自體真皮組織在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀察自體真皮組織充填鼻尖預(yù)防假體外露的臨床效果。方法：對(duì)行硅膠假體隆鼻者，在臀溝取真皮組織覆蓋假體鼻尖部位，增加鼻尖組織厚度，形成自然鼻尖，避免假體穿出并發(fā)癥。結(jié)果：本組161例，有1例感染，其余160例效果良好，鼻尖形態(tài)自然美觀。結(jié)論：利用自體真皮組織充填鼻尖，能改善鼻尖形態(tài)，可預(yù)防硅膠假體直接作用于鼻尖皮膚引起的并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]真皮；鼻尖整形；隆鼻術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1149-02

Application of autogenous derma in augmentation rhinoplasty

WU Yi，DENG Ying，LI Wei

(Department of Plastic Surgery， Chongqing Emergency Medical Center，Chongqing 400014，Chnia)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of autogenous derma on preventionprothesis exposure in rhinoplasty.MethodsUndrer local anesthesia，angmentation rhinoplasty was performed with silicone prothesis.Autogenous derma which was harvested from gluteal fold was transplanted into nasal tip to shape nature naral tip.ResultsTotal of 161 cases were underwent this operation，1 case was infected，the rest cases gained fine outcome with nature nasal tip.ConclusionIt shows that complication of prothesis exposure in nasal tip can be prevented by filling autogenous derma. Key words:derma;nasal tip plasty;augmentation rhinoplasty

自體真皮移植充填鼻尖可改善鼻尖形態(tài)，避免隆鼻術(shù)后假體對(duì)鼻尖的直接作用造成的假體穿出等并發(fā)癥。臀溝真皮組織取材豐富，切口隱蔽，無明顯瘢痕形成。我們自2003年以來采取假體隆鼻同期行臀溝真皮移植充填鼻尖的方法開展 161例手術(shù)，獲得了良好手術(shù)效果。

1臨床資料

本組共161例，男12例，女149例；年齡18～48歲，平均20歲；隨訪最長時(shí)間2年。隆鼻材料均為“L”形硅膠假體。

2手術(shù)方法

在局麻下沿臀溝上段縱行方向切取真皮大小約1cm×1.5cm～1.5cm×3cm，切口分層縫合，7～10日后拆線。

常規(guī)準(zhǔn)備鼻手術(shù)區(qū)，2%利多卡因加1／20萬腎上腺素局麻或加基礎(chǔ)麻醉，切口入路根據(jù)需要選擇：①單側(cè)鼻孔內(nèi)切口；②雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口；③雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口并延長至鼻小柱下“V”形切口（飛燕狀切口）。根據(jù)鼻部形態(tài)雕刻假體，使假體與鼻骨貼服。將雕塑好的“L”形假體背部和鼻尖部各打一直徑約1mm小孔，以便軟組織穿過小孔生長固定假體，起到“鉚釘”作用。在鼻背筋膜下間隙分離適當(dāng)大小腔隙，置入假體，調(diào)整好假體的鼻小柱部長短，裁剪好的真皮組織置入鼻尖皮下覆蓋假體鼻尖端的表面。移植真皮可以用7-0尼龍線固定縫合在假體表面，也可以不固定。對(duì)鼻小柱過短的病例可采取“飛燕”切口，能延長鼻小柱，降低了這類患者假體隆鼻造成的鼻尖張力過高的情況，又能最大程度改善鼻尖外形，使鼻部曲線更加完美。7-0尼龍線縫合切口，口服抗生素3～5天，術(shù)后7天拆線。

3結(jié)果

141例采取單側(cè)鼻孔內(nèi)切口；9例采取雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口作鼻頭縮窄術(shù)；11例采取雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口并延長至鼻小柱下“V”形切口“Y”形縫合。

1例在術(shù)后1月發(fā)生感染，作假體和移植真皮取出。其余160例效果滿意，隨訪時(shí)間最長2年，無一例出現(xiàn)排異情況。無假體外露，鼻尖形態(tài)外觀自然。典型病例如圖1。

4討論

4.1假體隆鼻是最常見，也是很成熟的整形美容手術(shù)之一，隆鼻的材料主要有硅膠、膨體聚四氟乙烯、多孔聚乙烯、羥基磷灰石、自體骨和軟骨等。但是，固體硅膠仍是目前臨床應(yīng)用隆鼻的主要材料[1]。

研究表明鼻尖部是鼻部最薄弱點(diǎn)[2]，由于假體本質(zhì)的原因，其鼻尖部不可能做到如自體組織的柔軟度，假體張力過高就容易從鼻尖處穿出。一些廠家為了解決這一問題，對(duì)假體作了很多改進(jìn)，如二段、三段假體，鼻尖使用更軟的材料成形。但在臨床上，醫(yī)生為延長鼻子長度仍然會(huì)發(fā)生鼻尖部因假體張力高出現(xiàn)鼻尖發(fā)亮或發(fā)紅現(xiàn)象，張力過高會(huì)導(dǎo)致假體外露。有些隆鼻者本身鼻尖皮膚較薄，單純隆鼻后在鼻尖可以看到假體輪廓。

為解決這一問題，有學(xué)者采用耳軟骨作鼻尖的補(bǔ)充支撐材料[3-4]獲得了良好效果。我們?cè)?003年以前也采用耳軟骨墊鼻尖的方法，經(jīng)過長時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)，移植耳軟骨對(duì)于鼻尖部軟組織較少，皮膚較薄者，耳軟骨墊鼻尖后有可能出現(xiàn)軟骨輪廓痕跡。后來，我們改用人工真皮組織填充鼻尖，隨訪中因3例出現(xiàn)鼻尖紅腫，有排異現(xiàn)象可能而停用。王碧菠[5]用自體真皮覆蓋硅膠假體表面防止鼻部皮膚菲薄者單純硅膠假體隆鼻術(shù)后鼻部生硬和透光感，獲得了良好效果。我們?cè)?003年開始采用臀溝區(qū)真皮組織來充填鼻尖改善鼻尖形態(tài)，經(jīng)過最長2年的觀察比較，臀溝真皮組織能改善鼻尖形態(tài)，延長鼻尖，避免利用假體強(qiáng)行延長鼻長度的弊端，緩解假體對(duì)鼻尖的張力，減少假體外露的并發(fā)癥。尤其對(duì)鼻尖皮膚較薄者更適用，術(shù)后鼻尖形態(tài)自然圓潤，是比較理想的移植充填鼻尖材料。

4.2國內(nèi)有學(xué)者采用自體真皮包繞假體隆鼻[5-6]，王碧菠方法需要取后腰部或已有瘢痕邊緣的真皮，利用瘢痕區(qū)真皮是一個(gè)兩全其美的辦法，如受術(shù)者沒有瘢痕在腰部切取真皮會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，而且供區(qū)不夠隱蔽是其缺點(diǎn)。陳碾[6]應(yīng)用切眉的真皮包繞人工假體隆鼻也需要特定的切眉手術(shù)配合。我們?cè)O(shè)計(jì)的臀溝供區(qū)隱蔽，臀溝真皮厚，能切取較多真皮，術(shù)后不會(huì)影響供區(qū)功能和外觀。術(shù)后隨訪，切口無明顯瘢痕形成。

4.3無論單側(cè)或雙側(cè)鼻內(nèi)切口，在切開皮膚時(shí)均不要傷及鼻翼軟骨，在軟骨遠(yuǎn)端繞過向上剝離，至鼻背筋膜下間隙。手術(shù)傷及軟骨后，在傷口愈合的遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)鼻翼切口緣凹凸不平，特別是鼻小柱部的軟骨損傷后更是比較明顯。采用“飛燕”切口縫合時(shí)鼻小柱基底為“Y”形，既延長了鼻小柱，也減輕了鼻尖部因抬高帶來的張力。

假體隆鼻并采取自體真皮組織充填鼻尖，可充分滿足鼻尖抬高要求，不會(huì)造成因假體直接抬高鼻尖帶來的諸多不良現(xiàn)象，無排異現(xiàn)象，取材豐富，是較理想的材料。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐紅霞，閻曉輝，薛艷斌，等. 各種隆鼻材料臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，20(4):231-232.

[2]陳 兵，徐達(dá)傳.鼻背斷層解剖觀察及臨床意義[J]．中國臨床解剖學(xué)雜志，2002，20(6)：427-428．

[3]何樂人，莊洪興，張 易，等.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9):1230-1232.

[4]于晶天，陳守正.自體軟骨聯(lián)合假體植入鼻尖成形術(shù)[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(8):925-926 .

[5]王碧菠，戴傳昌.皮膚菲薄者隆鼻方法探討[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(5):546-547.

[6]陳 碾，王 暉，謝紅炬，等.硅膠真皮墊隆鼻術(shù)[J]．中國實(shí)用美容整形外科雜志，2005，12（6）:363-364.

[收稿日期]2008-04-06 [修回日期]2008-07-15

編輯/張惠娟