眼輪匝肌蒂顳區(qū)皮瓣修復(fù)眼瞼缺損

[摘要]目的：探討以眼輪匝肌為蒂的顳區(qū)皮瓣修復(fù)眼瞼缺損的臨床應(yīng)用。方法：根據(jù)對(duì)耳顳部顳淺動(dòng)脈系統(tǒng)與額部及眼眶區(qū)周圍血管系統(tǒng)之間的交通吻合情況的解剖學(xué)研究結(jié)果，應(yīng)用以眼輪匝肌為蒂的顳區(qū)皮瓣修復(fù)眼瞼缺損12例。結(jié)果：12例眼瞼缺損修復(fù)均取得了滿意的效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：眼輪匝肌蒂顳區(qū)皮瓣修復(fù)眼瞼缺損比局部或皮下蒂組織瓣易于移轉(zhuǎn)，修復(fù)后外形滿意且供區(qū)隱蔽，是修復(fù)眼瞼缺損的良好選擇。

[關(guān)鍵詞]皮瓣；眼輪匝??；眼瞼缺損；顴眶動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）08-1139-02

Repair of eyelid skin defect with the temporal flap pedicled with the orbicular oculi muscle

LIANG Xiao-qin，YANG Biao-bing，MU Shao-chun，MIAO Chun-lei，TANG Sheng-jian

(Institute of Plastic and Reconstructive Surgery， Weifang Medical College， Weifang 261041， Shandong， China)

Abstract:ObjectiveTo investigatea new method for repairing of eyelid skin defect using the temporal flap． MethodsAccording to the anatomy researchof the facial blood vessal ，especially the anastomosis among superficial temporal artery， supraobital artery and epicanthal artery， we developed the temporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle．From 2002 We have completed successfully 12 cases eyelid defectswith temporal flap． ResultsAll the 12 patients were satisfied with the effects after operation． ConclusionTemporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle is easier to transplant or get good shape. It provides a new method for eyelid defect．

Key words: flap; orbicularis oculi muscle; eyelid defect; zygomaticoorbital artery

我院自2002年以來(lái)通過(guò)解剖學(xué)研究明確耳顳部顳淺動(dòng)脈系統(tǒng)與額部及眼眶區(qū)周圍血管系統(tǒng)之間的交通吻合情況，并根據(jù)研究結(jié)果應(yīng)用眼輪匝肌為蒂的顳區(qū)皮瓣修復(fù)眼瞼缺損、瞼外翻12例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2002年3月～2006年3月，應(yīng)用眼輪匝肌蒂顳區(qū)皮瓣修復(fù)眼瞼外翻共12例，其中男7例，女5例；年齡18～45歲，平均為26.5歲；顳區(qū)皮瓣最大面積為4.5cm×3cm。

1.2 應(yīng)用解剖：營(yíng)養(yǎng)眼輪匝肌的動(dòng)脈來(lái)源于眼瞼的動(dòng)脈。眼瞼區(qū)血液供應(yīng)主要由面動(dòng)脈的分支--內(nèi)眥動(dòng)脈形成的瞼緣動(dòng)脈弓以及其與眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈的分支相互吻合而形成的血管網(wǎng)組成。顳淺動(dòng)脈有三條分支與營(yíng)養(yǎng)眼輪匝肌的眼瞼動(dòng)脈網(wǎng)存在交通吻合：①顴眶動(dòng)脈；②顳淺動(dòng)脈額支；③面橫動(dòng)脈。其中最明顯和最有價(jià)值的是顴眶動(dòng)脈。

顴眶動(dòng)脈的起源有三種類型（圖1）：① I型：直接起自顳淺動(dòng)脈主干，占80%，該動(dòng)脈起點(diǎn)與顳淺動(dòng)脈呈66.61°±l3.19°(x±s)的夾角，沿顴弓上緣經(jīng)顳筋膜前行，至眶外側(cè)分為上、下二支，與上下瞼的眼輪匝肌動(dòng)脈網(wǎng)吻合；② II型：起于顳淺動(dòng)脈額支，占18.33%。起點(diǎn)處與顳淺動(dòng)脈額支呈86°±4.20°的夾角下行，經(jīng)顳筋膜至眼輪匝肌；③III型：上述兩種情況共存，占1.67%[1]。

1.3 手術(shù)方法[2]

1.3.1 皮瓣的設(shè)計(jì)：皮瓣設(shè)計(jì)基本采用逆行設(shè)計(jì)法，即以瞼緣為旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)線，按創(chuàng)面形態(tài)在顳區(qū)所設(shè)計(jì)的皮瓣遠(yuǎn)點(diǎn)到旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)的長(zhǎng)度與該點(diǎn)到缺損區(qū)最遠(yuǎn)點(diǎn)的長(zhǎng)度相等，這一長(zhǎng)度為皮瓣旋轉(zhuǎn)半徑。皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)應(yīng)以不超過(guò)眼瞼中內(nèi)1/3處為宜。

1.3.2 手術(shù)步驟：按皮瓣的設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，皮瓣遠(yuǎn)端從皮下層開(kāi)始剝離。若為修復(fù)上瞼創(chuàng)面，僅在蒂部向眼輪匝肌下層剝離，即眼輪匝肌僅包含于皮瓣蒂部。在距下瞼緣2～3mm做與瞼袋切除術(shù)相同的切口，掀起皮膚，充分顯露下瞼區(qū)的眼輪匝肌，距瞼緣4mm水平切開(kāi)眶隔前部的眼輪匝肌，并在其深層的結(jié)締組織中潛行掀起皮瓣及其蒂部。距上方切口約l～1.5cm 平行切開(kāi)肌肉，形成寬約l～1.5cm 的肌蒂，旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)以不超過(guò)下瞼中內(nèi)l/2～1/3為宜。在皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與受區(qū)間的皮下層銳性分離，形成比蒂寬一倍(2～3cm)的皮下隧道，以免術(shù)后組織水腫蒂部受壓。將皮瓣旋轉(zhuǎn)經(jīng)隧道移轉(zhuǎn)至受區(qū)，縫合皮膚，適當(dāng)加壓包扎。供瓣區(qū)皮膚直接拉攏縫合，如欠平整可于適當(dāng)調(diào)整后縫合。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后12例皮瓣全部成活。隨訪3個(gè)月～2年，皮瓣質(zhì)地柔軟，皮膚顏色正常，不需要二期整形。

2.2 典型病例：女，17歲，右上瞼外傷感染致瘢痕攣縮、上瞼外翻10年。曾行上瞼植皮外翻矯正術(shù)，但因瘢痕較深累及上瞼全層，效果欠佳（圖2A）。應(yīng)用眼輪匝肌蒂顳區(qū)皮瓣修復(fù)，皮瓣面積為4.5cm×3cm，眼瞼外形及閉眼功能良好，效果滿意（圖2B）。

3討論

眼瞼皮膚組織缺損，特別是外傷所致的皮膚組織缺損常常形成貼骨瘢痕，其所致的瞼外翻必須用皮瓣才能矯正。對(duì)于較小面積的缺損，可通過(guò)局部皮瓣或鄰近皮瓣來(lái)達(dá)到修復(fù)的目的。但當(dāng)較大面積的組織器官缺損時(shí)，局部組織供量有限，目前臨床上常見(jiàn)的是用游離植皮或遠(yuǎn)位皮瓣來(lái)完成缺損的修復(fù)。然而游離植皮和遠(yuǎn)位皮瓣在色澤、彈性、厚度、質(zhì)地等方面均存在明顯缺陷，無(wú)法達(dá)到理想的修復(fù)效果。面部周圍的軸型皮瓣在皮膚質(zhì)地、血運(yùn)、成活面積等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于血管蒂的角度、長(zhǎng)度等因素使其應(yīng)用受到很大限制。

l991年日本人Yoshimura首次報(bào)道應(yīng)用眼輪匝肌為蒂的顳區(qū)皮瓣修復(fù)上瞼缺損獲得成功[3]。由于面部表情肌分布范圍廣，血液由多個(gè)動(dòng)脈分支供給，血運(yùn)良好，為面部組織缺損的修復(fù)提供了一種較理想的新方法。1998年該皮瓣在國(guó)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用[2]。但由于對(duì)該皮瓣的血運(yùn)等方面基礎(chǔ)研究匱乏，使皮瓣的應(yīng)用受到了限制。

我院先前對(duì)顳區(qū)顳淺動(dòng)脈分支與眼輪匝肌滋養(yǎng)血管-內(nèi)眥動(dòng)脈之間的吻合關(guān)系進(jìn)行了應(yīng)用解剖學(xué)研究。研究表明：在顳區(qū)部位的顳淺動(dòng)脈分支--顴眶動(dòng)脈以3種分支類型與面動(dòng)脈的終末支--內(nèi)眥動(dòng)脈在眼輪匝肌內(nèi)存在廣泛的吻合。證實(shí)顴眶動(dòng)脈直接起源于顳淺動(dòng)脈主干的占80%，起自顳淺動(dòng)脈額支的占18.33%，且顴眶動(dòng)脈的位置比較恒定，變異較少，主干口徑平均在1.0mm以上。這一解剖特點(diǎn)表明眼輪匝肌為蒂的顳區(qū)皮瓣實(shí)際上是以顴眶動(dòng)脈遠(yuǎn)端和眼瞼動(dòng)脈弓（面動(dòng)脈終末支）為蒂的跨區(qū)反流軸型皮瓣（或可稱為逆行顴眶動(dòng)脈蒂顳區(qū)皮瓣）。顴眶動(dòng)脈通過(guò)與眼瞼動(dòng)脈網(wǎng)廣泛吻合，使眼輪匝肌與顳區(qū)皮膚建立了充分的血運(yùn)聯(lián)系。根據(jù)這一解剖特點(diǎn)，我們可以改變傳統(tǒng)的以顳淺血管為蒂的顳區(qū)皮瓣設(shè)計(jì)，采用以眼輪匝肌為蒂的顳區(qū)皮瓣，使顳區(qū)皮瓣可以更易于向面中部轉(zhuǎn)移，便于對(duì)眼部、眶區(qū)、鼻部及口唇等暴露部位組織缺損的修復(fù)[4]，大大擴(kuò)展了顳區(qū)皮瓣的應(yīng)用范圍。由于轉(zhuǎn)移皮瓣為臨近部位組織，皮膚的質(zhì)地、色澤更接近缺損區(qū)域，并且顳部供瓣區(qū)位置隱蔽，瘢痕不明顯。我院12例病人長(zhǎng)期隨訪，術(shù)后效果滿意，眼瞼形態(tài)功能良好，供瓣區(qū)愈合良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊彪炳，朱希山，樊文勝，等.眶上動(dòng)脈蒂反流軸型耳顳皮瓣的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)雜志，2006，29(4):497-499.

[2]陳光宇，周 剛，李 罡，等. 眼輪匝肌蒂顳區(qū)皮瓣修復(fù)面部皮膚[J].中華整形外科雜志， 1998， 14（3）：130-132.

[3]Yoshimura Y， Nakajima T， Yoneda K， et al. Reconstruction of the entire upper eyelid area with a subcutaneous pedicle flap based on the orbicular oculi muscle[J].Plastic Reconstr Surg， 1991， 88 (1): 136-139

[4]牛 峰，雷 華，劉育鳳，等. 皮膚眼輪匝肌復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)眼瞼外翻[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2008， 17(4):466-468.

[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-15

編輯/張惠娟