半導(dǎo)體激光脫毛致面部光感性皮炎一例

敏感體質(zhì)的人在服用或局部使用某些光感物質(zhì)或光感性藥物后暴露于光源，通常為日光(日光包括紫外光、可見光和紅外光等)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在臨床上可分為光接觸性皮炎和光線性藥疹兩種，其中又各分為光毒性和光變態(tài)反應(yīng)性兩型。兩類光敏反應(yīng)的不同在于發(fā)生機(jī)理、皮疹的發(fā)生及臨床表現(xiàn)， 光毒反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于光變態(tài)反應(yīng)，兩類反應(yīng)有時(shí)不易區(qū)分，可以互相轉(zhuǎn)變或同時(shí)存在，光敏反應(yīng)在停藥后通常具有迅速可逆性[1]。我科1例患者使用半導(dǎo)體激光祛除全面部絨毛后面部出現(xiàn)光感性皮炎，臨床上較為少見，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

某女，50歲，退休干部。額頭、上唇紅斑、丘疹、水皰、滲液、伴痛癢感1天?；颊呤褂冒雽?dǎo)體激光儀祛除面部絨毛，6h后突感額頭不適，搔抓后出現(xiàn)少許紅斑、風(fēng)團(tuán)，略高出皮面，上唇瘙癢明顯， 1h后出現(xiàn)多個(gè)米粒大小的丘疹、水泡，密集，潰破后有淡黃色滲液，第二天上午來我科就診。局部檢查：額頭皮膚可見多個(gè)大小不等的片狀紅斑，略高出皮面，無破潰滲出，界線不清，不規(guī)則分部，未融合，上唇腫脹可見多個(gè)米粒大小紅色丘疹、水皰，少許已破潰結(jié)痂，自感痛癢明顯，雙眼瞼及面部輕度腫脹。既往體健，無藥物過敏史、無化妝品過敏史，無食物過敏史，家系中無光過敏史。輔助檢查：血細(xì)胞分析、尿常規(guī)均正常。追問病史患者曾于1月前面部行半導(dǎo)體激光脫毛治療一次，術(shù)后無任何不適，患者因患高血壓長(zhǎng)期服用多種降壓藥物，本次在激光脫毛治療前1h曾服用雙氫克尿噻等降壓藥物，術(shù)后面部未使用任何化妝品，根據(jù)病史及皮疹表現(xiàn)，初步診斷：外源性光感性皮炎。治療；口服西可韋片、維生素C片，外擦艾洛松及抗生素軟膏，5天后皮疹消退，2周后上唇左側(cè)有一小甲指大小的不明顯淡褐色斑，余皮膚均正常，無色素沉著。一月后皮膚恢復(fù)正常，無色素沉著遺留。

2討論

治療激光為美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的800nm半導(dǎo)體激光脫毛儀，利用選擇性光熱作用原理，以黑色素為靶細(xì)胞，一定的激光能量破壞毛囊，去除毛發(fā)的作用。患者額頭及上唇毛發(fā)濃密，治療中重復(fù)數(shù)次，依據(jù)激光治療參數(shù)及患者膚色、毛發(fā)濃密、皮損臨床表現(xiàn)及既往治療經(jīng)驗(yàn)，排除能量過大致熱損傷的可能，確診為光敏反應(yīng)。

噻嗪類降壓藥以基礎(chǔ)降壓藥而被廣泛應(yīng)用，它們?cè)诨瘜W(xué)結(jié)構(gòu)上與磺胺近似，因此可引起皮膚的光敏感反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道噻嗪類降壓藥所致的光敏性皮膚損害形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、麻疹樣或濕疹樣皮疹。皮疹形態(tài)的多樣化提示了光敏機(jī)制的復(fù)雜性，其可能的機(jī)制為：①人們因患某種疾病應(yīng)用過某些足量的光感性藥物，同時(shí)皮膚遭受強(qiáng)烈的光線照射，體內(nèi)的藥物吸收一定波長(zhǎng)的紫外線，即藥品成為光能的受體，從而引起光毒性反應(yīng)。②由于一定波長(zhǎng)的光線作用，使攝入體內(nèi)的藥物本身或其代謝產(chǎn)物發(fā)生化學(xué)變化成為半抗原，與組織中蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原，在敏感者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，呈現(xiàn)延遲變態(tài)反應(yīng)。③其它如免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂，色氨酸代謝障礙，體質(zhì)敏感等。此外，中老年患者皮膚組織細(xì)胞中氧自由基形成增多導(dǎo)致的老化現(xiàn)象使外來變應(yīng)原不易被清除，也促使光敏性的增高，發(fā)生光毒性反應(yīng)。皮損的程度與藥物的性質(zhì)、濃度、劑皮膚吸收光線的程度、暴光時(shí)間、角質(zhì)層的厚薄、黑素存在的多少和體質(zhì)等均有關(guān)[1-2]。

光敏物質(zhì)有外源性和內(nèi)源性兩大類，主要是外源性物質(zhì)如：皮膚日常接觸的化妝品，清潔劑中的香料、防腐劑、苯胺類等，職業(yè)環(huán)境中的焦油、補(bǔ)骨素、白芷、香豆等，常用的一些藥物如磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、雷米封、氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜、奎尼丁、炎痛喜康、卡馬西平、降糖靈等，食物中攝入的如灰菜、紫云英、黃泥螺等。內(nèi)源性物質(zhì)如卟啉 都可能產(chǎn)生光敏反應(yīng)。當(dāng)患者用藥量大或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，接觸光源的皮膚容易起曬斑、水皰、丘疹，并自感灼熱和疼痛。尤其應(yīng)注意的是這些藥物中有些本身是抗過敏藥如苯海拉明、非那根等，在治療過敏性疾病的同時(shí)又能引起過敏反應(yīng)[1，3]。

通過詳細(xì)詢問病史、曝光史、接觸光敏物史、既往史、家族史及服用上述藥物的人，應(yīng)盡可能少的接受日光照射，在強(qiáng)光下不宜時(shí)間過長(zhǎng)，過敏體質(zhì)的患者最好避免使用有光敏反應(yīng)的藥物。如果用藥期間出現(xiàn)光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并換用其他藥物，也可以服用抗組胺藥和維生素進(jìn)行對(duì)癥治療，癥狀嚴(yán)重者可以使用少量皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、氫化考的松等，個(gè)別光毒反應(yīng)嚴(yán)重者，需積極對(duì)癥處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.臨床皮膚性病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：581-583.

[2]殷文浩，盛桂芳，顧莆根，等.噻嗪類利尿藥引起外源性光感性皮炎35例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(12)：1256.

[3]王勁風(fēng)，王曉軍，郭坤芳，等.淺談日光與皮膚病[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1999，10：20-21.

[收稿日期]2008-04-16[修回日期]2008-07-02

編輯/何志斌