面部銀屑病９７例臨床分析

[摘要]目的：分析銀屑病的面部損害及相應(yīng)的美容問題，探討有效治療對(duì)策。方法:收集2002年1月～2007年12月的銀屑病患者，對(duì)其中皮損累及面部的患者進(jìn)行病史、臨床特征和治療反應(yīng)等方面的總結(jié)分析。結(jié)果：15.9%的銀屑病患者具有面部皮損，其臨床表現(xiàn)主要為境界清楚的淡紅色斑片，有不同程度的浸潤和鱗屑，對(duì)患者構(gòu)成一定的美容損害；患者具有發(fā)病年齡較早、銀屑病家族史陽性率高、病程長、求治心切等特點(diǎn).對(duì)以窄譜中波紫外線（NB-UVB）為主的綜合治療和他克莫司軟膏外用反應(yīng)良好。結(jié)論：發(fā)生在面部的銀屑病具有一定的臨床特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行積極治療。

[關(guān)鍵詞]銀屑?。幻娌?/p>

[中圖分類號(hào)]R758.63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1187-02

Clinical analysis of 97 cases of facial psoriasis

XU Wen，TIAN Rong，LIU Yuan-lin

(Department of Dermatology， Navy General Hospital， Beijing 100037， China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the prevalence and clinical characteristics of facial psoriasis. Methods Psoriatic patients were collected from January 2002 to December 2007. From them， those with facial involvement were studied. Clinical， historical features and treatment course were analyzed. ResultsPatients with facial psoriasis manifested mainly as sharply demarcated， light erythema or plaques with different degree of infiltration. The face was often involved for patients with long duration or early onset of disease. Patients with facial involvement were found to have higher rate of positive family history. Most of the patients responded very well to the NB-UVB therapeutic alliance or topical tacrolimus.ConclusionCompared with the common form of psoriasis， facial psoriasis has its own characteristics.

Key words: psoriasis;facial

面部是銀屑病較少累及的部位[1-2]，但臨床工作中我們也注意到，部分患者會(huì)出現(xiàn)面部皮疹，除了在臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)上有所差異外，一個(gè)突出的問題是給患者造成美容方面的影響，甚至產(chǎn)生一定程度的心理障礙。我們總結(jié)2002年1月～2007年12月在我院就診的銀屑病患者609例，對(duì)其中累及面部的病例進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的治療和美容處理對(duì)策。

1臨床資料和方法

1.1診斷條件：符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損累及面部下列任何一個(gè)或一個(gè)以上部位者即診斷為面部銀屑病：額部、眉、眼瞼、鼻、口周、面頰、耳郭和耳周；皮損主要位于頭皮而僅在發(fā)際處有皮疹，面部其他部位未受累者不作為面部銀屑病病例統(tǒng)計(jì)。所有病例均由二位高年資皮膚科醫(yī)師做出診斷，部分病例結(jié)合組織病理學(xué)檢查確診。

1.2資料收集與分析：患者在首診時(shí)由醫(yī)生詢問并填寫“銀屑病登記表”，項(xiàng)目包括：一般情況，性別年齡和地域分布，初發(fā)和復(fù)發(fā)的時(shí)間、誘因、部位、瘙癢程度與季節(jié)的關(guān)系以及家族史、吸煙飲酒史、治療過程等。觀察并記錄皮疹特點(diǎn)，拍照存檔。

1.3 治療：患者確診后給予口服維A酸或中藥，外用他克莫司（普特彼）乳膏、丁酸氫化可的松（尤卓爾）軟膏或尿素乳膏，部分患者聯(lián)合應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療，輻射波長311nm，平均最小紅斑量為500mJ/cm²，起始量為最小紅斑量的70%，即350mJ/cm²，以后每次增加15%，隔日照射1次。

2結(jié)果

2.1 一般資料和病史特點(diǎn)：所有患者中具有面部損害者97例，占15.9%，其年齡、性別分布和病史資料情況見表1。與面部未受累的患者相比，面部銀屑病患者具有發(fā)病較早、有家族史比例高、病程較長等特點(diǎn)，超過半數(shù)的患者曾經(jīng)使用過乙雙嗎啉、口服或注射糖皮質(zhì)激素、以及非正規(guī)生產(chǎn)成分不明的“中藥”。

2.2 臨床表現(xiàn)：本組97例面部銀屑病患者皮損主要表現(xiàn)為境界清楚的淡紅色斑片，有不同程度的浸潤，附白色薄屑(見圖1)。按照Woo等[3]的分類以混合型最多見（41例，42.3%），其次為面部周邊型（36例，37.1%），面部中央型最少（20例，20.6%）。累及部位按發(fā)生頻率高低依次為：額部(80.4%)、耳郭和耳周(46.4%)、面頰(43.3%)、眉(20.6%)、眼瞼(15.5%)、口周(8.2%)、鼻(7.2%)。22例患者僅有面部損害，占22.7%，其他75例患者除面部外還累及頭皮或軀干四肢等部位。

2.3 治療情況：97例患者中完成4周以上治療和隨訪者78例，均收到不同程度的療效，總有效率為80.4%。其中接受以NB-UVB為主綜合治療的患者36例，皮疹消退≥75%者26例（占72.2%），主要不良反應(yīng)有皮膚黝黑和瘙癢，治療停止或?qū)ΠY處理后均很快改善。17例僅面部受累其他部位無皮疹的患者接受單一他克莫司乳膏外用治療，四周后皮疹消退≥75%者10例（占58.8%），除4例患者局部有輕度燒灼感外無其他不良反應(yīng)。其他25例患者采用外用尿素軟膏、丁酸氫化可的松乳膏等治療，皮疹消退≥75%者14例（占56.0%）。

3討論

面部是銀屑病較少累及的部位，雖然機(jī)制尚不清楚，但推測可能與紫外線暴露和皮脂豐富等因素有關(guān)[3-5]。銀屑病皮損在面部的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)字差異很大，本組病例面部受累的比例為15.9%，具有面部損害的患者有發(fā)病較早、家族史陽性率高、病程長、治療頑固等特點(diǎn)，提示面部損害意味著銀屑病病情較重。

與其他部位受累的患者相比，面部銀屑病有礙美觀，對(duì)患者心理影響大，因此患者的求治心情也更加迫切。在本組患者的治療中我們體會(huì)到應(yīng)注意避免使用刺激性強(qiáng)的外用制劑。NB-UVB具有見效快、療效高、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)外臨床應(yīng)用已有10余年，迄今尚未見有誘發(fā)皮膚腫瘤的報(bào)道，因此已成為銀屑病治療的主要手段之一。本組病例的治療結(jié)果表明以NB-UVB為主的綜合療法對(duì)于面部銀屑病同樣是安全有效的治療方案，適用于全身皮損廣泛并同時(shí)累及面部的患者。對(duì)于皮損僅限于面部的患者，他克莫司乳膏外用療效確切，有助于迅速改善皮疹，解決其美容需求。對(duì)于頑固性病例，還可酌情試用糖皮質(zhì)激素乳膏、低濃度維A酸乳膏或308nm準(zhǔn)分子激光治療。

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[收稿日期]2008-06-07[修回日期]2008-08-01

編輯/李陽利