腫脹技術(shù)下皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療頭皮缺損伴顱骨外露

[摘要]目的：探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與腫脹技術(shù)相結(jié)合，修復(fù)頭皮缺損伴顱骨外露的外科治療效果。方法：將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與腫脹技術(shù)相結(jié)合，修復(fù)頭皮缺損伴顱骨外露8例患者，與以往9例未采用腫脹技術(shù)的病例在術(shù)中出血、術(shù)后早期疼痛及術(shù)后血腫發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：應(yīng)用該方法為8例患者修復(fù)頭皮缺損伴顱骨外露，術(shù)中出血少，術(shù)后早期疼痛減輕，術(shù)后血腫發(fā)生率低。經(jīng)術(shù)后3個月～2年的隨診，療效滿意。結(jié)論：腫脹技術(shù)下皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療頭皮缺損伴顱骨外露是一種安全可靠實用的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腫脹技術(shù)；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；頭皮缺損；顱骨外露

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）10-1437-02

Repairing scalp defect with skull exposure to combine skin soft tissue

expansion and tumescent technique

LIU Zhao-xin1，MA Xian-jie2，YI Cheng-gang2

（1.Department of Burns and Plastic Surgery，General Hospital of Yankuang Group，Zoucheng City，Zoucheng 273500， Shandong，China; 2. Institute of Plastic Surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University， Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：ObjectiveTo explore the treatment effect of combining skin soft tissue expansion and tumescent technique for repairing scalp defect with skull exposure.Methods8 cases of scalp defect with skull exposure were treated by combining skin soft tissue expansion and tumescent technique. 9 cases of scalp defect with skull exposure were treated by skin soft tissue expansion alone. The intraoperative blood loss， postoperative pain and postoperative haematoma were compared between two groups.ResultsThe intraoperative blood loss reduced， postoperative pain and postoperative haematoma were alleviated after combining skin soft tissue expansion and tumescent technique for repairing scalp defect with skull exposure. Satisfactory results were get after 3 months to 2 years follow-up.ConclusionIt is an effective technique for repairing scalp defect with skull exposure to combine skin soft tissue expansion and tumescent technique. It deserves wide clinical application.

Key words：tumescent technique；tissue expansion；slap defect；skull exposure

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭皮缺損伴顱骨外露是常規(guī)治療方法[1]，目前在臨床上廣泛應(yīng)用，然而術(shù)后血腫、疼痛和副損傷等并發(fā)癥發(fā)生率還比較高，因此如何有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥是提高皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)成功率的關(guān)鍵。我科自2000年將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與腫脹技術(shù)相結(jié)合，修復(fù)頭皮缺損伴顱骨外露8例，發(fā)現(xiàn)與以往9例未采用腫脹技術(shù)的病例比較，術(shù)中出血少，術(shù)后早期疼痛減輕，術(shù)后血腫發(fā)生率低[2]。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組共8例，男6例，女2例，年齡最大65歲，最小10歲。致傷原因：電燒傷6例，癲癇發(fā)作后燒傷1例，感染后1例。頭皮缺損范圍最大10cm×8cm，最小6cm×5cm。擴(kuò)張器選用腎形或圓柱形，容量80～300ml，擴(kuò)張時間30～60天，對照組為2000年以前行同樣方法但未采用腫脹技術(shù)的9例頭皮缺損伴顱骨外露患者，頭皮缺損面積與本組大小相當(dāng)，在術(shù)中出血、術(shù)后早期疼痛及術(shù)后血腫發(fā)生率等方面進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 第一期：根據(jù)患者頭皮清創(chuàng)后預(yù)期缺損的大小和形態(tài)，選擇腎形或圓柱形擴(kuò)張器，其長軸均大于創(chuàng)面的1/4，手術(shù)切口一般長2～5cm，與擴(kuò)張區(qū)垂直。麻醉采用腫脹麻醉，按2%利多卡因20ml+1:1000腎上腺素0.5ml+生理鹽水至500ml配制腫脹液。小兒不配合者，采用全麻+腫脹麻醉。腫脹液注射后局部腫脹變硬，色澤發(fā)白為止。擴(kuò)張囊埋置在頭皮帽狀腱膜下，擴(kuò)張壺外置。術(shù)中注意分離層次清楚，止血徹底，頭皮間斷分層縫合，并放置負(fù)壓引流。擴(kuò)張器術(shù)中可適量注水，以后1～3天注水一次，注水達(dá)到預(yù)期容量后即可實施Ⅱ期手術(shù)。

1.2.2 第二期：腫脹麻醉后首先取擴(kuò)張器，然后徹底清除病變組織，顱骨外露處將壞死顱骨外板鑿除，以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生鹽水清洗消毒創(chuàng)面，擴(kuò)張皮瓣采用平鋪推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面，并放置負(fù)壓引流。

2結(jié)果

2.1 本組及對照組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后1～3天疼痛程度及術(shù)后血腫三個方面進(jìn)行比較。本組患者皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)Ⅰ期和Ⅱ期出血少，一般少于50ml，術(shù)后1～3天疼痛明顯減輕，一般不需用止痛劑，術(shù)后未見頭皮血腫。對照組9例皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)Ⅰ期和Ⅱ期出血均大于100ml，術(shù)后大部需用止痛劑，術(shù)后頭皮血腫2例。

2.2 典型病例：患者，男，10歲，5千伏高壓電燒傷頭部。后枕部頭皮均為三度燒傷，頭皮壞死面積5cm×8cm，部分顱骨外露，顱骨外板部分壞死。手術(shù)采取全麻+腫脹麻醉，于兩側(cè)顳頂部分別埋置150ml圓柱形及100ml腎形擴(kuò)張器，擴(kuò)張32天后取出擴(kuò)張器，徹底清創(chuàng)，顱骨外板鑿除，頭皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣成活良好。術(shù)后隨訪1年，療效滿意（圖1～3）。

3討論

3.1腫脹法下皮膚擴(kuò)張術(shù)治療頭皮缺損伴顱骨外露是一種安全可靠實用的方法。自從Radovan[3]1982年報道擴(kuò)張器以來，皮膚擴(kuò)張術(shù)在臨床中逐漸得到了廣泛應(yīng)用，目前應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭皮缺損伴顱骨外露已是常規(guī)手術(shù)。其擴(kuò)張后的“額外”皮膚與缺損區(qū)色澤、質(zhì)地和毛發(fā)分布相類似，解決了傳統(tǒng)植皮術(shù)后僅封閉創(chuàng)面而沒有毛發(fā)生長，毛發(fā)移植需新的供區(qū)且成活率低的難題。腫脹技術(shù)由Klein在吸脂手術(shù)中首次應(yīng)用[4]，其麻醉效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。作者將二者相結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)點，為修復(fù)頭皮缺損伴顱骨外露提供了安全可靠實用的方法。

3.2腫脹技術(shù)術(shù)后的長效鎮(zhèn)痛機(jī)制：由于腫脹液中含有大量腎上腺素，其收縮血管的作用和腫脹液對組織中微小血管的壓迫作用，延緩了利多卡因的吸收，其血漿濃度高峰期推遲，止痛時間延長。

3.3應(yīng)用注意事項：頭皮缺損伴顱骨外露創(chuàng)面往往伴有感染，為爭取切口一期愈合，術(shù)前全身及局部應(yīng)用有效抗菌素，術(shù)中徹底清創(chuàng)，以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生鹽水清洗消毒創(chuàng)面，Ⅱ期手術(shù)鑿除壞死顱骨外板[1]，術(shù)后放置負(fù)壓引流。皮膚軟組織擴(kuò)張器選擇一般為腎形或圓柱形，其容量宜偏大，以擴(kuò)張容量（ml）與創(chuàng)面大?。╟m2）比值為4左右[5]，使用前仔細(xì)檢查，防止擴(kuò)張器滲漏。Ⅰ期手術(shù)以缺損創(chuàng)面為中心，手術(shù)切口及剝離范圍距離缺損邊緣至少2cm以上，以防頭皮擴(kuò)張后擴(kuò)張器外露。一般采用兩個擴(kuò)張器聯(lián)合埋置，埋置后可立即注入液體，一般為擴(kuò)張器容量的20%在右，有利于擴(kuò)張囊伸展，防止折疊，同時可起到壓迫止血作用。以后擴(kuò)張器注水根據(jù)擴(kuò)張皮膚血運(yùn)1～3天一次，在囊部血運(yùn)正常的前提下可超量注水，最多總量可達(dá)擴(kuò)張器容量的一倍。Ⅱ期手術(shù)皮瓣切口設(shè)計盡量順著血運(yùn)自然走向和毛發(fā)方向，盡量減少張力，必要時可將皮瓣內(nèi)側(cè)纖維囊“井”字切開，以利于皮瓣成活和減少毛發(fā)脫失。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬顯杰，魯開化，艾玉峰. 應(yīng)用頭皮擴(kuò)張術(shù)治療頭皮缺損顱骨外露[J].中華外科雜志， 1997，35（1）：679.

[2]劉志飛，喬 群，王曉軍，等. 腫脹技術(shù)在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，5：529-530.

[3]Radovan C. Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander［J］. Plast Reconstr Surg，1982， 69(2):195-208.

[4]Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery[J]. Am J Cos Surg，1987，4:263-267.

[5]魯開化，艾玉峰，郭樹忠.新編皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2007:37.

[收稿日期]2008-06-21[修回日期]2008-09-21

編輯/張惠娟