米諾環(huán)素聯(lián)合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎４２例

2006年1月～2007年6月，我們采用米諾環(huán)素聯(lián)合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎患者42例，取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料和方法

1.1一般資料：42例均為門診病例，其中男4例，女38例，年齡18～45歲，平均為30.2歲，病程3個月～5年，平均3.5年。入選患者臨床診斷符合下列三條標(biāo)準(zhǔn)：①有面部長期（1個月以上）外用糖皮質(zhì)激素史；②有激素依賴異常敏感現(xiàn)象——當(dāng)環(huán)境改變、情緒激動、外用護(hù)膚品后癥狀加劇或再發(fā)，紅腫明顯，出現(xiàn)小丘疹或膿皰，復(fù)用“激素”可迅速緩解；③臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑、腫脹，散在小丘疹或膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚變薄，干燥脫屑，自覺灼熱、刺癢、干繃、瘙癢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、血液系統(tǒng)疾病者；②已系統(tǒng)使用激素、抗生素治療停藥不足一個月；③妊娠、哺乳期婦女。

1.2治療方法：口服米諾環(huán)素100mg，每日2次，連用2周，然后減量為100mg，每晚1次，共治療6周，并囑患者注意避光。同時使用雅漾舒護(hù)活泉水（法國皮爾法伯公司）早晚外噴皮損處，與患處皮膚充分接觸(至少1min)后，用潔凈的面巾輕拍面部，吸去殘留的水分，連續(xù)使用6周，治療期間停用其他外用藥物及護(hù)膚品?；颊哂谥委熀?、4、6周復(fù)診，觀察記錄皮損情況和不良反應(yīng)并判定療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按4級評分法評分：無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分；臨床療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。基愈：臨床療效指數(shù)≥90%；顯效：89%＞臨床療效指數(shù)≥60%；有效：50%＞臨床療效指數(shù)≥20%；無效：臨床療效指數(shù)≤19%。有效率以基愈加顯效計。

2結(jié)果

2.1臨床療效：42例患者均采用上述治療方法，2周后，顯效6例，有效28例；4周后，基愈4例，顯效22例，有效15例；6周后，基愈14例，顯效20例，有效8例，總有效率80.95%。所觀察病例多在1～2周表現(xiàn)為膿皰、小丘疹先出現(xiàn)消退，然后紅斑漸變淡，毛細(xì)血管擴(kuò)張不同程度改善。

2.2不良反應(yīng)：治療過程中有1例患者出現(xiàn)頭暈，4例患者出現(xiàn)胃腸不適，將米諾環(huán)素減量為100mg/次，每晚1次后癥狀緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%。

3討論

面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：皮質(zhì)激素的血管收縮作用使局部代謝產(chǎn)物一氧化氮生成，停藥后堆積的一氧化氮使血管直徑擴(kuò)大[1]；皮質(zhì)激素的局部免疫抑制作用促使皮膚表面微生物過度繁殖，并作為超抗原介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)[2]；長期外用皮質(zhì)激素制劑，抑制表皮細(xì)胞的遷移和增殖，皮膚變得菲薄，敏感性增高，經(jīng)表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破壞。

面部激素依賴性皮炎近年來有報道應(yīng)用羥氯喹[3]、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑他克莫司等[4]治療取得一定效果，但療效尚有爭議，有待進(jìn)一步大樣本研究。米諾環(huán)素用于治療面部激素依賴性皮炎，可能與其抗微生物、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑制血管生成有關(guān)，機(jī)制有待進(jìn)一步研究證實(shí)。國外報道激素依賴性皮炎患者毛囊中的痤瘡丙酸桿菌顯著增多，還可發(fā)現(xiàn)梭形桿菌、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌和鏈球菌，治療建議應(yīng)用抗生素（首選四環(huán)素類）以抑制毛囊細(xì)菌的感染[5]，本組病例經(jīng)治療后先出現(xiàn)膿皰、丘疹消退可能與此因素相關(guān)。外用抗過敏護(hù)膚品主要為雅漾活泉水，雅漾舒護(hù)活泉噴霧劑主要成分為天然泉水，無色、無嗅、無味，pH值為7.5，富含二氧化硅及碳酸氫鹽，鈣離子和鎂離子之間的比率保持均衡，具有天然的舒緩、抗刺激和抗炎癥作用[6-7]。研究表明，雅漾活泉水對于敏感受損的皮膚或伴有輕度炎癥的皮膚都有很好的輔助治療和護(hù)理作用[8]，本研究選用雅漾活泉水作為輔助的外用治療藥物，有效地改善了由于激素戒斷后出現(xiàn)面部瘙癢、紅斑、干燥脫屑癥狀，聯(lián)合米諾環(huán)素內(nèi)服治療面部激素依賴性皮炎療效顯著。

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[收稿日期]2008-06-07 [修回日期]2008-07-28

編輯/李陽利