Ｆｕｒｌｏｗ法聯(lián)合雙側(cè)松弛切口修復(fù)腭裂術(shù)后軟腭復(fù)裂畸形

[摘要]目的：探討采用Furlow法整復(fù)腭裂術(shù)后軟腭復(fù)裂的效果。方法：選2003年～2007年間我科收治的腭裂術(shù)后復(fù)裂患者，對(duì)其中8例軟腭復(fù)裂的患者采用Furlow法聯(lián)合雙側(cè)松弛切口進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果：8例患者傷口均愈合良好，未見(jiàn)腭部穿孔或傷口裂開(kāi)。術(shù)后1月復(fù)診，腭中部傷口及雙側(cè)松弛切口愈合良好，腭咽閉合功能得到明顯改善，效果良好。結(jié)論：Furlow法聯(lián)合雙側(cè)松弛切口整復(fù)腭裂術(shù)后軟腭復(fù)裂是一種有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]腭裂；Furlow法；雙反向Z字交叉法；松弛切口

[中圖分類號(hào)]R782.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1164-02

Effect of Furlow's method combined with bilateral relaxant incision on reconstruction of the soft palate fissure after palatorrhaphy

XUN Wen-xing，ZOU Jing-cai，DU Juan，WANG Yan，QU Xiao-li

（Department of Stomatology， Tangdu Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi，China）

Abstract： ObjectiveTo determine the effect of the Furlow's method combined with bilateral relaxant incision on reconstruction of the soft palate fissure after palatorrhaphy.Methods8 patients， who suffered from soft palate fissure after palatorrhaphy， were operated with the Furlow's method combined with bilateral sufficient relaxant incision from 2003 to 2007.ResultsAll patients' wound healed well without oronasal fistulas or palate fissure. Follow-up 1 month later， the patients had good function of velopharyngeal closure.ConclusionThis technique is useful to repair soft palate fissure after palatorrhaphy and reconstruct the palatopharyngeal function.

Key words:cleft palate; Furlow's method; double-opposing Z-palatoplasty; relaxant incision

腭裂術(shù)后傷口裂開(kāi)、穿孔是腭裂修復(fù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)生的原因很多，主要原因?yàn)樾g(shù)中皮瓣松弛不夠，組織張力過(guò)大及術(shù)后傷口感染等所引起。由于術(shù)后局部組織瘢痕攣縮，血運(yùn)較差，給二次手術(shù)操作及傷口愈合帶來(lái)一定的困難。自2003年～2007年，我科對(duì)8例腭裂術(shù)后軟腭復(fù)裂的患者，采用在上腭兩側(cè)松弛傷口充分減張的情況下，利用Furlow法（雙反向Z字交叉法）進(jìn)行修復(fù)，獲得了滿意的修復(fù)效果。

1臨床資料

本組8例患者，男性7例，女性1例，年齡7～13歲，均為腭裂術(shù)后軟腭復(fù)裂患者。

2方法

2.1 松弛切口設(shè)計(jì)：在上頜齒槽突內(nèi)側(cè)0.5～1cm處作松弛切口，至上頜結(jié)節(jié)并向外側(cè)，延長(zhǎng)上頜結(jié)節(jié)后松弛切口至翼頜皺襞的側(cè)方，直至下頜最后一磨牙的內(nèi)側(cè)面。Furlow法設(shè)計(jì)[1]：軟腭雙側(cè)及口腔、鼻腔面設(shè)計(jì)雙反向Z字瓣切口，口腔側(cè)為I、II瓣，鼻腔側(cè)為III、IV瓣（圖1）。

2.2 手術(shù)步驟：在常規(guī)麻醉、消毒后，①按Furlow法手術(shù)設(shè)計(jì)，切開(kāi)裂隙邊緣，剖開(kāi)懸雍垂，切開(kāi)口腔側(cè)I瓣粘膜及肌層并翻起該粘膜肌瓣，從懸雍垂基部切開(kāi)II瓣粘膜并翻起該瓣；從懸雍垂基部切開(kāi)鼻腔側(cè)粘膜形成III瓣，硬腭后緣切開(kāi)鼻腔側(cè)粘膜及肌瓣形成IV粘膜肌瓣[1]；②按松弛切口設(shè)計(jì)行松弛切口，用骨膜分離器將粘骨膜與骨面剝離，暴露并游離腭大神經(jīng)血管束，剪斷鼻腔粘膜及腭腱膜，施行板間劈開(kāi)；翼內(nèi)板完全斷離翼突，將折裂的翼內(nèi)板及附著的肌肉一并向內(nèi)側(cè)推移，以減少腭部張力，縮小咽腔；③Z字交叉就位縫合：關(guān)閉鼻腔側(cè)創(chuàng)面，III、IV瓣交叉縫合，并將IV瓣尖端肌肉纖維斷端縫合固定于I瓣根部肌肉上。關(guān)閉口腔側(cè)創(chuàng)面，I、II瓣交叉就位，將I瓣尖端肌肉縫合固定于IV瓣根部肌肉上，縫合交叉瓣口腔側(cè)粘膜，對(duì)位縫合懸雍垂；④用碘仿紗團(tuán)填塞入板間劈開(kāi)處。硬腭傷口處表面覆蓋碘仿紗布，戴入腭護(hù)板。術(shù)后護(hù)理同常規(guī)腭裂術(shù)后。

3結(jié)果

在手術(shù)修復(fù)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)此8例患者在進(jìn)行第一次腭裂修復(fù)時(shí)，其中4例翼鉤未行鑿斷，翼內(nèi)外板間未劈開(kāi)，松弛切口不能充分的減張，裂隙處組織張力過(guò)大，導(dǎo)致部分及全層軟腭裂開(kāi)。本組采用Furlow法聯(lián)合雙側(cè)松弛切口修復(fù)腭裂術(shù)后軟腭復(fù)裂，術(shù)后6天取出口腔內(nèi)敷料，10天取出松弛切口中的碘仿紗團(tuán)，12天拆線，8例患者傷口均愈合良好，未見(jiàn)腭部穿孔或傷口裂開(kāi)（圖2）。術(shù)后1月復(fù)診，上腭中部傷口及雙側(cè)松弛切口愈合良好，腭咽閉合功能得到明顯改善。效果良好。

4討論

腭裂術(shù)后傷口裂開(kāi)及口鼻瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率為3.4%～23%，其主要原因?yàn)閮蓚?cè)粘骨膜松解不充分，上頜結(jié)節(jié)上方松弛切口的處理不到位，腭腱膜未剪斷，翼鉤未行鑿斷，腭帆張肌張力未消除等，致使組織瓣減張不夠，造成腭部中央傷口縫合張力過(guò)大，引起傷口裂開(kāi)[2]。本組病例中，有4例患者被發(fā)現(xiàn)在I期手術(shù)時(shí)翼鉤未曾鑿斷，腭帆張肌未剝離或張力未消除，造成軟腭裂開(kāi)。其他原因還有硬軟腭交界處組織較薄，縫合時(shí)傷口接觸面積小，術(shù)后傷口感染等。

Veau和Kriens首次提出腭裂患者的腭帆提肌位置和結(jié)構(gòu)異常及手術(shù)時(shí)需恢復(fù)腭部肌肉解剖結(jié)構(gòu)的概念，Leonard Furlow根據(jù)此理論，在1978年設(shè)計(jì)雙反向Z字交叉法修復(fù)腭裂，后該方法被命名為Furlow法。Furlow法整復(fù)軟腭裂的優(yōu)勢(shì)已被多家證實(shí)，它可以使異常走行的腭帆提肌充分后退復(fù)位，有效重建腭部肌肉的解剖結(jié)構(gòu)，且Z字成形術(shù)其組織接觸創(chuàng)面大，有利于創(chuàng)面的愈合，并可避免直線瘢痕[3]。但Furlow法在延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度的同時(shí)，減少了軟腭的寬度，這樣勢(shì)必增加了腭中部傷口的張力，增加了傷口裂開(kāi)的機(jī)會(huì)[4]。特別對(duì)于裂隙寬大患者，僅采用Furlow法在裂隙關(guān)閉縫合時(shí)張力很大，術(shù)后更易造成組織裂開(kāi)。且由于創(chuàng)面大，術(shù)后易出血等[3]。腭部?jī)蓚?cè)松弛切口可有效地減少腭中部的組織張力。多家報(bào)道在設(shè)計(jì)松弛切口的前提下，采用Furlow法修復(fù)腭裂，均獲得了較完美的腭咽閉合功能，且并發(fā)癥明顯降低[4-5]。

腭裂II期整復(fù)時(shí)由于組織瘢痕粘連，局部血運(yùn)欠佳，愈合能力減低，給手術(shù)整復(fù)及傷口愈合帶來(lái)一定的困難。我們采用了Furlow法即雙反向Z字交叉法進(jìn)行軟腭整復(fù)，以期延長(zhǎng)軟腭，增加傷口接觸面積及重建腭部肌肉的解剖結(jié)構(gòu)。本組中我們首先進(jìn)行松弛切口的處理，沒(méi)有鑿斷的翼鉤重新鑿斷，行翼內(nèi)外板板間劈開(kāi)，充分剝離腭帆張肌，使松弛切口得到充分的松弛，盡量減少腭中部的組織張力。在松弛切口充分松弛，組織張力得到足夠減張后，再進(jìn)行雙反向Z字交叉法修復(fù)軟腭裂。從本組治療效果看，修復(fù)效果良好。無(wú)一例患者術(shù)后發(fā)生傷口裂開(kāi)或穿孔。腭咽閉合功能得到了明顯改善。

體會(huì)：①兩側(cè)松弛切口松弛要充分，裂隙處組織得到有效的減張是減少腭裂術(shù)后傷口裂開(kāi)或穿孔的重要措施；②手術(shù)操作要到位，根據(jù)腭裂不同的類型選擇不同的手術(shù)方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短；③術(shù)后護(hù)理要仔細(xì)。

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[收稿日期]2008-03-25[修回日期]2008-07-01

編輯/張惠娟