簡易負壓技術治療下肢皮膚慢性潰瘍

肢體血供不良、全身營養(yǎng)低下、糖尿病等因素是導致皮膚慢性潰瘍，創(chuàng)面難愈的主要原因。創(chuàng)面封閉負壓治療技術的問世，為治療此類創(chuàng)面提供了新的方法。2006年1月以來，我科收治伴或不伴有軟組織嚴重缺損、骨外露慢性潰瘍創(chuàng)面7例，采用簡易負壓技術治療，使創(chuàng)面感染獲的有效控制，并促進了新鮮肉芽組織生長，經換藥或二期游離植皮、局部皮瓣轉移手術，創(chuàng)面得以良好修復。肢體外觀及功能恢復良好。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組7例，男性4例，女性3例；年齡20～83歲，平均43 歲。創(chuàng)面均位于下肢，其中靜脈性潰瘍3例；外傷后慢性潰瘍4例，2例伴脛骨外露，如圖1。創(chuàng)面面積為2cm×3cm～13cm×10cm。病程6個月～2年余。創(chuàng)面細菌培養(yǎng)：銅綠假單孢菌感染2例，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、草綠色鏈球菌感染各1例，2例無細菌生長。

1.2 方法

1.2.1 簡易負壓治療裝置的制備材料：①床旁中心負壓系統(tǒng)；②一次性輸液器；③3l粘貼手術巾（江西3l醫(yī)用制品集團有限公司）。

1.2.2 治療方法：用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，清除壞死不健康組織。將一次性輸液器導管一端置于創(chuàng)面表面，并用4～6層無菌干紗布覆蓋；按創(chuàng)面大小修剪3l粘貼手術巾，將創(chuàng)面連同周圍正常皮膚、輸液導管進行封閉，如圖2。輸液導管的另一端引出后接于床旁中心負壓系統(tǒng)，維持負壓為30～40kPa，持續(xù)負壓治療，間隔3～4天更換敷料。一般經14～28天持續(xù)負壓治療后，創(chuàng)面感染即可得到有效控制，小創(chuàng)面愈合，較大創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長。此時，可以根據(jù)全身情況及創(chuàng)面周圍條件，決定其修復方式。

1.3 結果：本組所有患者經創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，結合簡易負壓治療技術處理14～28天，1例治愈，其它6例創(chuàng)面均有新鮮肉芽組織生長，紅潤，呈細顆粒狀，觸之易出血，無明顯分泌物，如圖3。2例采用局部皮瓣，4例采用皮片移植封閉創(chuàng)面，皮瓣與皮片全部存活，如圖4。術后10～12天拆除縫線。住院時間31～54天，平均41天；術后3～12個月隨訪結果顯示患肢功能良好，外觀滿意。

2討論

如何有效地預防和控制大面積皮膚軟組織缺損（伴或不伴有肌腱或骨外露）及慢性潰瘍創(chuàng)面的感染，刺激肉芽組織新生，合理修復創(chuàng)面，為當今創(chuàng)傷外科急需解決的問題[1]。傳統(tǒng)治療方法是長期換藥，待創(chuàng)面感染完全控制，肉芽生長新鮮后采用游離植皮皮瓣、肌皮瓣或大網(wǎng)膜移植等方法修復創(chuàng)面及組織缺損。其間病程較長，換藥工作量大，而且常因感染難以控制，后果嚴重， 往往導致創(chuàng)傷性骨髓炎[2]， 有的甚至不得不行截肢治療，而喪失二期修復的機會。

創(chuàng)面封閉負壓治療技術能使創(chuàng)面各個部位的分泌物、滲液、壞死組織徹底排出， 有效減少創(chuàng)面內細菌數(shù)，去除細菌的生長環(huán)境，清除細菌培養(yǎng)基，阻止外來細菌侵入[3]，有利于改善微循環(huán)， 并促進毛細血管和內皮細胞恢復正常形態(tài)和張力，強烈刺激組織新生，形成一個清潔的、血液循環(huán)良好的創(chuàng)面。與傳統(tǒng)的方法相比能早期閉合傷口， 又利于分泌物或壞死液的引流， 從而大大降低了感染率。該技術在保護創(chuàng)面的同時， 無需經常更換敷料， 既避免了因換藥給病人帶來的痛苦， 又減輕了醫(yī)務人員的工作負擔。但該技術需使用專用的設備及配套材料，價格昂貴，故限制了其在臨床的推廣應用。有鑒于此，筆者對此項技術進行了適宜于各級醫(yī)院廣泛推廣應用、價格低廉的方法改進，實踐證明，其治療效果確切，價格低廉，經濟實用，簡單易行，值得基層醫(yī)院推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙云猛.負壓吸引加局部封閉治療皮膚慢性潰瘍臨床研究[J].淮海醫(yī)藥，2000，18(1):18-19.

[2]黃雄飛，杜靖遠，羅懷燦，等.封閉式負壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(3):183.

[3]沈 波，廖蘇平，吳 波.韌厚皮片結合封閉式負壓吸引治療感染性大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2007，15(7):497-498.

[收稿日期]2008-03-25[修回日期]2008-07-02

編輯/張惠娟