.2 關(guān)于PAHG的毒性問題：這也是長期存在爭論的問題。有作者認(rèn)為PAHG的毒性來自殘留的丙烯酰胺單體和生產(chǎn)過程中帶有的有毒重金屬。純凈的PAHG對(duì)哺乳動(dòng)物、水產(chǎn)物和農(nóng)田作物是無毒的。作為臨床工作者，筆者觀察到PAHG在體內(nèi)常達(dá)6年之久，還表現(xiàn)出明顯的毒性反應(yīng)（病例1）。霍孟華等[4]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討PAHG應(yīng)用于人體的安全性。得出結(jié)論：PAHG對(duì)細(xì)胞及腎臟有不同程度的毒副作用。我們從大量臨床病例觀察，得出的印象是PAHG對(duì)人體具有低毒毒性?；谶@一認(rèn)識(shí)，如果能基本清除體內(nèi)的PAHG后，患者一般不會(huì)再發(fā)生排斥或毒性反應(yīng)。抽吸術(shù)是既簡單又能達(dá)到基本清除PAHG的主要方法。這一認(rèn)識(shí)是否妥當(dāng)，有待同道更多的追蹤觀察和報(bào)道來驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]岳 穎，欒 杰，喬 群，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后取出方法探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（6）:805-807.

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[4]霍孟華，黃金井，戚可名.聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華整形外科雜志，2002，18（2）:79-80.

[收稿日期]2008-06-10[修回日期]2008-09-19

編輯/張惠娟