中老年患者上瞼松弛矯正術(shù)的心理問題及護(hù)理干預(yù)

隨著人們生活水平的提高，對(duì)美的要求也越來(lái)越高。尤其中老年患者他們經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)穩(wěn)固，思想觀念更新，更希望自己容貌年輕。但由于不可抗拒的生理因素，皮膚已開始老化松弛，尤其是眼部。眼部是人體最顯眼的部位，所以眼部皮膚的老化癥狀最容易被查覺和受到人們的重視[1]。因上瞼松弛矯正術(shù)可以去除上瞼松垂的皮膚，使人看起來(lái)更年輕、更精神，且操作簡(jiǎn)單安全，因此越來(lái)越受到更多中老年人的青睞。2004～2008年我科對(duì)280例中老年患者進(jìn)行了上瞼松弛矯正術(shù)，獲得了較滿意的效果。相對(duì)年輕人而言，中老年患者上瞼松弛矯正術(shù)具有特殊性[2]。有針對(duì)性地做好中老年上瞼松弛矯正術(shù)患者的心理護(hù)理并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是確保手術(shù)順利進(jìn)行及取得滿意效果的重要因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組280例(女235例，男45例)，年齡35～72歲，平均51歲，其中上瞼皮膚松弛下垂92例，上瞼倒睫15例，上瞼臃腫并單瞼85例，伴有下瞼袋145例，同時(shí)行上瞼松弛矯正+瞼袋整復(fù)術(shù)者136例，伴有輕中度高血壓病史者72例，合并有更年期綜合征者42例，體力勞動(dòng)者82例，腦力勞動(dòng)者128例，退休人員40例。

1.2 手術(shù)方法：沿重瞼設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織和眼輪匝肌，根據(jù)情況切除皮膚、眼輪匝肌和過(guò)多的眶內(nèi)脂肪，用6/0尼龍線或絲線將皮膚切口下緣的真皮與提肌腱膜或瞼板縫合，使二者粘著愈合，形成重瞼[3]。

2心理問題

中老年患者對(duì)上瞼松弛矯正術(shù)愿望強(qiáng)烈，但思想顧慮多，情緒不穩(wěn)定。一方面擔(dān)心周圍的親朋好友不理解而招致非議，期望值也容易過(guò)高，對(duì)周圍特別是醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、表情非常敏感[4]；另一方面擔(dān)心術(shù)中疼痛，手術(shù)是否安全順利，術(shù)后效果是否滿意等。對(duì)整容手術(shù)缺乏自信心，咨詢時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)猶豫不決。因此在咨詢過(guò)程中要耐心解釋，了解咨詢者的美容需求和心理狀態(tài)，讓咨詢者了解上瞼松弛矯正術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)的必要性和可行性。另外我們要尊重患者，保護(hù)患者隱私，部分患者不愿意讓別人知道自己做過(guò)手術(shù)，哪怕是自己最親的人。作為?？谱o(hù)士應(yīng)了解和掌握中老年患者這個(gè)群體的特殊性。及時(shí)給予相關(guān)專業(yè)知識(shí)及心理方面的指導(dǎo)，使其樹立信心，自愿手術(shù)[2]。

3護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)中老年患者除按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，還要仔細(xì)詢問患者的身體健康情況，有無(wú)全身性疾病及藥物過(guò)敏史，了解有無(wú)高血壓、糖尿病、心腦血管病等病史。檢查上瞼皮膚松弛程度及皮膚彈性好壞；脂肪是脫垂還是萎縮；檢查有無(wú)淚腺脫垂；檢查上瞼提肌肌力是否正常；了解有無(wú)眉下垂及眉毛和上瞼緣間的距離[1]。針對(duì)患者具體問題，給予相關(guān)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和溝通。有高血壓病史者，遵醫(yī)囑服降壓藥，待其血壓穩(wěn)定一周后實(shí)施手術(shù)。了解患者心理狀態(tài)，如對(duì)手術(shù)處于猶豫狀態(tài)的患者，告訴患者盡管上瞼松弛矯正術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，但專業(yè)技術(shù)水平發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，手術(shù)成功率高，療效滿意。上瞼松弛矯正術(shù)不僅能改善上瞼外形起美觀作用，對(duì)倒睫的患者更有治療，改善視野障礙的效果。對(duì)于上瞼松垂患者，告知患者通過(guò)上瞼松弛矯正術(shù)，切除松弛的上瞼皮膚及多余的脂肪，能重塑年輕的眼睛，這些指導(dǎo)與溝通對(duì)于消除患者的顧慮，樹立信心，穩(wěn)定情緒，配合手術(shù)具有重要意義[5]。

3.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者難免精神緊張，常表現(xiàn)為恐懼和擔(dān)憂[3]。除了有意與患者交流手術(shù)以外的輕松話題外，為了緩解患者的緊張情緒，我科要求巡回護(hù)士在術(shù)中經(jīng)常握住患者的手，使其產(chǎn)生安全感；在醫(yī)師進(jìn)行可能導(dǎo)致疼痛性操作前，如注射局麻藥時(shí)我們會(huì)預(yù)先用溫暖性的話告知患者：“大姐，對(duì)不起，我們要給你打麻藥啦，會(huì)有點(diǎn)疼，請(qǐng)您諒解”，手術(shù)開始后會(huì)播放一些輕松、愉快或患者喜歡的音樂，這些對(duì)于消除患者的緊張情緒，克服恐懼心理，具有十分重要的作用，可使患者在輕松愉快有安全感的氛圍中度過(guò)手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)區(qū)局部用小紗布覆蓋，適當(dāng)加壓12h，術(shù)后用冰袋冷敷20min，這樣可減輕上瞼水腫、出血。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天。囑患者回家注意休息，減少用眼，如看書、看電視、看電腦等，保證足夠睡眠，盡量減少頭部活動(dòng)。注意飲食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)及粗纖維的食物，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是人體組織修復(fù)的主要物質(zhì)，粗纖維食物可保持大便通暢，防止因大便干結(jié)用力解便時(shí)切口出血或裂開[5]。進(jìn)食不要過(guò)熱，手術(shù)后尤其是術(shù)后48h內(nèi)，進(jìn)食過(guò)熱，創(chuàng)傷區(qū)小血管擴(kuò)張，容易出血，加重眼皮的瘀血[6]。術(shù)后睡高一點(diǎn)的枕頭，可半臥，抬高頭部及胸部，術(shù)區(qū)高于心臟水平，有利于手術(shù)創(chuàng)傷水腫區(qū)域的淋巴及靜脈回流，有助于消腫。術(shù)后短期內(nèi)會(huì)有上瞼水腫，輕度出血癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁不安情緒。應(yīng)保持和患者的聯(lián)系，并做好家屬的思想工作，指導(dǎo)家屬在感情上多給予安慰、關(guān)心，在生活上多給予照顧。指導(dǎo)患者隔天來(lái)醫(yī)院換藥觀察，5～7天拆線。

3.4 恢復(fù)期護(hù)理：術(shù)后一段時(shí)間眼睛腫脹，重瞼線曲折和不自然，年齡越大，這一情況越明顯[5]。許多患者不能接受，常出現(xiàn)擔(dān)憂焦慮心理，此時(shí)應(yīng)向患者耐心解釋，讓其真正了解這些反應(yīng)均屬正常而并非手術(shù)失敗。不應(yīng)急于重新手術(shù)，必要時(shí)可用以往同類手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后照片資料加以說(shuō)明，使其消除顧慮，并告訴患者美容重瞼術(shù)不應(yīng)只看短期效果，更應(yīng)看到恢復(fù)期后的長(zhǎng)期穩(wěn)定效果，使中老年患者對(duì)美容重瞼術(shù)充滿信心。對(duì)于一些偏遠(yuǎn)、交通不便的患者，一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)用電話聯(lián)系溝通1～2次，這樣不僅能消除患者的疑慮，幫助其樹立信心，還是搭建醫(yī)患關(guān)系的橋梁，使患者成為我們的朋友，成為一名優(yōu)秀的口碑宣傳者。

總之，經(jīng)常與患者交流溝通，隨時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)。耐心解開患者心中的疑慮，扶正其猶豫不決、舉棋不定的思維，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能消除或改善患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心及提高手術(shù)后的滿意率。

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[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-08

編輯/何志斌