成人埋伏阻生牙的綜合治療

[摘要]目的：通過(guò)成人埋伏阻生牙臨床病例的分析，特別是2例典型病例的展示，闡明正畸與口腔的其它學(xué)科之間有著密不可分的關(guān)系。方法：矯治埋伏阻生牙成人患者34例，應(yīng)用正畸、頜外及修復(fù)的方法進(jìn)行綜合治療。沒(méi)有利用價(jià)值的埋伏阻生牙予以拔除。結(jié)果：通過(guò)全面分析及綜合治療，為患者下一步的固定義齒的修復(fù)創(chuàng)造必要的條件，使埋伏阻生牙盡可能得到利用。結(jié)論：對(duì)于口內(nèi)存在缺失牙或埋伏阻生牙已經(jīng)引起鄰牙牙根吸收以及重癥牙周病的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)育較好的埋伏阻生牙是有很大利用價(jià)值的，可為下一步的義齒修復(fù)創(chuàng)造條件。沒(méi)有利用價(jià)值的埋伏阻生牙應(yīng)拔除，即使拔除困難的埋伏阻生牙也應(yīng)定期隨訪觀察，以免引起嚴(yán)重后果。

[關(guān)鍵詞]埋伏阻生牙；綜合治療；成人正畸治療；導(dǎo)萌手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1199-03

The combined therapy of underuption in adult

LIU Hong1，LIANG Qi-bin2，LI Jian-xue1，MA Dong-yang1，LI Xuan1

(1.Department of Stomatology，Lanzhou General Hospital，Lanzhou Command，Lanzhou 730050，Gansu，China；2.Department of Stomatology，474th Hospital of PLA)

Abstract： ObjectiveThe aim of this study was to elucidate the impartible relationship of orthodontics and other buccal course of study through the combined therapy of underuption in adult.MethodsThe therapeutic alliance was used on 34 adult subjects with underuption. The underuptions which no utilization value ought to extract. ResultsThrough multi-analysis and combined therapy， the underuption were utilized and we can create requirement for the reparation of fixed denture. Conclusion The underuptions have tremendous value for the patients whose exist missing tooth or caused absorption of root in adjacent teeth and paradontopathy. The underuptions which no utilization value ought to extract， and we must to regular follow-up underuptions which they are very difficult to extract.

Key words： underuption;combined therapy;adult orthodontic treatmentartificial eruption

正畸臨床上埋伏阻生牙很常見(jiàn)[1]，有的可引起相鄰牙齒的牙根吸收。需拍攝頜骨曲面斷層片和根尖定位片[2]。有些患者還需進(jìn)行三維CT成像和多層面重建技術(shù)(MPR)[3]。根據(jù)鄰牙牙根吸收的程度來(lái)制定正畸治療的方案是必要的。應(yīng)該盡可能保存發(fā)育較好的埋伏阻生牙，而將已經(jīng)引起嚴(yán)重牙根吸收的恒牙予以拔除。隨后進(jìn)行導(dǎo)萌手術(shù)，將阻生牙用正畸的方法逐步排到適當(dāng)?shù)奈恢茫瑸橄乱徊降牧x齒修復(fù)創(chuàng)造條件。本研究對(duì)34例伴有埋伏阻生牙的各類(lèi)錯(cuò)牙合畸形采用正畸、頜外及修復(fù)的方法進(jìn)行綜合治療，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選擇就診于蘭州軍區(qū)總醫(yī)院口腔科伴有埋伏阻生牙的各類(lèi)錯(cuò)牙合畸形成人患者34例（男11例，女23例），年齡19～43歲。其中前牙反牙合17例，AngleII類(lèi)深覆牙合、上頜前突12例，AngleⅠ類(lèi)錯(cuò)牙合5例。

1.2 方法：治療前拍攝曲面斷層片及頭顱側(cè)位片，全面了解所有牙齒的狀況，根據(jù)患者口內(nèi)實(shí)際情況綜合制定治療方案。必要時(shí)對(duì)埋伏阻生牙及鄰牙加拍定位片或三維CT成像和多層面重建技術(shù)(MPR)，更仔細(xì)觀察牙齒發(fā)育及牙根情況。當(dāng)存在嚴(yán)重鄰牙牙根吸收時(shí)，可將牙根嚴(yán)重吸收的牙齒拔除，盡可能保存發(fā)育較好的埋伏阻生牙，進(jìn)行導(dǎo)萌術(shù)。利用正畸的方法逐步排到適當(dāng)?shù)奈恢茫员阌谙乱徊降牧x齒修復(fù)。還有的患者口內(nèi)缺失牙較多，而埋伏阻生牙的位置又不便于進(jìn)行導(dǎo)萌術(shù)，比如高位水平阻生牙，進(jìn)行導(dǎo)萌術(shù)后逐步納入牙弓的難度較大，也可以考慮進(jìn)行拔除后再植術(shù)。這樣可明顯縮短療程。對(duì)于沒(méi)有保留價(jià)值的埋伏阻生牙予以拔除，拔除困難的定期觀察。前牙反牙合、深覆牙合、上頜前突等錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2結(jié)果和討論

2.1典型病例1：某女，26歲。牙列不齊要求矯治。檢查發(fā)現(xiàn)：AngleII錯(cuò)牙合，上頜前牙反牙合；上頜兩側(cè)尖牙埋伏阻生；左上乳尖牙滯留，上頜4個(gè)切牙及乳尖牙Ⅰ°～I(xiàn)I°松動(dòng)；下牙列中度擁擠。拍攝曲面斷層片示：上頜兩側(cè)尖牙埋伏阻生，牙齒發(fā)育尚可。加拍牙片示：上頜4個(gè)切牙的牙根均呈不同程度的吸收。因?yàn)樯项M4個(gè)切牙牙根呈不同程度的吸收，已存在Ⅰ°～I(xiàn)I°松動(dòng)，加之下牙列中度擁擠和前牙反牙合的存在，因此決定拔除上頜4個(gè)切牙、滯留的乳尖牙及右下側(cè)切牙；排齊整平上下牙列，內(nèi)收下前牙關(guān)閉間隙，以糾正反牙合。我們?cè)谶M(jìn)行上下頜矯治的同時(shí)，用了半年的時(shí)間觀察上頜尖牙的變化。發(fā)現(xiàn)成人患者，當(dāng)埋伏阻生牙的牙根已發(fā)育完全，即使阻擋的牙齒予以拔除，其萌出的潛力仍較小。第7個(gè)月時(shí)不得不進(jìn)行導(dǎo)萌術(shù)，并粘固托槽將兩尖牙逐步納入牙弓。同時(shí)加強(qiáng)雙側(cè)后牙的支抗，比如后牙的連扎、加附弓絲或進(jìn)行三角形牽引，以防止后牙近中傾斜。兩尖牙納入牙弓后將其移至適當(dāng)?shù)奈恢茫瑸橄乱徊降墓潭x齒的修復(fù)做好準(zhǔn)備。阻生牙到位后進(jìn)行上頜固定義齒修復(fù)，總療程2年半。

治療體會(huì)：將已經(jīng)有牙根吸收的鄰牙予以拔除是必要的，而盡可能保留像尖牙這樣牙根長(zhǎng)、發(fā)育較好的牙齒，畢竟其牙周膜面積大，作為基牙較為理想。需要應(yīng)用正畸、頜外及修復(fù)的綜合方法進(jìn)行治療，盡量減少義齒的數(shù)量，以及盡可能進(jìn)行固定義齒的修復(fù)。（如圖1）

如果這類(lèi)患者的埋伏阻生牙并沒(méi)有引起嚴(yán)重鄰牙牙根的吸收，則考慮將埋伏阻生牙拔除。若埋伏牙位置離上頜竇或下頜神經(jīng)管較近，拔除有一定困難時(shí)可觀察。但需定期拍片觀察，以免引起嚴(yán)重后果。筆者曾在臨床上手術(shù)治療了一位埋伏阻生牙引起的較大面積頜骨囊腫。一位56歲的男性患者，3個(gè)多生牙，其中2個(gè)埋伏阻生牙引起大量頜骨吸收，形成上頜骨囊腫。此囊腫很大，上頜大多數(shù)牙齒的牙根暴露于囊腔，并有不同程度的牙根吸收及牙齒的松動(dòng)；骨質(zhì)吸收造成囊腫與鼻腔相通，檢查時(shí)擠壓囊腫，右側(cè)鼻腔有清亮的囊液溢出，患者自述此現(xiàn)象已數(shù)年并伴有嚴(yán)重頭痛頭暈癥狀。后行手術(shù)治療，2月后頭疼頭暈癥狀明顯緩解，隨后進(jìn)行松牙固定及牙齒的相關(guān)治療。（如圖2）

這樣的病例在臨床治療過(guò)程中并不少見(jiàn)，源于患者定期進(jìn)行口腔檢查的意識(shí)淡漠。如果在早期進(jìn)行相關(guān)的檢查是不難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早進(jìn)行治療，不會(huì)引起這樣嚴(yán)重的后果。埋伏阻生牙是一個(gè)潛在的隱患，必須根據(jù)患者口內(nèi)的實(shí)際狀況，全面考慮以制定一個(gè)綜合的治療方案。因此拔除困難的埋伏阻生牙應(yīng)該定期隨訪。

2.2 典型病例2：某女，36歲?？趦?nèi)缺失牙較多要求修復(fù)。檢查發(fā)現(xiàn)：AngleII錯(cuò)牙合，上頜前牙反牙合，下牙列中度擁擠；口腔衛(wèi)生差，重度牙周病。UR1及UL2缺失，UR2，5及UL3為殘根殘冠；UL1冠露出齦緣，但因口內(nèi)的活動(dòng)義齒的緣故，10年來(lái)一直未能完全萌出；UR3埋伏阻生。經(jīng)過(guò)分析，決定去除原上頜活動(dòng)義齒，UL1粘固托槽將其逐步納入牙弓，因?yàn)榇嘶颊邽槌扇?，出于美觀的考慮，重新制作上頜活動(dòng)義齒，但不能影響UL1的萌出。并拔除UR2，5及UL3殘根殘冠以及LL1，排齊整平下牙列，內(nèi)收關(guān)閉間隙，以糾正反牙合。經(jīng)過(guò)半年的治療，糾正了反牙合，并將UL1納入牙弓。此時(shí)UR3的變化不大。因?yàn)槲恢幂^高，決定行手術(shù)將其拔除后再植。再植后用托槽固定3個(gè)月，再進(jìn)行固定義齒的修復(fù)?？偗煶?年8個(gè)月。（如圖3）

治療體會(huì)：此患者就診時(shí)已36歲，26歲時(shí)曾因缺牙進(jìn)行活動(dòng)義齒的修復(fù)。當(dāng)時(shí)的修復(fù)醫(yī)師無(wú)視UL1的牙冠露出齦緣及反牙合的存在，制作的活動(dòng)義齒呈反牙合狀態(tài)并壓迫UL1達(dá)10年之久。如果初診醫(yī)師當(dāng)時(shí)加拍一張曲面斷層片，就不難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給患者一個(gè)全面綜合的治療。36歲時(shí)的牙周情況已較差，因?yàn)榉囱篮显斐缮舷卵例X的咬合創(chuàng)傷會(huì)加重牙周的疾患，給正畸治療帶來(lái)困難。因口內(nèi)缺失牙及殘根殘冠較多，而UR3埋伏阻生牙的牙根發(fā)育好，如果能得到利用，對(duì)上頜固定義齒的修復(fù)是有利的。因?yàn)槲恢煤徒嵌炔槐阌趯?dǎo)萌，因此將其拔除后再植到適當(dāng)?shù)奈恢?，這樣療程明顯縮短。

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[收稿日期]2008-06-10[修回日期]2008-07-20

編輯/何志斌