窄譜中波紫外線聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)臨床觀察

[摘要]目的：評價窄譜中波紫外線兩種照射方法聯(lián)合自體表皮移植治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床療效。方法：將患者分為三組，均接受自體表皮移植術(shù)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，治療一組采用窄譜UVB術(shù)前（供皮區(qū)）、術(shù)后（受皮區(qū)）照射，治療二組僅術(shù)后（受皮區(qū)）接受窄譜UVB照射，對照組單純接受自體表皮移植術(shù)。結(jié)果：窄譜UVB配合自體表皮移植與單純自體表皮移植治療白癜風(fēng)療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），窄譜UVB在術(shù)前（供皮區(qū)）、術(shù)后（受皮區(qū)）照射與僅術(shù)后（受皮區(qū)）接受窄譜UVB照射比較，前者第一、二療程結(jié)束的痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：窄譜UVB聯(lián)合自體表皮移植可增加皮片存活率，供皮區(qū)術(shù)前接受適當(dāng)窄譜UVB照射后更能加速存活皮片的復(fù)色率和色斑的擴大，縮短病程，為目前治療白癜風(fēng)的一種更為安全、有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；紫外線；窄譜；表皮移植

[中圖分類號]R758.41 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）08-1185-03

The therapeutic effect observation of combined use of narrow-spectrum reflection medium UV rays with transplantation of autoallergic endepidermis to treat vitiligo

JIANG Xiao-yin，SHEN Bin，DENG Fu-sheng

（Department ofDermatology，the First People's Hospital， Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract：ObjectiveTo evaluate the theraputic effect of combined use of two shotting ways of narrow-spectrum reflection medium UV rays with transplantation of autoallergic endepidermis to treat stationary phases vitiligo. Methods All three groups were treated with transplantation of autoallergic endepidermis，the therapeutic group 1 were shotted with narrow-spectrum UVB before operation(the donor endepidermis area) and after operation(the recipient area)，the therapeutic group 2 were shotted with narrow-spectrum UVB only after operation(the recipient area) while the control group doesn't receive any UVB treatment. Results The statistics difference (P<0.05) was detected between the combined use of narrow-spectrum UVB with tranplantation of autoallergic endepidermis group and the transplantation of autoallergic endepidermis solo group. We only saw the statistics difference(P<0.05) of therapeutic effect between the therapeutic group 1 and therapeutic group 2 when the first 1 and 2 course of treatment was over. ConclusionThe combined use of narrow-spectrum UVB with transplantation of autoallergic endepidermis can elevate the survival rate of free skin graft. The color recovery rate was fasten and the colour spot were enlarged of free skin graf when the donor endepidermis area was shotted by adequacy narrow-spectrumUVB before operation thus the course of disease was shotten which was a kind of more safety and valid treantmen with vitiligo till now.

Key words: vitiligo； UV rays；narrow-spectrum；autoallergic endepidermis transplantation

2005年12月～2007年12月，我們采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合自體表皮移植術(shù)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料：122例白癜風(fēng)患者，均來自我科門診，其中男54例，女68例，年齡10～50歲，病程1～20年，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)分型[1]，其中尋常型78例，節(jié)段型38例，泛發(fā)型6例，遂按就診順序隨機分為如下三組：治療一組：41例，移植皮片174塊；治療二組：41例，移植皮片168塊；對照組：40例，移植皮片195塊。各組在性別、年齡、病情分級及病程方面具有可比性。

1.2入選條件：皮損處于穩(wěn)定期，近1個月來皮損區(qū)未接受光療及外涂藥物治療，以往經(jīng)多種內(nèi)服及外用藥物治療效果不佳，且患者接受本治療，具有瘢痕體質(zhì)、處于活動期或紫外線光療禁忌證者除外。

1.3 治療方法：治療一組供皮區(qū)處理：選擇腹部正常皮膚，根據(jù)受皮區(qū)面積大小確定光療范圍，其余皮膚用布遮擋，進行窄譜UVB照射，機型為SS-01B（上海希格瑪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），峰值311nm，輻照強度11.62mw/cm2，起始劑量為300mJ/cm²，每次遞增起始劑量的15%～20%，當(dāng)供皮區(qū)皮膚較周圍皮膚出現(xiàn)輕度色素加深時停止照射，采用BFY-ⅢB型皮膚分離儀（浙江紹興衛(wèi)星機械有限公司生產(chǎn)），根據(jù)白斑區(qū)皮損大小和形態(tài)選擇合適的吸盤，負壓設(shè)定為-30kPa～-50kPa，溫度設(shè)為35℃～45℃，每30min通過透明吸盤觀察水皰進展情況，如皰壁飽滿，內(nèi)聚清亮液體則去除吸盤（注意保持皰壁完整）；受皮區(qū)處理：根據(jù)白斑所在部位而定，如在光滑、平整部位可直接采用負壓吸皰法，在口周、眉部、鼻部等不規(guī)則部位采用冷凍起皰法，將白斑處表皮分離待植皮用；移植方法：用眼科手術(shù)鑷清除受皮區(qū)所有白斑表皮后用眼科手術(shù)剪輕刮表皮至點狀出血并平整創(chuàng)面，再用小彎剪沿供皮區(qū)水皰緣剪下，仔細清除皰壁內(nèi)的皮下組織（注意表皮正反面）用紗布吸走皰液，平整地將受皮區(qū)完全覆蓋，盡可能密植，皮片間距3mm左右，對不規(guī)則間隙，可將皮片分割成合適形狀后嵌入，可避免復(fù)色后出現(xiàn)“大理石”外觀，上覆一層凡士林紗布，再用創(chuàng)口貼包扎固定，術(shù)中無菌操作，術(shù)后囑患者勿洗浴及摩擦，避免劇烈運動，供皮區(qū)和受皮區(qū)術(shù)后10天左右去除包扎，2周后受皮區(qū)接受SS-01B窄譜UVB照射（同供皮區(qū)），每周照射3次，至照射部位皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢，照射劑量不變，直至癥狀消失后再增加起始劑量的15%～20%照射，如出現(xiàn)疼痛性紅斑和水皰，則停止照射，待皮膚恢復(fù)正常后再進行照射，照射劑量要減少20%。照射10次為1個療程，3個療程結(jié)束后判定療效，隨防半年。

治療二組僅受皮區(qū)接受窄譜UVB照射，方法同治療一組；對照組僅采用上述方法進行自體表皮移植。

1.4 療效判定標準：以每個移植皮片為1個觀察單位，根據(jù)文獻療效判斷標準判定療效[1]。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消失或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積≥皮損面積50%；有效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%；無效：白斑無變化或范圍縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜10%；復(fù)發(fā)：有色素生成，但6個月后色素全部或部分脫失。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：分別采用χ² 檢驗。

2結(jié)果

2.1 療效：三組療效統(tǒng)計結(jié)果見表1，治療組間的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ² =0.78，P﹥0.05）， 治療一組、治療二組與對照組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=25.10，P﹤0.01，χ²=16.48，P﹤0.01）。

2.2治療組間第1、2、3療程結(jié)束后痊愈率比較見表2，治療一組和治療二組在第1、2療程結(jié)束后的痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=16.97，P﹤0.01，χ² =12.34，P﹤0.01），在第3個療程結(jié)束后的痊愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ² =2.01，P﹥0.05）。

2.3 不良反應(yīng)： 部分患者接受UVB照射時局部出現(xiàn)輕微灼痛，少數(shù)患者在吸皰時有輕度疼痛感，均可耐受，所有患者在受皮區(qū)、供皮區(qū)恢復(fù)后均無瘢痕形成，無同形反應(yīng)，部分患者色素形成后顏色較正常膚色深，但隨時間推移可逐漸恢復(fù)正常，不影響治療。

3討論

由于在整個皮膚組織中黑素細胞的數(shù)量非常小，并且在正常情況下黑素細胞的分裂能力非常弱[2]，因此在白癜風(fēng)治療中，有效盡快地促進白斑區(qū)黑素細胞的生成、黑素的合成是提高療效的重要環(huán)節(jié)之一。Suvanprakom等證實采用負壓吸引發(fā)皰法可使真皮表皮在透明帶處分離，皰壁含有具有活力的黑素細胞，將其移植到去除表皮的白斑處，具有活力的黑素細胞在白斑處存活并產(chǎn)生黑素，是負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風(fēng)的組織學(xué)基礎(chǔ)[3]，自體表皮移植術(shù)是目前治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)一種較好的手段，方法簡單、安全、成功率高，痛苦小，療效肯定[4]。UVB的生物學(xué)作用機制是刺激黑素細胞的增生和移行，當(dāng)黑素細胞吸收UVB能量后，刺激酪氨酸酶活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加[5]。

我們采用供皮區(qū)預(yù)先接受一定量的窄譜UVB照射以期獲得更多的黑素細胞并增強黑素細胞的活性，植皮術(shù)后再予以窄譜UVB照射受皮區(qū)，以直接刺激移植皮區(qū)之間殘存的色素細胞，進一步分離增殖合成黑素，同時UVB通過免疫系統(tǒng)和細胞因子的作用產(chǎn)生對白癜風(fēng)的治療作用。此臨床實踐表明，窄譜UVB照射聯(lián)合自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)較單純接受自體表皮移植術(shù)治療的療效相比差異有顯著性（P﹤0.01），且前者隨訪半年后均無復(fù)發(fā)，這與文獻[6]報道的大致相同。在自體表皮移植術(shù)前（供皮區(qū)）、術(shù)后（受皮區(qū)）接受窄譜UVB照射與單純術(shù)后（受皮區(qū)）接受窄譜UVB照射相比，前者存活皮片的復(fù)色率和色素的擴展更為明顯，第1、2療程結(jié)束后兩組的痊愈率比較差異有顯著性（P﹤0.01），縮短了病程，提高了療效。在今后的臨床工作中，我們將就供皮區(qū)接受多長時間多大劑量的窄譜UVB照射后能更確切的提高白癜風(fēng)的治療療效作進一步的觀察總結(jié)。

[參考文獻]

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[2]羅 衛(wèi)，趙 廣，向培德，等.白癜風(fēng)患者正常表皮黑素細胞培養(yǎng)與生物學(xué)功能的研究[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17(6):687.

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[6]高文新.自體表皮移植聯(lián)合中波紫外線治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（6）：402.

[收稿日期]2008-05-10 [修回日期]2008-07-22

編輯/李陽利