應(yīng)用頦下動(dòng)脈島狀皮瓣治療頦部黑痣

[摘要]目的：探討頦下動(dòng)脈皮瓣修復(fù)頦部黑痣的可行性及優(yōu)越性。方法：對(duì)6例頦部黑痣患者行一次性黑痣切除，設(shè)計(jì)頦下動(dòng)脈皮瓣Ⅰ期修復(fù)黑痣切除后的創(chuàng)面。結(jié)果：6例頦部黑痣患者術(shù)后皮瓣全部成活，患者及家屬對(duì)術(shù)后外觀滿意，無(wú)攣縮現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論：頦下動(dòng)脈皮瓣與頦部組織類似的特性，顏色質(zhì)地好，供區(qū)隱蔽，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全快速，是Ⅰ期修復(fù)頦部黑痣的理想的方法。

[關(guān)鍵詞]頦下動(dòng)脈皮瓣；頦部；黑痣

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）10-1427-02

Reconstruction of defects after resecting of melanotic nevus on

mental region with submental flap

DUAN Chen-wang，ZHAO Mu-xin，LIU Xiao-jI，HUANG Xun-lei，CHEN Bin，LI Yang-qun

（The 2ed Department of Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing，100041，China）

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of the submental island flap which was used to repair the defects resulted from the melanotic nevus on mental region.Methods Six patients with melanotic nevus on mental region were treated with submental island flap in a one-stage operation.Results All the 6 flaps survived and there was no necrosis. Postoperative follow-up for five months showed that no contracture was presented and the external appearances were satisfactory.ConclusionsSubmental artery island flap was obvious an excellent alternative for the melanotic nevus on mental region.

Key words: submental artery island flap;mental region;melanotic nevus

頦部黑痣是一種良性色素性腫瘤，除影響美觀外，交界痣還有惡變傾向；對(duì)其治療方法的選擇主要依據(jù)黑痣的大小、部位、性質(zhì)及鄰近正常皮膚的可利用情況，選擇適當(dāng)?shù)恼瓮饪剖中g(shù)方案。若頦部黑痣難以直接切除縫合時(shí)，其治療方案往往有多種選擇，如分次切除縫合、游離植皮法、局部皮瓣轉(zhuǎn)移和擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等，但術(shù)后多有明顯的瘢痕組織形成而影響手術(shù)效果，此外療程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大等都是其不足之處。自2006年始筆者針對(duì)頦部黑痣，采取手術(shù)切除，應(yīng)用頦下動(dòng)脈島狀皮瓣Ⅰ期封閉創(chuàng)面的方法，取得滿意療效。

1應(yīng)用解剖

頦下動(dòng)脈是面動(dòng)脈的恒定分支，起自面動(dòng)脈，自后向前走行于下頜下腺溝內(nèi)，終止于二腹肌前腹深面或淺面，與對(duì)側(cè)同名血管的分支吻合，沿途發(fā)出下頜下腺支、肌支、皮膚穿支和吻合支四類分支[1]。頦下動(dòng)脈蒂島狀瓣可扭轉(zhuǎn)角度大、蒂長(zhǎng)，可用于修復(fù)唇、頰、咽、舌和口底等部位缺損[2]。本文即應(yīng)用以頦下動(dòng)脈為軸心血管的頦下動(dòng)脈島狀瓣Ⅰ期修復(fù)頦部黑痣切除后的創(chuàng)面。

2資料和方法

2.1 基本資料：本組6例，男4例，女2例，年齡1.5～12歲。病變均為頦部黑痣，范圍為2.5cm×3.5cm～4.0cm×3.5cm；島狀皮瓣面積大小為3.0cm×4.0cm～4.5cm×4.0cm。均以頦下動(dòng)脈為軸心血管形成頦下動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)黑痣切除后的創(chuàng)面。

2.2 手術(shù)方法：術(shù)前在下頜下緣部觸及面動(dòng)脈搏動(dòng)，再用多普勒血流探測(cè)儀探查出頦下動(dòng)脈走行， 用亞甲藍(lán)標(biāo)記。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。取仰臥位，先完整切除黑痣組織，手術(shù)切除深度達(dá)皮下組織，切除范圍超過(guò)病灶邊緣2～3mm，以達(dá)到完全根治目的[3-4]。根據(jù)受區(qū)缺損大小，在頦下區(qū)設(shè)計(jì)頦下動(dòng)脈皮瓣的范圍，一般應(yīng)大于受區(qū)面積10%，沿皮瓣遠(yuǎn)端上下緣切開(kāi)皮膚、皮下組織，深達(dá)頸闊肌深面，在下頜腺淺面逆行分離， 游離至皮瓣近端，可見(jiàn)頦下動(dòng)脈分支進(jìn)入皮瓣，不必顯露主干血管，形成以頦下動(dòng)脈及部分皮下組織為蒂的島狀皮瓣，將皮瓣向供區(qū)轉(zhuǎn)移，間斷縫合，皮瓣下放置負(fù)壓引流。供瓣區(qū)視創(chuàng)面大小或直接拉攏縫合或游離植皮。術(shù)后48h 拔除負(fù)壓引流。

2.3 結(jié)果：6例患者均Ⅰ期愈合，組織瓣不臃腫，膚色與周?chē)鸁o(wú)明顯差異，供區(qū)瘢痕隱蔽，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 典型病例：患兒，男性2歲，臨床診斷：頦部黑痣。查體：頦部有約2.5cm×4cm黑痣，邊界清楚，表面皮膚無(wú)破潰，觸之略粗糙；頦下及頸部淋巴結(jié)未觸及。術(shù)中切除黑痣后缺損約3.5cm×4.2cm，以4cm×4.5cm大小的頦下動(dòng)脈皮瓣修復(fù)。術(shù)后7天拆線無(wú)并發(fā)癥。隨訪5個(gè)月，皮瓣顏色與面部色澤近似，供區(qū)瘢痕微細(xì) (圖1～4)。

3討論

頦部較小面積黑痣一次性切除并不困難，但切除后常會(huì)留下較明顯的瘢痕或造成某些臨近器官移位變形，影響外觀。所以應(yīng)注意：①局部切除直接縫合法的選擇需局部皮膚有松弛性，否則縫合后易導(dǎo)致面部器官移位；②分次切除法每次的切除量以不導(dǎo)致局部器官移位為限，間隔時(shí)間不應(yīng)少于25天，時(shí)間太短周?chē)つw擴(kuò)展將不能滿足再次切除后縫合的需要；有惡變或惡變傾向的黑痣不宜選擇此法；另外分次切除法被發(fā)現(xiàn)黑痣有沿刀口播散情況[5]；③黑痣切除游離植皮術(shù)，常存在色澤差異及邊界瘢痕明顯，遠(yuǎn)期皮片攣縮及供皮區(qū)瘢痕增生等缺點(diǎn)，致遠(yuǎn)期效果往往難以令人滿意；④皮膚擴(kuò)張器療程較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，但給較大黑痣的手術(shù)治療提供了新手段；⑤頦下動(dòng)脈島狀瓣是以頦下動(dòng)脈及其伴行的靜脈為血管蒂的軸型皮瓣。臨床運(yùn)用首先由Martin D[6]等于1993年報(bào)道。主要優(yōu)點(diǎn)：①頦下動(dòng)脈皮瓣血管解剖恒定，血供可靠，血管蒂較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移后比較安全，存活率高；②頦下動(dòng)脈皮瓣與頦部黑痣位置臨近，皮膚顏色和質(zhì)地均達(dá)到最大化的美觀效果；③皮瓣轉(zhuǎn)移方便，移位后皮膚張力小，避免了蒂部殘余畸形；④供區(qū)隱蔽，切取后對(duì)供區(qū)形態(tài)不會(huì)造成明顯不良影響。采用頦下動(dòng)脈皮瓣修復(fù)頦部黑痣，可Ⅰ期切除黑痣封閉創(chuàng)面，同時(shí)可避免游離植皮遠(yuǎn)期皮片攣縮引起繼發(fā)畸形，手術(shù)簡(jiǎn)便易行，可以作為頦部黑痣治療的理想方法。

關(guān)于頦下動(dòng)脈皮瓣治療頦部黑痣的技巧：①切口設(shè)計(jì)：沿下頜骨下方，從頦中點(diǎn)下緣到雙側(cè)下頜角；由于皮瓣的延伸度依賴于中央?yún)^(qū)寬度，所以島狀瓣設(shè)計(jì)成梭形或橢圓形為佳；②手術(shù)技巧：切取皮瓣上緣時(shí)，注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支；由于頦下動(dòng)脈在頸闊肌深面、下頜舌骨表面行走，邊切開(kāi)邊將頸闊肌與皮膚間斷縫合為一體，防止脫瓣現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)中柔和的牽引有利于皮瓣的剝離；血管蒂長(zhǎng)度可依據(jù)需要?jiǎng)冸x至頦下動(dòng)脈起始處，靜脈可向后分離達(dá)頸外靜脈，這樣能為肌皮瓣轉(zhuǎn)位提供一個(gè)較大的弧形活動(dòng)范圍；③關(guān)于供區(qū)創(chuàng)面的封閉: 頦下動(dòng)脈島狀瓣的最大寬度只要限制在下頜骨頦部下緣與舌骨之間， 寬度在5～6cm，供區(qū)創(chuàng)口可直接拉攏縫合。必要時(shí)可作潛行分離頸前皮膚（但不宜向上分離），頸部皮膚潛行分離并將其固定在舌骨上，有利于形成較為滿意的頸頦三角。切不可用曲頸方式勉強(qiáng)直接縫合，以免導(dǎo)致頦頸角變鈍、頭后伸受限及瘢痕增生等并發(fā)癥；④關(guān)于島狀瓣的范圍:由于雙側(cè)頦下動(dòng)脈在頦下區(qū)有吻合，單側(cè)島狀瓣設(shè)計(jì)可超過(guò)頦下線至對(duì)側(cè)2～3cm，安全起見(jiàn)，皮瓣血管蒂周?chē)鷳?yīng)保留一些皮下組織，無(wú)需將頦下血管完全游離出來(lái)[7]。

頦下動(dòng)脈島狀瓣修復(fù)頦部黑痣，手術(shù)創(chuàng)傷小，供區(qū)較為隱蔽，不會(huì)出現(xiàn)明顯的供區(qū)畸形；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，成活率高；有足夠面積和適當(dāng)體積，且質(zhì)地柔軟，色澤與受區(qū)顏色基本一致，具有較好的功能與美容修復(fù)效果，是比較理想的組織瓣。應(yīng)用頦下動(dòng)脈島狀瓣治療頦部黑痣既有軸型皮瓣的血供，又可達(dá)到局部皮瓣的美容效果，是Ⅰ期修復(fù)頦部黑痣的理想選擇。

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[收稿日期]2008-06-11[修回日期]2008-09-22

編輯/張惠娟