前牙美觀區(qū)即刻種植修復(fù)的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：探討前牙美觀區(qū)即刻種植與即刻修復(fù)的臨床效果。方法：24例患者的31個(gè)牙位在拔牙同時(shí)植入種植體，5個(gè)牙位在拔牙后一周植入種植體，全部病例都作了種植后一周內(nèi)的即刻修復(fù)，追蹤觀察6～28個(gè)月。結(jié)果：全部種植體穩(wěn)固無松動(dòng)，種植體周圍無炎癥，X線片未見明顯骨吸收。結(jié)論：在適當(dāng)選擇病例的情況下，即刻種植與即刻修復(fù)可成功應(yīng)用于前牙美觀區(qū)。

[關(guān)鍵詞]牙種植；即刻種植；即刻修復(fù)；美觀區(qū)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1205-03

Clinical application of immediate implant and restoration in aesthetic zone

WANG Zhan，HE Yi-chuan，CHEN Wen-jun，YANG Wei-dong，HE Jie-ru，XIAO Jian

(Department of Oral Maxillofacial Surgery， Dali Prefectural People's Hospital， Dali 671000，Yunnan，China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical results of immediate implant and immediate restoration in aesthetic zone.MethodsTwenty-four cases were performed an operation of immediate implant for 31 dental implants as soon as the teeth of roots were extracted. 5 dental implants were implanted after one week of extractions. All cases were performed an operations of immediate restoration in one week and 6～28 month follow-up observation.ResultsAll dental implants were implanted successfully. No inflammation occurred around the implants. No remarkable bore resorption occurred after X-ray examination.Conclusion Immediate implant and immediate restoration could be applied to the aesthetic zone dental clinical practice if the cases are properly selected.

Key words:dental implant;immediate implant;immediate restoration;aesthetic zone

前牙區(qū)是對(duì)美學(xué)效果要求較高的區(qū)域，口腔種植是修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)牙列缺失最佳的治療方法。前牙區(qū)的失牙患者需要盡早地進(jìn)行美觀修復(fù)。隨著口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，通過即刻種植與早期修復(fù)技術(shù)可大大縮短患者的種植治療時(shí)間。我們對(duì)24例患者36顆牙位進(jìn)行即刻種植修復(fù)，取得滿意的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：24例患者為2004年7月～2007年8月在我院口腔頜面外科就診的條件適宜并愿意接受即刻種植的患者，男性14例，女性10例，年齡16～51歲，平均32.6歲，上頜25顆，下頜11顆。36顆牙中，因外傷根折19顆，齲壞殘冠根12顆，牙周病松動(dòng)牙5顆。其中拔牙后即刻種植31顆，牙周病松動(dòng)牙5顆拔除后牙槽窩搔刮消炎處理， 1周后作延期即刻種植。

1.2 種植材料：采用四川大學(xué)衛(wèi)生部口腔種植科技中心(China Dentallmplantology Center Ministry of Public Health ， CDIC)的錐狀螺旋一段式種植體，直徑3.0～3.6mm，長(zhǎng)度12～26 mm；配套的CDIC錐狀螺旋種植手術(shù)器械及CDIC－III型種植機(jī)。植骨材料采用自體骨、Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide膠原膜（Osteohealth公司，美國(guó)）。

1.3 手術(shù)方法：手術(shù)前對(duì)患者牙槽嵴軟硬組織進(jìn)行全面檢查和評(píng)價(jià)。采用牙槽嵴唇側(cè)切翻梯型牙齦瓣，微創(chuàng)拔牙刀拔除患牙，注意避免損傷骨壁，特別是唇舌側(cè)骨壁。仔細(xì)搔刮牙槽窩，徹底去除牙周膜殘片和肉芽組織，并用3%H2O2、生理鹽水及消炎混合液（0.5%甲硝唑50ml＋慶大霉素16萬單位）反復(fù)沖洗。對(duì)于牙周病松動(dòng)牙拔除延期種植的，牙槽窩處理后用浸有消炎混合液的明膠海綿填塞待用。根據(jù)牙槽窩方向、牙槽骨壁情況及鄰牙位置指導(dǎo)種植方向，用比擬植入種植體細(xì)1號(hào)的先鋒鉆和手動(dòng)絲錐攻絲預(yù)備好種植床，種植床較原牙槽窩底適當(dāng)延長(zhǎng)加深3～5mm，選擇適宜長(zhǎng)度、直徑（種植體直徑盡可能接近牙槽窩直徑）的種植體植入，種植體須向牙槽窩底部牙槽骨內(nèi)旋入2個(gè)螺紋以上，種植體最上部的螺紋低于牙槽嵴頂1mm。采用骨移植或引導(dǎo)再生技術(shù)消除牙槽窩與種植體之間的間隙，在間隙內(nèi)嚴(yán)密填塞自體骨碎塊（種植部位附近或頦部用中空鉆或小骨鑿取適量骨并碾碎）和Bio-Oss人工骨粉按1:1的混合物，在種植體完全就位前填塞緊并壓實(shí)再旋緊種植體，使種植體穩(wěn)固。若存在有牙槽嵴骨缺損的可用Bio-Gide可吸收膠原膜覆蓋，適當(dāng)修整粘骨膜牙齦緣，無張力嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口，最后仔細(xì)檢查確定種植體穩(wěn)固（近遠(yuǎn)中向、唇舌向無松動(dòng)）。術(shù)后常規(guī)給予抗生素5～7天，囑患者每天用復(fù)方氯已定口含液含漱，注意保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后7～10天拆線，定期復(fù)診。

1.4 修復(fù)：拆線后完成臨時(shí)塑脂冠的修復(fù)，3～6個(gè)月進(jìn)行烤瓷冠的永久修復(fù)。選擇因冠根折而拔牙、牙周情況較好，患者要求即刻修復(fù)的11例（14顆）在種植術(shù)當(dāng)天進(jìn)行臨時(shí)冠的修復(fù)，臨時(shí)冠除唇側(cè)與牙齦輕接觸，其他部位離開牙齦1mm。相鄰的種植牙修復(fù)體采用聯(lián)冠，臨時(shí)冠上均制作舌側(cè)近遠(yuǎn)中的防轉(zhuǎn)動(dòng)翼板，在正中牙合、側(cè)方牙合和前伸牙合時(shí)臨時(shí)冠與對(duì)頜牙之間留有1～2mm的間隙。

1.5 療效觀察：于種植術(shù)完成之日起，對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤觀察6個(gè)月以上，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的一例達(dá)28個(gè)月。復(fù)診時(shí)觀察牙齦封閉愈合情況，種植體的穩(wěn)定性，用牙周探針探測(cè)種植體的唇舌側(cè)冠邊緣中點(diǎn)的牙齦袋深度，攝X線片檢查了解種植體與骨結(jié)合的情況，牙冠的外形與功能恢復(fù)效果，患者的滿意度。即刻種植成功的標(biāo)準(zhǔn)參考Albrektsson等［1］種植義齒成功評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

所有病例種植體植入后均有良好的初期牙齦愈合，種植體位置正確，穩(wěn)定無明顯松動(dòng)，能正常行使功能，X線片檢查見種植體根尖部與周圍骨組織無明顯的間隙，接觸良好，部分種植體頸部周圍的骨質(zhì)有輕度環(huán)狀吸收，但吸收小于1.0mm，移植骨與種植體及周圍骨組織結(jié)合良好，無明顯吸收，其中即刻種植又即刻進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)的病例與其他種植體無明顯差異。牙周病松動(dòng)牙拔除后即刻種植的5顆種植義齒，有3顆7天后仍存在牙齦紅腫，牙齦溝深度超過2.5mm，局部給予0.5%甲硝唑液沖洗后牙齦愈合良好。36個(gè)牙位的種植義齒無一例脫落，修復(fù)體外形美觀，周圍牙齦形態(tài)正常，功能良好，患者滿意。

3討論

隨著口腔種植技術(shù)在臨床上的廣泛開展應(yīng)用，種植義齒修復(fù)已成為失牙后牙列修復(fù)的重要方法之一。常規(guī)的牙種植術(shù)要求在拔牙后3～6個(gè)月待牙槽嵴吸收改建趨于穩(wěn)定下進(jìn)行，牙冠修復(fù)又多選擇在種植術(shù)完成后3～6個(gè)月［2］，這樣整個(gè)種植治療的周期較長(zhǎng)，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的失牙等待和反復(fù)復(fù)診，特別是前牙美觀區(qū)的年輕失牙患者多要求即刻種植與即刻修復(fù)。

拔牙后牙槽嵴將進(jìn)行吸收改建，經(jīng)6～12個(gè)月牙槽嵴的寬度和高度僅為原來的50%左右，尤其是上頜前牙區(qū)的吸收最為明顯［3］。牙槽嵴的吸收將導(dǎo)致牙種植時(shí)骨量的不足，同時(shí)，唇側(cè)骨壁的吸收會(huì)引起牙槽嵴唇側(cè)凹陷，行常規(guī)種植時(shí)為增加種植體的穩(wěn)定性，種植體往往需偏向舌腭側(cè)植入，影響了種植義齒修復(fù)的美觀及上下牙的咬合關(guān)系。我們?cè)谇把绤^(qū)經(jīng)即刻種植修復(fù)后，種植體植入位置理想，周圍軟硬組織愈合良好，義齒修復(fù)美觀，咬合關(guān)系正常，牙槽嵴的吸收不明顯，提示即刻種植和早期修復(fù)負(fù)載有助于保持牙槽嵴的高度和寬度，特別是上頜前牙區(qū)更適合即刻種植及早期修復(fù)。

即刻種植時(shí)種植體與牙槽窩之間往往存在骨間隙，當(dāng)間隙大于0.85mm時(shí)即不能形成良好的骨結(jié)合［4］。減小和消除間隙的方法一是選擇直徑盡可能接近牙槽窩直徑的種植體，二是進(jìn)行間隙骨移植，骨移植材料中新鮮的自體骨有成骨及骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)能力，移植效果最佳，是理想的骨移植材料，但取骨量有限，且骨吸收率較大。Bio-Oss人工骨顆粒具有非常好的生物相容性，吸收率低，能符合骨引導(dǎo)材料的標(biāo)準(zhǔn)。我們采用自體骨碎塊和Bio-Oss人工骨二者按1:1的混合物嚴(yán)密填塞種植體與牙槽窩骨壁之間的間隙，兼顧到兩種骨移植材料的優(yōu)點(diǎn)，3月后X線片顯示有新骨形成，說明在即刻種植時(shí)小的骨間隙采用骨代用品充填可取得良好的效果。

常規(guī)種植義齒修復(fù)要求種植體需有3～6個(gè)月的無負(fù)載的愈合期，以使種植體與骨之間產(chǎn)生良好的骨結(jié)合，這樣患者的無牙時(shí)間和種植治療周期較長(zhǎng)，特別是前牙美觀區(qū)的失牙患者難以接受。如何保證即刻修復(fù)的種植體與骨組織之間產(chǎn)生良好的骨結(jié)合是種植修復(fù)成功的關(guān)鍵。有研究：適當(dāng)?shù)墓δ苄詨毫Υ碳た纱龠M(jìn)骨結(jié)合的生長(zhǎng)［5］。我們?cè)诒ＷC種植體初期穩(wěn)定性的前提下，進(jìn)行了種植術(shù)后一周的臨時(shí)塑脂冠修復(fù)，結(jié)果種植體的愈合良好，其中嚴(yán)格選擇適宜的病例，嘗試在種植當(dāng)天行臨時(shí)冠修復(fù)，結(jié)果種植體的愈合等同于一周后修復(fù)的病例，簡(jiǎn)化了種植療程，但即刻種植又即刻修復(fù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格選擇適應(yīng)證［6］。我們對(duì)于多顆牙缺損的即刻種植仍保持謹(jǐn)慎態(tài)度，只進(jìn)行了至多兩顆相鄰牙的種植。臨時(shí)冠修復(fù)時(shí)，在舌側(cè)鄰面制作翼板，既分散頜力，又可防止種植體微動(dòng)，特別是轉(zhuǎn)動(dòng)，相鄰義齒采用聯(lián)冠，起到夾板的作用，并在正中牙合與前伸牙合時(shí)與對(duì)頜牙之間留有1～2mm的間隙，囑患者盡量避免用種植義齒咀嚼硬食物，防止了種植義齒的咬合創(chuàng)傷。

即刻種植的注意要點(diǎn)：①嚴(yán)格把握即刻種植的適應(yīng)證，有根尖感染的患牙，急性期的牙周炎，已有較明顯牙槽嵴吸收的慢性牙周炎，上下頜咬合較緊、鄰牙磨耗較重，有夜磨牙癥，多顆牙缺失以及年齡偏大的失牙患者不宜作即刻種植。②微創(chuàng)拔牙，盡可能不作增隙，使用微創(chuàng)拔牙刀作近遠(yuǎn)中向輕度地微創(chuàng)拔牙，避免牙槽嵴頂骨質(zhì)的損傷，最大限度地保護(hù)牙槽窩骨壁，特別是唇舌側(cè)骨壁。③種植部位要有足夠的牙齦組織，使種植的創(chuàng)口能嚴(yán)密關(guān)閉，形成良好的牙齦袖口，防止移植骨的脫落，且修復(fù)的義齒有自然而美觀的頸緣曲線。④種植體的初期穩(wěn)定性是即刻種植成功的關(guān)鍵，種植時(shí)旋緊種植體，塞緊并壓實(shí)移植骨，使種植體近遠(yuǎn)中向、唇舌向無松動(dòng)，達(dá)到良好的初期穩(wěn)定性。⑤種植床預(yù)備時(shí)必須徹底搔刮去除牙槽窩內(nèi)炎性肉芽和牙周膜殘片，并用3%H2O2、生理鹽水及消炎混合液反復(fù)沖洗，達(dá)到相對(duì)無菌，防止術(shù)后感染，有利于即刻種植的成功。⑥對(duì)于牙周病松動(dòng)牙拔除后經(jīng)牙槽窩徹底搔刮沖洗消炎處理，需延期1周后再行延期即刻種植，既保留了即刻種植的優(yōu)越性，又避免了即刻種植可能出現(xiàn)的感染而失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，前牙區(qū)美觀即刻種植修復(fù)可以縮短患者的缺牙時(shí)間及種植療程，減少牙槽嵴的骨吸收，簡(jiǎn)化種植植入道的制備，方便種植長(zhǎng)軸方向的確定，保持了牙齦組織形態(tài)的完整性，進(jìn)而達(dá)到理想的修復(fù)美學(xué)效果。固在選擇好適應(yīng)證的前提下，即刻種植加即刻修復(fù)是修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)牙列缺失較理想的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Albrektsson T，Zarb G，Worthington P，et al.The long-term efficacy of currently used dental implants:a review and proposed criteria of successs［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1:11-25.

[2]Br?nemark PI，Hansson BO，Adell R，et al.Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period[J].Scand J Plast Reconstr Surg Suppl，1977，16:1-132.

[3]lasella JM，Greenwell H，Miller RL，et al.Ridge preservation with freeze-dried bone allograft and a collagen membrane compared to extraction alone for implant site development:a clinical and histologic study in humans［J］.J Periodontol，2003，74:990-999.

[4]盧丙侖，劉寶林，孫慶妹，等.即刻種植骨結(jié)合式牙種植體的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，34(2)：94-95．

[5]Deporter DA，Watson PA，Pilliar RM，et al. A histologyical assessment of the intial healing reponse adjacent to porous-surfaced， titanium alloy dental implants in dogs［J］.J Dent Res， 1986，65:1064-1070.

[6]邸 萍，林 野，邱立新，等.牙種植即刻修復(fù)的臨床研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(4)：265-267．

[收稿日期]2008-06-03[修回日期]2008-07-12

編輯/何志斌