注射隆乳術(shù)后材料取出同期假體置入術(shù)護(hù)理

聚丙烯酰胺水凝膠作為軟組織填充劑是從1997年開(kāi)始引進(jìn)我國(guó)，并廣泛地應(yīng)用于注射隆乳術(shù)，據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)目前應(yīng)用已達(dá)10多萬(wàn)例次以上[1]。雖有方法簡(jiǎn)單易行，痛苦小，不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[2]，但近年來(lái)聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較多，其發(fā)生率達(dá)18.3%～32.69%[3]。我院自2005年9月～2007年11月共收治36例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后注射材料取出同期進(jìn)行假體隆乳術(shù)的患者，術(shù)后效果良好，認(rèn)為做好手術(shù)前后的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組36例，均為女性，年齡21～46歲，其中25例為哺乳后乳腺萎縮，11例未育，注射量為160～240ml，注射時(shí)間為1年2個(gè)月～3年7個(gè)月。其中21例為術(shù)后硬結(jié)，9例為術(shù)后疼痛，3例因哺乳后并發(fā)乳腺炎，3例為心理負(fù)擔(dān)過(guò)重要求取出。注射材料為進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)聚丙烯酰胺水凝膠。

1.2手術(shù)方法：全麻下乳暈切口，常規(guī)切開(kāi)皮膚、皮下組織至乳腺組織表面，放射狀切開(kāi)腺體至乳腺后間隔，根據(jù)情況打開(kāi)包膜，釋放水凝膠，徹底離斷各包囊間的間隔，清除腺體和胸大肌內(nèi)的硬結(jié)和包塊，大量生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸至流出的液體清亮為止，食指探查，確認(rèn)乳腺組織和胸大肌內(nèi)無(wú)硬塊后，徹底止血，置入乳房假體，調(diào)整位置使形成良好形態(tài)，放置負(fù)壓引流管防止包膜攣縮，逐層關(guān)閉。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理：除按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、傳染病等外，另一個(gè)重要內(nèi)容就是對(duì)患者予以相關(guān)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，消除他們的顧慮。一方面因?yàn)榍竺朗中g(shù)失敗，對(duì)再次手術(shù)是否成功存在一定的疑慮和擔(dān)心；另一方面不但遭受經(jīng)濟(jì)損失還需要再次經(jīng)歷手術(shù)的痛苦，擔(dān)心術(shù)中疼痛、手術(shù)是否安全、順利、術(shù)后效果是否滿意等。作為專科護(hù)士應(yīng)了解和掌握這類手術(shù)患者的特殊性，及時(shí)給予相關(guān)的專業(yè)知識(shí)與心理方面的指導(dǎo)，降低期望值，以良好的心態(tài)接受手術(shù)：①由于聚丙烯酰胺水凝膠具有良好的親水性[4]，并且有向壓力較低的區(qū)域擴(kuò)展的趨向[5]，其形成的囊壁薄而質(zhì)脆，按摩時(shí)用力過(guò)大可使凝膠向周邊組織擴(kuò)散，形成孤立或散在的團(tuán)塊[6]，給材料的完全取出造成很大的困難，告訴患者醫(yī)師會(huì)盡最大努力的取出所有可以取出的材料，手術(shù)盡管存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)水平已經(jīng)相當(dāng)成熟，手術(shù)的成功率和安全系數(shù)都很高。②注射隆乳術(shù)后材料取出同期假體置入不但節(jié)省一定的手術(shù)費(fèi)用，還免受一次再次行假體隆乳術(shù)時(shí)的疼痛。③注射隆乳術(shù)后材料取出同期假體置入，可以免除患者面對(duì)因材料取出后再次“平胸、下垂”的煩惱，保持良好體態(tài)，繼續(xù)坦然面對(duì)周圍的親朋好友。這些指導(dǎo)和溝通，對(duì)于消除患者的疑慮，樹立信心，穩(wěn)定情緒，以一種良好的平靜的心態(tài)接受并配合手術(shù)，具有十分重要的意義。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理：密切觀察生命體征的變化；觀察雙側(cè)引流管是否通暢及引流物的顏色和量；觀察敷料包扎的清潔固定；根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染、止血治療等。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理：①術(shù)后6h可以采取半坐臥位以利引流，保持負(fù)壓吸引裝置的負(fù)壓狀態(tài)，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以利積液排出。②保持彈力繃帶加壓包扎固定，如有滑脫及時(shí)進(jìn)行重新包扎固定，以防假體移位。③做好疼痛教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出并積極要求給予疼痛治療，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)術(shù)后早日恢復(fù)。

2.2.3 術(shù)后心理護(hù)理：大部分患者術(shù)后心緒比較平靜，表現(xiàn)為正常的期待、靜候，積極的配合治療。但有小部分患者，因遭受手術(shù)的疼痛和刺激表現(xiàn)為憤怒、憂傷、焦慮、失望等，護(hù)士應(yīng)積極的給予心理安慰、耐心疏導(dǎo)，及時(shí)解除患者的疼痛，并告訴患者疼痛和腫脹都屬于手術(shù)正常反應(yīng)，會(huì)逐漸消失。給予更多生活上的照顧，根據(jù)情況給予合適、安全、舒適的體位，有條件的可以給患者放自己喜愛(ài)的音樂(lè)和電視，分散其注意力，盡量使其處于放松狀態(tài)，以減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]麥 慧. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志，2006，22（4）：276-277.

[2]劉榮清，余志宏，張秀平，等.注射材料取出同期假體置入隆乳42例報(bào)告[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（1）：36-37.

[3]邵文輝，蒲興旺，林 靖，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8：151-152.

[4]曹孟軍，尹為民.聚丙烯酰胺水凝膠在隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2000，11（1）：17.

[5]肖志華，劉會(huì)省.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)并發(fā)血腫的分析處理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11：234-235.

[6]麥 慧.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志，2006，22（4）：276-277.

[收稿日期]2008-04-07[修回日期]2008-06-20

編輯/何志斌