小切口乳腺組織環(huán)形荷包法矯治重度乳頭內(nèi)陷

先天性乳頭內(nèi)陷常需手術(shù)矯治，輕中度乳頭內(nèi)陷修復(fù)通常比較容易，而重度乳頭內(nèi)陷修復(fù)較難。2006年11月～2007年10月，我科采用小切口乳腺組織環(huán)行荷包法矯治重度乳頭內(nèi)陷11例，取得滿意的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組女性患者11例21側(cè)，年齡為18～35歲。已婚已育8例，已婚未育2例，未婚未育1例，其中外院手術(shù)復(fù)發(fā)1 例，均為先天性重度乳頭內(nèi)陷，即乳頭完全埋于乳暈下方，無(wú)法使內(nèi)陷乳頭擠出。多為要求乳房乳頭美觀為目的而就醫(yī)，對(duì)哺乳功能無(wú)明確及強(qiáng)烈要求。

1.2 手術(shù)方法：2%鹽酸利多卡因局部麻醉后，用3-0絲線在乳頭上縫一牽拉線牽引乳頭，在乳頭下方乳頭基底部與乳暈交界處作0.5～0.8cm長(zhǎng)的弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織達(dá)乳頭基底部深層，用鈍性眼科剪在乳頭下向深層仔細(xì)分離，橫形剪斷深部過(guò)緊的條索狀纖維結(jié)締組織束及乳腺管周圍的平滑肌，切除大部分甚至全部乳腺導(dǎo)管，直到乳頭在不需牽拉就能輕松凸出乳暈平面。在乳頭基底乳頭上提后留下的腔隙周圍乳腺組織用3-0絲線行環(huán)形荷包縫合，切口間斷縫合，解除乳頭牽拉縫線，術(shù)后7天拆線。

1.3 結(jié)果：本組11例21側(cè)，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后乳頭血運(yùn)良好，感覺(jué)功能正常（圖1）。隨訪3～12月，切口瘢痕不明顯，乳頭形態(tài)自然，無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

乳頭內(nèi)陷大多為先天性畸形，1974年Schwager RG[1]研究認(rèn)為先天性乳頭內(nèi)陷的病理原因是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于乳頭中胚層發(fā)育障礙而表現(xiàn)為乳頭下支撐組織缺乏，不能將乳頭頂出，結(jié)果造成乳腺管及周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織短縮，從外形上表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷的病理表現(xiàn)包含二方面內(nèi)容：乳頭下支撐組織缺乏或者乳頭下組織空虛；乳腺管及周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織短縮。要徹底治療先天性乳頭內(nèi)陷，就必須解決上述兩方面問(wèn)題，即松解或切斷短縮的乳腺管及周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織束，處理乳頭下組織空虛。解決了這兩點(diǎn)也就相應(yīng)解決了乳頭內(nèi)陷問(wèn)題。目前對(duì)乳頭內(nèi)陷的治療方法很多，每種術(shù)式都各有利弊[2-4]。有些方法相對(duì)繁瑣，創(chuàng)傷大些，有些術(shù)后易復(fù)發(fā)等。筆者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，僅分離或切斷乳腺管周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織束，或許對(duì)矯治輕中度乳頭內(nèi)陷有效，對(duì)重度乳頭內(nèi)陷常常還需要切斷大部分甚至全部乳腺導(dǎo)管，也許可以用“大刀闊斧”來(lái)形容切斷乳腺導(dǎo)管的程度，只有這樣，乳頭才能輕松“浮出”， 乳頭內(nèi)陷畸形才能徹底矯正。由此我們也深深地體會(huì)到重度乳頭內(nèi)陷由于乳腺管及周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織束明顯短縮，如果不切斷或僅切斷一小部分乳腺管，極難有效矯正，即使有效，也多為短期效果。另一方面乳頭上提后留下的腔隙或者乳頭下組織空虛，我們利用腔隙周圍的乳腺組織進(jìn)行環(huán)行荷包縫合來(lái)填充乳頭的下方，既閉合深部腔隙防止乳頭再次下陷，又通過(guò)乳腺組織支撐乳頭，使乳頭外形更加完美。我們還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中即使全部切斷短縮的乳腺管及周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織，傷及源于深部的乳頭血供，但也不影響術(shù)后乳頭的血液供應(yīng)，考慮因?yàn)槿轭^乳暈的血液供應(yīng)除源于乳房深部胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈的分支外，還源于乳暈周圍真皮及皮下血管網(wǎng)。

本方法具有以下特點(diǎn)：手術(shù)切口小，不會(huì)遺留明顯的手術(shù)瘢痕；操作方法非常簡(jiǎn)單，易掌握；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；不影響乳頭的血供，不妨礙乳頭的正常感覺(jué)；術(shù)后無(wú)須牽拉乳頭，不會(huì)復(fù)發(fā)。不足之處：由于該方法乳腺管切斷甚多，術(shù)后哺乳影響較大，甚至不能哺乳，因此術(shù)前必須與患者詳細(xì)溝通，以免產(chǎn)生不必要的麻煩。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]王肅生，梁 剛，張志華，等.改良的乳暈去表皮雙三角皮瓣填充支撐法治療乳頭內(nèi)陷[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18(1):30-32.

[收稿日期]2007-08-13[修回日期]2008-07-19

編輯/張惠娟