老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)效果分析

[摘要]目的：總結(jié)筆者在過去7年中實施老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)的臨床經(jīng)驗。方法：自1999年6月～2006年7月，我們對98例年齡65～91歲因上瞼松弛及瞼袋要求行整形手術(shù)者，一并實施老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)。術(shù)后隨訪1年以上。結(jié)果：98例受術(shù)者均對手術(shù)效果滿意。通過整形手術(shù)，不僅消除了因眼瞼松弛對視野的遮擋，而且改善了容貌，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論：老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)可以達到治療與美容的目的。

[關(guān)鍵詞]老年性上瞼松弛；瞼袋；整形

[中圖分類號]R777.1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）08-1143-03

The analyses of integrated factors with the senile blepharochalasis of upper lid surgery combined with plastic surgery ofbaggy-eyelid

GUAN Juan

(Department of Ophthlmology，the Second Affiliated Hospital of Chinese PLA GeneralHospital，Beijing 100091，China)

Abstract:ObjectiveTo study the senile blepharochalasis of upper lid surgery combined with plastic surgery ofbaggy-eyelid on the patients who visited our departmentin the past 7 years.MethodsFrom June 1999 to July 2006， we successfully carried this kind of operation on 98 patients (ages， 65-91years old) who request for surgery on senile blepharochalasis of upper lid and baggy-eyelid simutaneous。And all cases were followed up more than 1 year.ResultsAll of these patients were satisfied with the operation. This combined operation relieved the absence ofvisual field caused by blepharochalasis of upper lid， cosmeticized these aged person， and improved their living standard.ConclusionThis kind of surgery is not only acurative operation but also a cosmetic surgery.

Key words: senile blepharochalasis of upper lid，；baggy-eyelid；cosmetic surgery

隨著年齡增加，老年人眼瞼皮膚彈性明顯減退，呈現(xiàn)松弛下垂的外觀，同時其眶隔張力減退，在重力作用下，下眼眶脂肪可隨著松弛的皮膚向外突出形成瞼袋。上瞼松弛及瞼袋不僅對外觀容貌產(chǎn)生嚴重影響，還會因上瞼皮膚高度松弛將外1/2瞼裂部分或完全遮蓋，造成視野明顯縮小，影響正常生活。1999年6月～2006年7月筆者實施老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)98例，術(shù)后隨訪1年以上，手術(shù)效果滿意。

1臨床資料

本組98例，年齡65～91歲，其中男性51例，女性47例。98例均因上瞼松弛及瞼袋要求行雙上下瞼整形手術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前檢查：手術(shù)前詳細詢問心腦血管病史并做相應(yīng)檢查，對患有高血壓、糖尿病、冠心病者給予藥物控制以達到實施手術(shù)要求。根據(jù)老年人的特點，詳細進行專科檢查，包括以下方面：①檢查上下瞼皮膚彈性及松弛皮膚量，了解既往是否存在重瞼及原有重瞼位置，估計擬切除皮膚量；②觀察是否存在上下瞼眶脂肪突出、明顯突出的部位及突出量，估計手術(shù)中擬打開眶隔的部位及切除突出眶脂肪量；③觀察眼瞼色素沉著情況，是否存在眼瞼皮膚乳頭狀瘤、黃色瘤、淚腺脫垂、突眼癥、眼瞼外翻或內(nèi)翻、倒睫、上瞼下垂等；④了解既往眼瞼手術(shù)史，檢查眼瞼手術(shù)或外傷瘢痕情況。對老年人實施眼瞼手術(shù)，有必要詳細了解術(shù)前藥物史，應(yīng)在手術(shù)前至少1周內(nèi)停用阿斯匹林及抗凝類藥物。術(shù)前必須檢查視力，常規(guī)進行裂隙燈檢查，常規(guī)檢查眼底、眼壓，必要時進行視野檢查。

2.2 切口設(shè)計：手術(shù)前的切口設(shè)計是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。手術(shù)前常規(guī)對所有受術(shù)者進行眼部數(shù)碼照相，方便手術(shù)前后對比，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

2.2.1重瞼切口設(shè)計：根據(jù)老年人的心理特點[1]，一般重瞼寬度應(yīng)小于6mm。多數(shù)老年人隨著年齡的增加，上瞼外1/2皮膚松弛下垂明顯，可呈皺襞狀遮蓋瞳孔，嚴重的可影響視野。設(shè)計上瞼皮膚切除量時，外側(cè)切除的皮膚應(yīng)多于內(nèi)側(cè)。設(shè)計重瞼標志線時，內(nèi)2/3與瞼緣平行，外1/3設(shè)計為“廣尾形”（ 圖1）。

2.2.2瞼袋切口設(shè)計：下瞼切口位于距下瞼緣約2mm處，平行于下瞼緣，內(nèi)眥部淚小點下方切口起點呈“筆頭形”，外眥部延長切口呈“鳥嘴形”，延長切口的長度依切除皮膚的量而定，一般不超過眶外側(cè)緣0.5cm （圖2）。

2.3手術(shù)方法：98例實施上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)的患者均給予2%利多卡因（含1/200 000鹽酸腎上腺素）局部皮下浸潤麻醉。術(shù)中心電監(jiān)護。

2.3.1 上瞼松弛整形術(shù)：沿手術(shù)切口標記線切開皮膚，在眼輪匝肌淺層切除多余的皮膚。切除上瞼切口下方2～3mm寬的眼輪匝肌一條，以便更好地觀察眶隔脂肪。分別在眼球的外上方和內(nèi)上方透見眶隔脂肪處將眶隔剪開2～4mm，輕壓眼球，可見眶隔脂肪脫出。分層剪開脂肪外包膜，盡可能選擇無明顯血管處剪除眶隔脂肪。注意不要拉扯眶隔脂肪，僅將輕壓眼球后自行脫出的眶隔脂肪剪除即可。采用3-0絲線間斷縫合切口。

2.3.2瞼袋整形術(shù)：沿手術(shù)切口標記線切開皮膚。皮下組織眼輪匝肌淺層分離達眶下緣。切除下瞼內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)突出的眶隔脂肪，方法同上瞼。囑患者盡量向頭頂方向看，用有齒鑷向外上方適當(dāng)提拉切口下方的皮肌瓣，進行術(shù)中二次設(shè)計，決定切口下緣皮膚去除量。自外眥部將提拉后超出切口上緣的多余皮膚剪除。用3-0絲線將向外上提拉的皮肌瓣在外眥部縫合固定一針，帶住下方的眶骨膜，以提高下眶壁的張力。6-0單股美容尼龍線間斷縫合固定縫線內(nèi)側(cè)切口。根據(jù)提拉及切除下瞼皮膚量決定延長外眥部“鳥嘴形”三角皮瓣的長度。剪除多余的三角皮瓣，6-0單股美容尼龍線間斷縫合2～3針。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)后用條形紗布遮蓋上下瞼切口。將軟冰袋覆蓋于紗布外，冷敷約2h。術(shù)后24h換藥，去除敷料，傷口暴露。術(shù)后7天拆線?？捎诓鹁€后次日起眼部熱敷。

3結(jié)果

本組98例手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪1年以上，均達到治療和美容雙重目的，未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥，受術(shù)者很滿意（圖3）。

4討論

老年性上瞼松弛整形術(shù)不同于年輕人的單純重瞼成形術(shù)。單純重瞼成形術(shù)的手術(shù)目的是為了美容。通過手術(shù)方法人為造成提上瞼肌腱膜與皮膚切口之間的粘連，最后形成重瞼。而老年性上瞼松弛整形手術(shù)目的包括治療和美容兩個方面。手術(shù)方法包括去除松弛過多的皮膚及突出的眶隔脂肪。一方面去除因上瞼皮膚松弛遮蓋睫毛對視野影響，達到治療目的；另一方面形成提上瞼肌腱膜與皮膚切口之間的粘連，達到形成重瞼的美容效果。老年人下瞼皮膚松弛尤為明顯，并因眶隔脂肪脫垂而形成瞼袋。瞼袋的出現(xiàn)是人步入老齡的一種可觀的征象。明顯的瞼袋會給人帶來老態(tài)龍鐘的感覺。瞼袋整形術(shù)是使老年人改善容貌、煥發(fā)青春的一種重要手段。

與老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術(shù)關(guān)系密切的解剖結(jié)構(gòu)是眶隔及眶隔脂肪?？舾羰沁B接瞼板與眶隔之間的一薄層結(jié)締組織，將眼瞼與眶隔分開。上眼瞼眶隔內(nèi)有內(nèi)側(cè)及外側(cè)二個脂肪團；下眼瞼有內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)三個脂肪團。每個脂肪團都有薄層包膜包裹，互不相通。適當(dāng)去除脫垂的眶隔脂肪可起到術(shù)后外形美觀、美容效果長久的作用。但要避免切除過多的眶隔脂肪，若造成術(shù)后上、下眼瞼過度凹陷也會給人帶來衰老感，術(shù)中僅切除突出的眶隔脂肪即可。老年性上瞼松弛有外眥部皮膚不斷下垂的趨勢，重瞼線設(shè)計以外眥較內(nèi)眥寬的“廣尾形”適宜，不僅可以有效改善老年人上瞼松弛的外觀，還可以消除因上瞼松弛造成的視物遮擋、視野縮小給生活帶來的不便。

瞼袋整形手術(shù)是眼部常見的美容手術(shù)，也是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的美容手術(shù)之一。如何預(yù)防瞼袋整形術(shù)后的并發(fā)癥，提高成功率，已成為美容外科領(lǐng)域的一個重要課題[2]。最常見的并發(fā)癥如下瞼外翻、下淚小點外翻、溢淚、干眼等。筆者常見到一些瞼袋整形術(shù)后因眼部干澀、溢淚來眼科就診的患者。經(jīng)檢查多因瞼袋整形術(shù)后出現(xiàn)下眼瞼外翻使得下瞼緣遠離角膜，瞬目時淚液不能正常覆蓋角膜表面，出現(xiàn)明顯的眼部干澀癥狀；或因下淚小點部位眼瞼外翻，造成下淚小點位置異常，眼瞼閉合時淚小點通過虹吸作用排淚功能障礙，出現(xiàn)溢淚癥狀。作為眼科醫(yī)生，不僅追求術(shù)后的美容功效，更重視避免任何術(shù)后并發(fā)癥，以達到既美容又不影響眼部功能的最佳效果。

為避免瞼袋整形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)重視下瞼內(nèi)眥部皮膚切口的術(shù)前設(shè)計和下瞼外眥部皮膚切口的術(shù)中二次設(shè)計。具體經(jīng)驗如下：①下瞼內(nèi)眥部皮膚切口設(shè)計重點：內(nèi)眥部淚小點下方切口設(shè)計呈“筆頭形”，淚小點下方去除皮膚不宜過多，縫合時切口頂點皮膚應(yīng)達到無張力、對合良好。目的是避免術(shù)后淚小點部位眼瞼外翻，盡可能保持淚小點位置正常，保證眼瞼閉合時淚小點通過虹吸作用排淚功能正常；②下瞼外眥部皮膚切口設(shè)計重點：外眥部延長切口設(shè)計呈“鳥嘴形”，并對下瞼外眥部皮膚切口進行術(shù)中二次設(shè)計，延長切口的長度依切除皮膚的量而定，盡可能將延長切口隱藏于外眥皮膚皺襞中，目的是避免術(shù)后出現(xiàn)明顯的皮膚瘢痕。

下瞼外翻是瞼袋整形術(shù)最常見并發(fā)癥之一。瞼袋整形術(shù)后并發(fā)癥多數(shù)在手術(shù)臺上就可有所察覺，能夠做到及時修整。如出現(xiàn)下瞼外翻明顯，可即刻將擬切除的皮瓣部分回歸原位縫合，也可根據(jù)情況行眼輪匝肌緊縮術(shù)矯正瞼外翻?？傊€袋整形術(shù)的目的是給受術(shù)者錦上添花，切不可因術(shù)者的疏忽大意造成受術(shù)者終身遺憾。

眼瞼是人體皮膚最薄處，皮下組織由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，表皮內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)，眼瞼手術(shù)后易引起疼痛、滲血和腫脹。術(shù)后早期冰敷能使局部血管收縮，降低血管通透性，有止血、減輕水腫、減少滲出的作用，還可使末梢神經(jīng)麻痹，有止痛的功效[3]。

本組98例不僅有效地平復(fù)了瞼袋，而且加固了下瞼的皮膚張力，從經(jīng)緯兩方面繃緊了皮膚，還不同程度的去除了下瞼及內(nèi)外眥部的皮膚皺紋和魚尾紋，具有一定的面部小范圍除皺作用，美容功效明顯。

[參考文獻]

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[2]林茂昌，張 琳. 下瞼眼袋手術(shù)嚴重并發(fā)癥分析及其預(yù)防處理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（2）：199-202.

[3]楊曉惠，李健寧. 實用整容外科手術(shù)學(xué)[M]，2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:160.

[收稿日期]2008-04-28[修回日期]2008-08-05

編輯/張惠娟