重組人表皮生長(zhǎng)因子在預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)并發(fā)癥中的運(yùn)用

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科助產(chǎn)的常用方法之一，其目的為避免嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷及克服分娩阻滯。會(huì)陰側(cè)切傷口在愈合過程中出現(xiàn)的主要問題是感染和疼痛，還有線頭反應(yīng)、切口裂開、瘢痕增生、搔癢、性交痛等并發(fā)癥。金因肽主要活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物(rhEGF)，具有提供組織再生與修復(fù)的基礎(chǔ)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，預(yù)防和減少瘢痕形成，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量的功能，為評(píng)價(jià)其對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合的影響，我們對(duì)此進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選取2006年在我院陰道自然分娩的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(100例)和對(duì)照組(100例，兩組均為初產(chǎn)婦，一般情況、孕周及年齡無顯著差異(P>0.05)。

1.2 會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)證和時(shí)機(jī)：胎兒較大，估計(jì)體重≥3.2kg，不宜直切者；因產(chǎn)婦或胎兒因素需迅速娩出胎兒者；初產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)者；胎吸術(shù)、臂位助產(chǎn)術(shù)式的常規(guī)輔助切開術(shù)。選擇在會(huì)陰膨隆時(shí)按45°角切開會(huì)陰3～4cm，估計(jì)切開后5min內(nèi)胎兒可娩出。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組：胎盤娩出后盡快檢查軟產(chǎn)道情況，常規(guī)消毒會(huì)陰傷口，用可吸收縫線迅速按解剖結(jié)構(gòu)縫合切口，連續(xù)皮內(nèi)縫合前在側(cè)切口上噴涂金因肽形成保護(hù)膜?？p合結(jié)束后再次噴涂金因肽。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后保持會(huì)陰清潔，每天早、晚各1次洗凈會(huì)陰部后將金因肽噴涂于切口。

1.3.2 對(duì)照組：同樣縫合會(huì)陰側(cè)切口，只是在縫合后以及產(chǎn)后會(huì)陰清潔時(shí)不使用金因肽噴涂，按常規(guī)清洗。

1.4 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：由專人電話追蹤至產(chǎn)后一年，搔癢及性交痛由產(chǎn)婦自行判斷。會(huì)陰側(cè)切切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①甲級(jí)愈合：會(huì)陰傷口愈合良好；②乙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎；③丙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口愈合比較：試驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合率100%，對(duì)照組甲級(jí)愈合率96%，乙級(jí)愈合率3%，丙級(jí)愈合率1%，兩組產(chǎn)婦切口愈合率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后一年瘢痕增生、搔癢、性交痛等發(fā)生例數(shù)比較：試驗(yàn)組產(chǎn)后一年瘢痕增生發(fā)生率為0%，搔癢發(fā)生率為4.0%，性交痛發(fā)生率為1.0%。對(duì)照組產(chǎn)后一年瘢痕增生發(fā)生率為14.0%，搔癢發(fā)生率為27.0%，性交痛發(fā)生率為9.0%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

3討論

會(huì)陰切開及裂傷縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，會(huì)陰傷口由于其特殊的解剖位置，容易發(fā)生感染，適時(shí)地行會(huì)陰側(cè)切術(shù)縮短第二產(chǎn)程有益于母嬰預(yù)后，對(duì)產(chǎn)婦而言，會(huì)陰側(cè)切術(shù)既可避免不規(guī)則的會(huì)陰撕裂(包括肛門括約肌的撕裂)和困難修補(bǔ)，又可預(yù)防因強(qiáng)行保護(hù)會(huì)陰所造成的皮膚下深部肌肉及盆底筋膜的損傷，引起遠(yuǎn)期的不良后果，如子宮脫垂、膀胱直腸膨出、張力性尿失禁等對(duì)婦女健康的危害。對(duì)胎兒、新生兒而言，可減少盆底及會(huì)陰部對(duì)兒頭的抗力，長(zhǎng)時(shí)間的抗力可造成新生兒窒息、缺氧缺血性腦病及損傷性顱內(nèi)出血，導(dǎo)致智力障礙。

影響會(huì)陰切口愈合的相關(guān)因素主要包括：孕婦自身情況：是否存在會(huì)陰炎癥，有無合并內(nèi)科疾病，如低蛋白血癥，糖尿病等；縫合技術(shù)：良好的縫合技術(shù)是保證切口愈合的關(guān)鍵，縫合過程中必須嚴(yán)格無菌操作，分層對(duì)合，嚴(yán)密止血不留死腔；術(shù)后護(hù)理：讓產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，采取切口對(duì)側(cè)臥位，可減少惡露對(duì)切口的浸潤(rùn)，有利于切口保持干燥。同時(shí)應(yīng)保持外陰清潔，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

金因肽是外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物。具有趨化作用:促進(jìn)上皮細(xì)胞(表皮細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞)、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，提供組織再生與修復(fù)的基礎(chǔ)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。增殖作用：①作用于細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)基因，促進(jìn)RNA及DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成；②調(diào)節(jié)細(xì)胞糖酵解及Ca2+濃度；③促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞再上皮化，加速創(chuàng)面愈合速度。重建作用：①促進(jìn)胞外基質(zhì)(透明質(zhì)酸、纖維連接蛋白、膠原蛋白、糖蛋白和羥脯氨酸等)合成；②調(diào)節(jié)膠原的降解及更新、增強(qiáng)創(chuàng)面抗張強(qiáng)度；③提高上皮細(xì)胞的完全再生度和連續(xù)性，預(yù)防和減少瘢痕形成，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。以前一直用于腹部上傷口，取得良好的療效，近年用于會(huì)陰切口的護(hù)理，在減輕疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面均有作用，且其使用方便，無副作用，因此可以作為臨床護(hù)理會(huì)陰切口的方法之一，效果滿意，值得推廣。

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[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-15

編輯/張惠娟