應(yīng)用Ａｂｂｅ’ｓ瓣聯(lián)合上唇人中皮瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形

[摘要]目的：探討應(yīng)用Abbe's瓣聯(lián)合上唇人中皮瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)畸形的方法和優(yōu)缺點(diǎn)。方法：手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一期將上唇人中皮瓣向上轉(zhuǎn)移以延長鼻小柱，上唇部的缺損用以一側(cè)下唇動(dòng)脈為蒂的Abbe's瓣來修復(fù)，術(shù)后10～14天行二期斷蒂手術(shù)。 結(jié)果：臨床應(yīng)用12例，其中男5例，女7例，唇瓣完全成活，上唇形態(tài)接近正常，鼻畸形矯正滿意。結(jié)論：應(yīng)用Abbe's瓣聯(lián)合上唇人中皮瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)畸形可獲得滿意的上唇形態(tài)，但其缺點(diǎn)是需要兩次手術(shù)及下唇供瓣區(qū)遺留切口瘢痕，并且此皮瓣易出現(xiàn)靜脈回流問題。因此在上唇組織量足夠時(shí)，叉狀皮瓣法仍是雙側(cè)唇裂繼發(fā)畸形較好的治療方法。

[關(guān)鍵詞]Abbe’s瓣；唇裂；繼發(fā)畸形

[中圖分類號(hào)]R782.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1158-02

Repair the secondary defects of the bilateral cleft lip using the Abbe's flap combined with the philtrum flap

LI Feng-yong，LI Yang-qun，WANG Yong-qian，YANG Zhe，ZHANG Xue

(The South 2nd Department of Plastic Surgery Hospital， Peking Union Medical College， Chinese Academy of Medical Science， Beijing 100041，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the advantage and disadvantage of the Abbe's flap combined with the philtrum flap to repair the secondary defects of the bilateral cleft lip.MethodsTwo-stage operation is performed. In the first stage， philtrum flap is transferred upward to lengthen the columella nasi， then the defect of philtrum is repaired with the Abbe's flap which receive blood supply from inferior labial artery. In the second stage， the pedicel of Abbe's flip is cut off 10-14 days after the first stage operation.ResultsThis operative method was performed in 12 cases， 5 males and 7 females. All the flaps survived with satisfactory outcome both in function and appearance.ConclusionTo repair the secondary defects of the bilateral cleft lip， satisfactory function and appearance of the upper lip and the nose can be gotten by using the Abbe's flap combined with the philtrum flap. But the disadvantage of this method is needing two-stage operation and remaining the scar in the donor region. In addition， the problem of venous circumfluence of the Abbe's flap may occur in some cases. Thus if there is sufficient tissue in the upper lip， fork flap is still the better treatment to the secondary defects of the bilateral cleft lip.

Key words: Abbe's flap; cleft lip；secondary defects

多數(shù)雙側(cè)唇裂患者在第一次手術(shù)后都有不同程度的上唇過緊、鼻尖過低、鼻小柱短小和鼻孔扁平等畸形，嚴(yán)重影響面容的美感。為此，我們?cè)囋O(shè)計(jì)應(yīng)用Abbe's瓣聯(lián)合上唇人中皮瓣來修復(fù)這些聯(lián)合存在的畸形，并探討此種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

1應(yīng)用解剖

下唇動(dòng)脈在口角外下方起于面動(dòng)脈，向內(nèi)上斜行至口角，穿越肌層，走行于黏膜與肌肉間，至紅唇緣深面并與之平行向內(nèi)，至中線附近與對(duì)側(cè)下唇動(dòng)脈共同形成下唇動(dòng)脈弓。下唇動(dòng)脈可兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，或僅由一側(cè)動(dòng)脈越過中線分布，尚有部分兩側(cè)均缺如，其發(fā)生的概率大致為67%、13%及20%[1]。

2資料和方法

2.1 基本資料：臨床應(yīng)用12例，其中男5例，女7例，年齡15～25歲，平均18歲，均為先天性雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后繼發(fā)上唇過緊、鼻小柱短小、鼻孔扁平畸形。結(jié)果唇瓣完全成活，上唇形態(tài)接近正常，鼻畸形矯正滿意。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：在下唇干濕交界處，用多普勒血流探測儀或手指觸摸以確定唇動(dòng)脈弓的存在和走行，并將其標(biāo)記出來直至口角備用。

于上唇繼往手術(shù)瘢痕處畫設(shè)計(jì)切口，并將設(shè)計(jì)線延伸至鼻小柱及兩側(cè)鼻翼緣，同時(shí)做兩側(cè)鼻基底切口，將上唇人中皮瓣向上轉(zhuǎn)移形成鼻小柱，于兩側(cè)鼻翼緣切口處將異位的口輪匝肌止點(diǎn)切斷并重新定位。于下唇正中以一側(cè)下唇動(dòng)脈為蒂，形成攜帶全部紅唇和部分白唇及口輪匝肌的皮瓣。唇瓣長約1.3～1.4cm、寬約1.1cm[2]。皮瓣遠(yuǎn)端可根據(jù)上唇組織需要設(shè)計(jì)成V形或W形。

2.2.2 操作方法

2.2.2.1 第一期：局麻下，按設(shè)計(jì)線首先切開上唇，將上唇瘢痕組織切除，將上唇人中皮瓣及鼻背皮膚掀起暴露兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，將兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳拉攏縫合，分別于鼻尖和鼻小柱基底部縫合一針，以延長鼻小柱。將上唇人中皮瓣修整后覆蓋其上，形成新的鼻小柱。于上唇切口兩側(cè)分離皮膚及口輪匝肌，將鼻翼緣處異位的口輪匝肌止點(diǎn)切斷后重新定位固定，調(diào)節(jié)上唇及鼻翼的寬度。沿下唇的設(shè)計(jì)線將皮瓣的遠(yuǎn)端側(cè)全層切開，此時(shí)可確定下唇動(dòng)脈的位置及血管蒂部需保留的組織量。將攜帶全部紅唇、部分白唇及口輪匝肌的皮瓣旋轉(zhuǎn)180°，轉(zhuǎn)移至上唇，供區(qū)由內(nèi)向外逐層縫合黏膜肌肉皮膚。交叉唇瓣略作修正后于上唇切口處逐層縫合。

2.2.2.2 第二期：行斷蒂手術(shù)，同時(shí)對(duì)唇珠及下唇形態(tài)進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于紅唇的垂直切口，可行“Z”改形，使紅唇緣圓滑飽滿。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理：第一期手術(shù)后，可于血管蒂對(duì)側(cè)口角置入橡皮管推注流食，要限制唇部的活動(dòng)，及時(shí)清理唇部的血痂及食物殘?jiān)?～7天拆除縫線。唇瓣轉(zhuǎn)移后3天內(nèi)，切口多滲血明顯，腫脹，色澤暗紅，伴有靜脈回流障礙時(shí)，可行皮瓣按摩或拆除幾針縫線。

2.3 結(jié)果：Abbe's瓣全部成活，上唇形態(tài)接近正常，鼻畸形矯正滿意。術(shù)后隨訪6～10月，治療效果滿意。典型病例如圖1～4 。

3討論

雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的患者大多都存在上唇過緊、唇珠消失或不明顯、唇紅緣連續(xù)性差或形態(tài)不美觀、兩側(cè)鼻孔橫置、鼻翼外展，鼻小柱短小等表現(xiàn)，但對(duì)稱性多存在。根據(jù)整形外科原則，從膚色、質(zhì)地、厚度和功能要求出發(fā)，首選利用鄰近組織瓣修復(fù)。Abbe's瓣很早就應(yīng)用在了雙側(cè)唇裂繼發(fā)畸形的矯正中[3]，解決了上唇組織量不足的問題，但仍無法解決鼻小柱短小的問題?，F(xiàn)將Abbe's瓣與上唇人中皮瓣聯(lián)合應(yīng)用，可一次解決上唇過緊和鼻小柱短小的畸形，使兩種畸形得以一次性解決，減少了手術(shù)次數(shù)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。上唇人中瓣延長了鼻小柱，抬高了鼻尖并糾正了鼻孔扁平的畸形。Abbe's瓣則重塑了人中，并且增加了上唇組織的豐滿度，使上唇獲得較為理想的唇珠及上唇游離緣的上翹度。其下唇的頦唇溝近似于人中凹，兩道手術(shù)瘢痕近似人中嵴，因此術(shù)后上唇形態(tài)接近正常。術(shù)后有一段時(shí)間患者不能張口進(jìn)食。并且要時(shí)刻注意皮瓣血運(yùn)，避免因唇瓣張力過大而導(dǎo)致血運(yùn)障礙。此皮瓣因?yàn)闆]有伴行的軸形靜脈，靜脈回流主要靠口輪匝肌軸，帶有足夠的肌袖是保證Abbe's瓣靜脈回流良好的關(guān)鍵。Abbe's瓣因靜脈回流差，皮瓣出現(xiàn)明顯出血腫脹，甚至青紫時(shí)，大多可自行恢復(fù)，必要時(shí)行局部按壓或拆除局部幾針縫線即可解決問題。關(guān)于皮瓣的斷蒂時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道最早可在術(shù)后7天進(jìn)行[4]，但我們通常在術(shù)后10～14天進(jìn)行。

下唇供瓣區(qū)切口瘢痕及需要兩次手術(shù)，是此法一大缺點(diǎn)，因此在上唇組織量足夠時(shí)，雙側(cè)叉狀瓣法仍是雙側(cè)唇裂繼發(fā)畸形較好的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉維賢，高原俠，武志強(qiáng).上下唇動(dòng)脈的應(yīng)用解剖[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，1994，12(3):192-194.

[2]Farkas LG. Appendix Craniofacial norms in North American Caucasians and in Chinese In LG Farkas (Ed)， Anthropometry of the Head and Neck[M]， 2nd Ed. New York Raven Press， 1994:241.

[3]蔣朝華，唐友盛，沈國芳. 雙側(cè)唇裂繼發(fā)鼻唇畸形的綜合整復(fù)治療[J]. 中華整形外科雜志，2004，20（3）：184.

[4]Takato T， Yonehara Y， Susami T， er al. Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid's bow in cleft lip patients[J]. J Oral Maxillofac Surg， 1996，54(3):256.

[收稿日期]2008-03-29[修回日期]2008-07-02

編輯/張惠娟