ＭＴＭ正畸技術(shù)在成人前牙美容中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討MTM正畸技術(shù)在成人前牙美容中的作用。方法：從近年已完成正畸治療的患者中整理出因前牙美容問(wèn)題而運(yùn)用MTM正畸技術(shù)治療的成人患者42名。對(duì)其就診情況和治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：42例患者(男性11名，女性31名)，活動(dòng)矯治6人，固定矯治36人，平均療程10.35個(gè)月。有32人僅通過(guò)MTM正畸治療就達(dá)到了效果，有10人在完成正畸后進(jìn)行了修復(fù)治療，所有患者均取得了滿(mǎn)意的臨床治療效果。結(jié)論：MTM正畸技術(shù)是一種能有助于減少牙體組織的損傷，維護(hù)牙周組織的健康，幫助提高前牙美容效果的技術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)，制訂適合于不同個(gè)體的、明確的、詳細(xì)的治療目標(biāo)，是治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]TMT；錯(cuò)牙合畸形；前牙美容

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1207-03

Application of MTM technique on esthetics of anterior teeth for adults

ZHU Ji-gen，DING li-ping

(Department of Stumatology，Jingjiang People's Hospital， Jingjiang 214500，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects ofMTM orthodontic technique onesthetics of anterior teeth for adults. MethodsTo collect the adult cases that have been treated with TMT orthodontic technique for anterior teeth problems from all orthodontic patients who have been finished recent years. there are 42 cases totally， then to retrospect and analyze their states of first visit、clinic treatment and effects.ResultsThere were 11 males and 31 females，and 6 cases treatmented with removeale appliances ， 36 with fixed appliances，their average treatment periods was 10.35 months. 32 cases reached satisfactoy effects only by MTM technique and 10 cases were also restored by prosthetics after TMT. All cases have attained satisfactory effects.ConclusionMTM is a technique of reducing the damages of tooth body and is helpful to tooth periodontic tissues.it is also helpful to enhancing the esthetics effects of anterior teeth. it is the key to use multi-disciplinary knowledges and make a explicit，detailed target.

Key words:TMT;adjunctive orthodontic;anterior tooth;malocclusion

成人作為正畸患者中的特殊人群，其主要求治動(dòng)機(jī)就是追求前牙的美觀(guān)[1-2]。但成人因擇業(yè)、戀愛(ài)、年齡和現(xiàn)有牙牙合畸形的特殊性等因素，常不愿或不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的正畸治療，多于修復(fù)科進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)[3]。然而烤瓷冠修復(fù)也會(huì)有一些不良作用，如基牙制備時(shí)對(duì)牙髓的損傷、金屬過(guò)敏、冠邊緣刺激牙齦、頸緣灰線(xiàn)等[4-5]。如何運(yùn)用非標(biāo)準(zhǔn)正畸手段，既減少修復(fù)等對(duì)牙體牙周組織的永久損害，又最大限度地保存自然牙，提高成人前牙的美容效果，是值得臨床口腔醫(yī)師探討的課題。筆者這幾年運(yùn)用MTM(minor orthodontic tooth movement，MTM)正畸技術(shù)進(jìn)行了探索，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)歸納總結(jié)如下，希望對(duì)臨床工作有所幫助。

1臨床資料

1.1 一般資料：從近年已完成正畸治療的患者中搜集和整理出因前牙美容問(wèn)題而運(yùn)用MTM正畸技術(shù)治療的成人患者42例(男性11人，女性31人)，初診年齡18～25周歲有35人，大于25周歲者僅7人，平均年齡21.99歲。初次就診直接要求正畸治療者15人，要求補(bǔ)牙者7人，要求裝牙者20人。主要臨床表現(xiàn)為前牙間隙12人，前牙擁擠21人，其它如反牙合、扭轉(zhuǎn)、長(zhǎng)軸不正等個(gè)別牙錯(cuò)牙合畸形7人，另兩人因外傷牙根根折面位于齦下，影響修復(fù)而接受了正畸牽引治療。

1.2 治療過(guò)程：活動(dòng)矯治6人，固定矯治36人?；颊呔驮\后，先進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括取模型分析、拍X線(xiàn)片等，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員會(huì)診，再與患者溝通，確定合適的治療方案。然后進(jìn)行口腔清潔、拆除不良修復(fù)體、牙體牙髓病等相關(guān)基礎(chǔ)治療，最后進(jìn)入正畸治療。活動(dòng)矯治器的舌簧、唇弓均使用正畸弓絲彎制，而非普通不銹鋼絲，使矯治力更柔和。固定矯治器的托槽種類(lèi)可根據(jù)需要選擇，粘貼位置可不粘著在標(biāo)準(zhǔn)位置，采用“順勢(shì)粘貼”方法[6]，弓絲由細(xì)到粗或按不同目的使用，根據(jù)牙合關(guān)系和修復(fù)的需要調(diào)整牙的位置，治療過(guò)程遵守正畸的基本原則。

治療評(píng)價(jià)：①非常滿(mǎn)意：前牙覆牙合、覆蓋正常，上牙弓中線(xiàn)與面中線(xiàn)一致，前牙形態(tài)、大小及排列協(xié)條美觀(guān)。②滿(mǎn)意：前牙覆牙合、覆蓋在II度以?xún)?nèi)， 上牙弓中線(xiàn)與面中線(xiàn)偏離在2mm以?xún)?nèi)， 前牙形態(tài)、大小及排列基本協(xié)條。③不滿(mǎn)意：前牙覆牙合、覆蓋在II度以上； 上牙弓中線(xiàn)與面中線(xiàn)偏離大于2mm； 前牙形態(tài)、大小及排列不協(xié)調(diào)。

2結(jié)果

所有42例均接受MTM正畸治療。單純進(jìn)行上頜治療者23人，單純進(jìn)行下頜治療者4人，同時(shí)進(jìn)行上下頜治療者15人。療程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)1年6個(gè)月，平均療程10.35個(gè)月。有14人進(jìn)行了拔牙，9人進(jìn)行了鄰面去釉，僅進(jìn)行排牙者21人，有10人在完成正畸后進(jìn)行了修復(fù)治療。對(duì)治療結(jié)果非常滿(mǎn)意者31人，滿(mǎn)意者11人。所有患者對(duì)臨床治療效果都很滿(mǎn)意的。

3討論

MTM正畸技術(shù)系指牙齒移動(dòng)范圍及距離較小，矯治目標(biāo)單一，方法較簡(jiǎn)單的一類(lèi)單純牙性畸形的正畸治療。臨床主要用于矯治成人前牙局部錯(cuò)牙合畸形，改善前牙區(qū)的美觀(guān)和咬合，改善牙周受力環(huán)境及緩解關(guān)節(jié)疾病，配合修復(fù)治療[2，7]。MTM正畸技術(shù)常用于前牙間隙的關(guān)閉、平均分配，基牙正軸，個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)的糾正，個(gè)別前后牙反牙合的糾正，個(gè)別牙伸長(zhǎng)或壓低，橋體間隙的開(kāi)拓等。

本文42例中，女性占31例（73.81%），明顯高于男性患者。從年齡結(jié)構(gòu)上來(lái)看，18～25歲占83.33%，25歲以上的人占16.67%，這與社會(huì)因素有密切關(guān)系。在初次前來(lái)就診時(shí)，直接要求進(jìn)行正畸治療者15人，而要求補(bǔ)牙者7人，要求進(jìn)行修復(fù)者20人。在治療手段上，活動(dòng)矯治6人，固定矯治36人。有32人經(jīng)過(guò)正畸治療就達(dá)到了治療目標(biāo)，有10人在正畸治療后仍需配合修復(fù)治療。由此可以看出，人們對(duì)口腔科學(xué)認(rèn)識(shí)上的不足，治療方案的選擇很大程度要靠接診醫(yī)師來(lái)確定。這就要求醫(yī)師要有全科意識(shí)，不能單從患者的要求出發(fā)，要綜合考慮口腔現(xiàn)有條件，從減少患者的牙體牙周組織損害出發(fā)，從患者的長(zhǎng)期利益考慮，全面客觀(guān)地分析現(xiàn)有牙列狀況，制訂詳細(xì)可行的治療計(jì)劃。另一方面，口腔正畸需要患者的緊密配合，治療計(jì)劃要得到患者的認(rèn)可，要充分考慮患者的心理需求。由于MTM正畸技術(shù)屬非標(biāo)準(zhǔn)正畸治療，要避免醫(yī)患對(duì)治療結(jié)果的認(rèn)識(shí)差異而引起麻煩。如前牙中線(xiàn)問(wèn)題，有人要求與面中線(xiàn)準(zhǔn)確對(duì)齊，而研究認(rèn)為，一般中線(xiàn)偏差 1～2mm是可以接受的[8]，沒(méi)有必要為此而進(jìn)行全牙列的正畸治療，甚至損害現(xiàn)有健康牙體或牙周組織進(jìn)行修復(fù)治療。

因前牙間隙要求治療的患者12例，占28.57%。主要原因依次有過(guò)小牙、前牙埋伏阻生、先天前牙缺失、前牙牙周病、唇系帶附著異常、缺隙兩側(cè)基牙傾斜等。要針對(duì)不同的原因采取不同的治療措施，要從長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益考慮。強(qiáng)調(diào)以個(gè)別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)。治療手段有內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙，平均牙間隙便于修復(fù)，拔除或牽引埋伏牙，配合系帶修整術(shù)，豎直基牙輔助修復(fù)等。對(duì)于由牙周病引起的前牙間隙要特別注意，因常伴有牙齦炎、牙槽骨吸收、牙齒的松動(dòng)、移位，給常規(guī)的正畸治療帶來(lái)很大的困難，有些甚至已經(jīng)超出了常規(guī)正畸治療的范圍。但由牙周病引起的錯(cuò)牙合畸形患者若不進(jìn)行治療，又會(huì)因咬合不良及早接觸等原因加重牙周病的進(jìn)一步發(fā)展。處理這部分患者，首先要進(jìn)行徹底的牙周病治療，控制牙周損害，然后才是正畸治療，治療時(shí)要密切觀(guān)察牙松動(dòng)情況，所施矯治力要注意大小和方向。經(jīng)牙周及MTM正畸聯(lián)合治療后，牙齒穩(wěn)定度提高，移位牙復(fù)位，恢復(fù)了牙齒的功能。但保持時(shí)間也應(yīng)較長(zhǎng)，有的患者需要長(zhǎng)期戴用保持器。

因前牙擁擠要求治療有21人，占50.00%。擁擠的程度局限在II度內(nèi)，有14人非常規(guī)的選擇性拔牙，主要是拔除殘根、弓外牙等，有9人還使用了鄰面去釉技術(shù)。下牙弓中線(xiàn)問(wèn)題對(duì)面部的美觀(guān)影響較少，而擴(kuò)弓治療極不穩(wěn)定，再加上人類(lèi)牙的近中移動(dòng)等因素，所以只要前牙的覆蓋、覆牙合在可接受的生理范圍內(nèi)，可單獨(dú)拔除下切牙，既有利于牙的排齊，又有利于治療效果的穩(wěn)定。而對(duì)于上前牙的擁擠的問(wèn)題，要綜合考慮多方面因素，如中線(xiàn)問(wèn)題、唇傾程度、各牙的大小比例、前牙咬合、對(duì)現(xiàn)有牙的損害程度、治療的穩(wěn)定性等。采取鄰面去釉術(shù)、拔除殘根和弓外牙等。鄰面去釉術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，注意去釉量及恢復(fù)正常外形和鄰接關(guān)系。要充分利用現(xiàn)有健康牙，盡量減少口腔修復(fù)治療。由于這部分患者采取非標(biāo)準(zhǔn)矯治，要注意醫(yī)患的溝通，對(duì)治療效果有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，是對(duì)現(xiàn)有美觀(guān)的提高，盡量接近或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的咬合關(guān)系。

個(gè)別牙的錯(cuò)位治療或殘根殘冠的牽引治療，共有9人，占21.43%。MTM技術(shù)有助于減少因修復(fù)對(duì)健康牙體組織的損害，最大限度的保存自然牙。臨床常見(jiàn)的側(cè)切牙腭向錯(cuò)位，多選擇核樁和套冠修復(fù)，既不利于局部口腔衛(wèi)生，也不利于牙周健康。經(jīng)拓展間隙、唇向移動(dòng)患牙，可恢復(fù)正常的牙列完整性。而對(duì)于位齦下2～4mm的殘根，可通過(guò)正畸牽引治療，擴(kuò)展核樁修復(fù)適應(yīng)證，減少對(duì)現(xiàn)有牙的牙體組織的損傷。

矯治后保持問(wèn)題：MTM 矯正盡管只作微小的牙體移動(dòng)，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能。故矯正完成后的保持措施不可忽視。不同的錯(cuò)牙合矯正完成后的保持期不同。有些錯(cuò)牙合矯正立刻修復(fù)，修復(fù)體具有保持器的作用，在這些情況下無(wú)需保持期。如基牙斜軸矯正后固定橋修復(fù)，散在間隙集中后的托牙修復(fù)等。但有些矯正后雖及時(shí)修復(fù)仍有復(fù)發(fā)的可能，如斷根拉出后樁冠修復(fù)，以后有下沉的可能，對(duì)此類(lèi)病例仍需一定的保持期，修復(fù)后作隨訪(fǎng)觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。再如對(duì)前牙牙周病引起的間隙的正畸治療，治療后可能要終身戴用保持器。

MTM正畸治療效果雖然好，療效確切。但在臨床應(yīng)用中還存在缺點(diǎn)：①療程增長(zhǎng)，費(fèi)用增加，見(jiàn)效慢；②在專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院，分科細(xì)，而綜合醫(yī)院的口腔科，能進(jìn)行正畸的醫(yī)師又嚴(yán)重不足，而TMT要涉及到多科協(xié)同治療，如口內(nèi)、修復(fù)、正畸，有的還要涉及口外，從實(shí)際情況上限制了它的臨床應(yīng)用；③在基層或診所因?yàn)榧夹g(shù)和收費(fèi)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)利益等情況，采用的也就更少；④大部分患者尚不能完全理解這一治療，多選擇迅速見(jiàn)效的直接修復(fù)治療，而對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)治療效果缺乏認(rèn)識(shí)。

綜上所述，MTM正畸技術(shù)是一種能有助于減少牙體組織的損傷，維護(hù)牙周組織的健康，幫助提高前牙美容效果的技術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2008-06-13[修回日期]2008-07-20

編輯/何志斌