眉部整形合并眼周除皺術(shù)應(yīng)用研究

[摘要]目的：尋求一種簡(jiǎn)單、有效的手術(shù)操作，一次性去除眼周皺紋并調(diào)整眉形的方法。方法：通過眉整形切口，切除松弛的上瞼及不良文眉，懸吊眼輪匝肌并折疊縫合SMAS筋膜，同時(shí)切斷皺眉肌及降眉肌，上提縫合上瞼皮膚，術(shù)后進(jìn)行滿意度隨訪。結(jié)果：通過對(duì)263例患者行上述手術(shù)，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月。眉外形美觀自然，眼周皺紋明顯減少或消失。結(jié)論：眉部切口整形能改善眉形，矯治上瞼皮膚松弛及去除眼周皺紋。

[關(guān)鍵詞]眉整形；上瞼松弛；除皺術(shù)；

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1153-03

Research of brow plasty and periophthalmic rhytidectomy

ZHENG Xu-zhu，LUO Jin-gang，MEI Chang-song

(Department of Aesthetic and Plastic Surgery，Xinyang Central Hospital，Xinyang 464000，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a simple and effective method to sleek periophthalmic wrinkles.This operation can hoist flabby eyelid，adjust eyebrow shape.MethodsThrough brow plastic incisions，resect flabby eyelid and bad tattooing eyebrow，overhang eye wheel muscle， fold and fix local SMAS，mean while sever corrugator and procerus.sature the upper eyelid skin.after operation questionnaires and follow-up were delivered.Results263 cases were carried out the above operations，through 6～36 months follow-up.the results were good.The eyebrow shape is adjusted more beautiful and the wrinkles of canthus obviously reduce.ConclusionThe eyebrow incision operation can adjust the eyebrow shape，treat eyelid skin flaccidness，sleek periophthalmic wrinkles.

Key words：brow plasty; flaccidness of upper eyelid;rhytidectomy

先天性眉形不美，眉毛稀疏，不良文眉，瘢痕眉，以及中老年面部老化，魚尾紋，額紋，“川”字紋形成，上瞼皮膚松弛等，嚴(yán)重影響人的面部容貌美。近年來我們通過切掉眉的不良部分及松弛的上瞼皮膚來改善眉形的同時(shí)，懸吊下垂的眼輪匝肌，并切斷皺眉肌和降眉肌，來完成魚尾紋和眉間紋的除皺術(shù)。

1臨床資料

本組263例均為女性，年齡28～67歲，平均43歲，眉下垂并上瞼外眥角下垂168例，不良文眉，瘢痕眉83例，外院切眉不滿意再次手術(shù)153例。通過眉上緣切口78例，眉下緣32例，眉全部或部分切除153例。另外有64例同時(shí)行瞼袋去除術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：按患者的臉型，眼形，年齡，職業(yè)，個(gè)人愛好等進(jìn)行眉形設(shè)計(jì)。根據(jù)上瞼皮膚松弛程度與眉眼之間距離決定切除皮膚的寬度，手術(shù)切口可根據(jù)具體情況采用眉上、眉中、眉下切口，盡量多保留眉毛，特別是眉頭部分。切口設(shè)計(jì)要考慮預(yù)形成眉形的協(xié)調(diào)性及切口瘢痕隱蔽性，使后期文眉能完全遮蓋切口瘢痕。

2.2 手術(shù)方法：采用局部腫脹麻醉。按設(shè)計(jì)畫線順毛囊方法切開皮膚至皮下脂肪層，在SMAS筋膜層淺面切除不良文眉及多余皮膚。切除皮膚寬度0.8～1.5cm。在切口下線中外2/3 SMAS筋膜淺層向眼外眥部及上瞼潛行分離，分離至眼輪匝肌淺層。根據(jù)外眥角下垂程度，魚尾紋多少及眼形，在外眥角外0.5cm垂直向上用5-0可吸收線懸吊縫合眼輪匝肌于額肌及深層筋膜上。觀察外眥角提升的高度及魚尾紋展開情況，一般要矯枉過正些，同時(shí)調(diào)整眉峰至正常位置。觀察兩側(cè)眉峰是否對(duì)稱。折疊縫合切口下方的SMAS筋膜及眼輪匝肌，通過調(diào)整縫合位置及縫合松緊度使松弛的眼輪匝肌提緊而不形成皺褶[1]。在切口內(nèi)側(cè)皮下潛行分離至額骨鼻部，并使左右兩切口在皮下貫通，暴露皺眉肌起點(diǎn)，切斷或部分切除皺眉肌。在兩眉內(nèi)側(cè)水平線與額紋之間橫斷降眉肌[2]，注意勿損傷滑車神經(jīng)和眶上神經(jīng)。切口皮下用5-0可吸收線間斷縫合，觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，達(dá)到基本一致后，外層皮膚用6-0可吸收線做皮內(nèi)縫合，外用免縫膠布粘貼，免縫膠布約10天自然脫落，隱約可見淡淡的切口痕跡，于1月后可行文眉遮蓋。

3結(jié)果

本組263例，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，切口均I期愈合。眉部切口痕跡難以察覺，上瞼松垂明顯改觀，重瞼顯露自然。眉間紋、魚尾紋消失或變淺，眼形美觀年輕化。其中42例得到3年以上隨訪，未見眉下垂及眼周紋復(fù)發(fā)。典型病例如圖1。

4討論

人們隨著年齡增加，皮膚老化，眼輪匝肌松弛下垂產(chǎn)生皺紋，上眼眶周圍的皺眉肌和降眉肌反復(fù)收縮，產(chǎn)生眉間部和鼻根部皺紋，外眥部眼輪匝肌收縮，產(chǎn)生魚尾紋[3]。通過眉部整形，同時(shí)矯正上眼瞼松弛，去除眉間紋及魚尾紋，一次手術(shù)同期矯正眼周多種老化，改善眉形眼形，還原重瞼形態(tài)且切口隱蔽，和以往的重瞼和額顳部除皺術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。

手術(shù)切口設(shè)計(jì)要基于原眉的基本情況，形成的新眉形要自然流暢。眉頭、眉峰、眉尾要協(xié)調(diào)，切口線可被新文眉遮蓋。眉下垂明顯眉眼間距窄者應(yīng)選眉上切口做眉提升術(shù)。文眉失敗者、瘢痕眉可切除全部或部分眉。一般可保留眉頭，切口勿超過眉頭，眉頭的保留使后期文眉眉形更具立體感。眉眼間距過大者，可選眉下緣切口，眉下切口對(duì)外眥皮膚的矯治有足夠的空間，可完全校正“三角眼”，不會(huì)形成皺褶，對(duì)于眉毛雜亂者，眉下切口還可去除多余的眉毛，塑造出理想眉形[4]。

魚尾紋的形成多由于眼輪匝肌退變松弛所致，通過眉部切口潛行達(dá)到眼輪匝肌部位，在魚尾紋走行的垂直方向懸吊，同時(shí)折疊縫合松弛的SMAS筋膜，達(dá)到松垂上瞼除皺效果，能有效清除魚尾紋，改善上瞼外形。皺眉肌和降眉肌與眉間“川”字紋及鼻根部的橫紋形成有關(guān)，皺眉肌起自額骨鼻部，沿鼻根部?jī)蓚?cè)緣斜行向上呈水平方向和額肌一同止于眉中1/3真皮層。我們經(jīng)眉內(nèi)側(cè)切口入路，在眉間部皮下做廣泛分離，離斷皺眉肌、額肌和真皮層的聯(lián)系，充分暴露術(shù)野，在直視下行皺眉肌的切斷或部分切除。手術(shù)應(yīng)避免破壞毛囊，損傷滑車及眶上神經(jīng)。

皮膚的切除量一般0.8～1.5cm，可遵循“內(nèi)窄外寬，寧少勿多”的原則：切除過多易導(dǎo)致瞼外翻，切口兩側(cè)皮膚張力過大產(chǎn)生瘢痕?？p合技術(shù)對(duì)手術(shù)成功非常重要，將眉下組織穩(wěn)妥固定于額部深筋膜，是能使除皺效果更持久，另則減少切口張力，使傷口對(duì)合良好，防止術(shù)后瘢痕形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉學(xué)源，趙宏偉，張雪松.眉部切口眼周除皺術(shù)的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13(1)，78-80.

[2]錢月樓，萬敬枝，陳 浩，等.額眉部除皺術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12(2)，23-24.

[3]蔣海越，國冬軍，潘 博，等.切眉術(shù)矯治不良文眉伴上瞼松弛[J]. 中國美容整形外科雜志，2006，17（6）：429-430.

[4]陳 平，丁 雷，汪立川.眉弓下緣切口行上瞼皮膚松垂及眉間皺紋整形術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10（6）：369-369.

[收稿日期]2008-03-06[修回日期]2008-07-13

編輯/張惠娟