生育保險(xiǎn)莫含糊

孫持明

案例一：李女士在南京一家公司工作。公司為她辦理了包括生育保險(xiǎn)在內(nèi)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。每個(gè)月的工資單都顯示，她的工資被扣除0.8％，用于支付生育保險(xiǎn)費(fèi)。2006年，李女士28歲，在3月份發(fā)現(xiàn)懷孕。到當(dāng)年12月臨近生產(chǎn)時(shí)，她向公司申請(qǐng)了產(chǎn)假。公司給了她三個(gè)月的產(chǎn)假。她于12月底生育，但因身體虛弱，產(chǎn)生了一些并發(fā)癥，一直休養(yǎng)到2007年4月底才去上班。上班后，李女士找到公司，要求申報(bào)相關(guān)生育費(fèi)用。李女士生產(chǎn)的檢查費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，再加上后來(lái)的治療費(fèi)，共有4000余元。公司拿著相關(guān)票據(jù)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)回了李女士的生育保險(xiǎn)金。但李女士到公司領(lǐng)取時(shí)，只拿到3000元。理由是，李女士在產(chǎn)假期間已拿到了公司發(fā)給她的全額工資，所以生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助應(yīng)當(dāng)歸公司所有。至于產(chǎn)假后產(chǎn)生的1000余元醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷(xiāo)，公司也不再給予補(bǔ)助。另外，李女士超出產(chǎn)假之外的兩個(gè)月休假，應(yīng)按病假計(jì)算，公司按規(guī)定給她發(fā)放70％的工資。李女士認(rèn)為公司的做法欠妥，要求公司發(fā)放生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，并且報(bào)銷(xiāo)全部醫(yī)療費(fèi)用、全額發(fā)放休假期間的工資。雙方協(xié)商不成，李女士遂申訴至當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委員會(huì)。

案例二：劉女士是上海一家公司的職員。她與公司簽合同時(shí)，公司的勞動(dòng)合同文本中約定：“公司因女職工較少，所以未為女職工辦理生育保險(xiǎn)。女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，公司給予90天產(chǎn)假，并一次補(bǔ)助5000元?！眲⑴坑?007年懷孕生產(chǎn)，花費(fèi)檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等4000余元。公司履行合同的承諾，發(fā)放了5000元補(bǔ)助。但是，在產(chǎn)假期間，劉女士除了這5000元外，卻沒(méi)有拿到一元錢(qián)的工資。也就是說(shuō)，這段時(shí)間里，除去生育費(fèi)用，她只有不到1000元的收入。劉女士認(rèn)為公司的規(guī)定不合理，要求公司支付全額工資和一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。而公司認(rèn)為，劉女士既然與公司簽訂了帶有“90天產(chǎn)假、5000元補(bǔ)助”的合同條款，就應(yīng)當(dāng)接受這一規(guī)定。雙方協(xié)商不成，只好向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴。

生育保險(xiǎn)費(fèi)，如何繳納

對(duì)于生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納問(wèn)題，原勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[1994]504)(以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》)第四條明確規(guī)定：

“生育保險(xiǎn)根據(jù)‘以支定收，收支基本平衡的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過(guò)工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！?/p>

這條規(guī)定明確了繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的幾個(gè)具體問(wèn)題，為我們文中的案例提供了部分答案：

第一，所有企業(yè)均須向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。案例二中劉女士所在的公司，以單位中女職工數(shù)量少為由不辦理生育保險(xiǎn)，其做法顯然是錯(cuò)誤的。即使單位沒(méi)有女性員工，按照規(guī)定，公司也應(yīng)該按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。何況劉女士公司中的女性數(shù)量并不為零，公司就更是“理虧”了。

第二，生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納者是企業(yè)，而不是員工。在社會(huì)保險(xiǎn)的五個(gè)險(xiǎn)種中，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行的是由企業(yè)和職工各按工資比例負(fù)擔(dān)一部分的原則實(shí)行統(tǒng)籌；而生育保險(xiǎn)，同工傷保險(xiǎn)一樣，實(shí)行由企業(yè)負(fù)擔(dān)而個(gè)人無(wú)須負(fù)擔(dān)的方法統(tǒng)籌。所以，案例一中李女士的公司，把生育保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)嫁到她頭上，每月扣除她工資總額的0.8‰是錯(cuò)誤的。

為了保證生育保險(xiǎn)費(fèi)的收繳，1995年開(kāi)始實(shí)施的《試行辦法》，規(guī)定了企業(yè)不按期繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的罰則，其第十二條規(guī)定：“企業(yè)必須按期繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)逾期不繳納的，按日收千分之二的滯納金。滯納金轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。滯納金計(jì)入營(yíng)業(yè)外支出，納稅時(shí)進(jìn)行調(diào)整?！钡绻髽I(yè)因經(jīng)濟(jì)效益不好，暫時(shí)無(wú)力繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出緩繳申請(qǐng)，經(jīng)后者調(diào)查核準(zhǔn)后，允許緩繳。所以，案例二中的公司不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的做法應(yīng)該受到勞動(dòng)保障行政部門(mén)的處罰。

生育保險(xiǎn)待遇，究竟有哪些

生育保險(xiǎn)的核心問(wèn)題，是如何施行落實(shí)生育保險(xiǎn)的待遇，這也是員工與企業(yè)之間最容易發(fā)生爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。其具體內(nèi)容一般包括：

(一)產(chǎn)假。產(chǎn)假是指女職工在分娩或流產(chǎn)期間，依據(jù)生育保險(xiǎn)的法律法規(guī)享有的法定帶薪休假。我國(guó)的產(chǎn)假包括正常產(chǎn)假、難產(chǎn)產(chǎn)假、流產(chǎn)產(chǎn)假、多胞胎產(chǎn)假等?！秳趧?dòng)法》第六十二條規(guī)定：“女職工生育享受不少于90天的產(chǎn)假?！薄杜毠趧?dòng)保護(hù)規(guī)定》第八條規(guī)定：“女職工產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕流產(chǎn)的，其所在單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門(mén)的證明，給予一定時(shí)間的產(chǎn)假?！倍诘胤叫缘囊?guī)定中，一般都對(duì)晚育者進(jìn)行產(chǎn)假獎(jiǎng)勵(lì)，大多數(shù)地方規(guī)定晚育者可以多休30天或20天的產(chǎn)假。國(guó)家的和地方的這些規(guī)定，構(gòu)成了對(duì)產(chǎn)假的完整規(guī)定。根據(jù)《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，對(duì)晚育的女性延長(zhǎng)產(chǎn)假30天。案例一中南京的李女士28歲生育，屬于晚育，所以應(yīng)該享受總共120天的產(chǎn)假。而李女士的公司只給予她三個(gè)月的產(chǎn)假，顯然是不妥的。

(二)生育津貼。關(guān)于生育津貼的爭(zhēng)議，主要涉及兩個(gè)問(wèn)題，一是生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是多少?二是生育津貼和產(chǎn)假工資能否并存?

首先，讓我們來(lái)看看生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。《試行辦法》第五條規(guī)定：“產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。”根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，生育津貼計(jì)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)是本企業(yè)上年度職工月平均工資。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有很大的不合理性。因?yàn)樵谕粋€(gè)企業(yè)中，生育女性的工種和職位不同，工資待遇的差別也甚巨。但在生育期間，她們卻只能領(lǐng)取同樣的工資。對(duì)很多女性員工來(lái)說(shuō)，產(chǎn)假期間領(lǐng)取平均工資，事實(shí)上是降低了工資待遇。

怎樣才能克服這個(gè)弊端呢?在各地的生育保險(xiǎn)規(guī)定中，往往是把生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)和職工的社會(huì)保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)工資掛鉤。也就是說(shuō)，女職工本人的月繳費(fèi)工資基數(shù)越大，領(lǐng)取的生育津貼則越多。比如《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，“從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生育或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)低于上年度全市職工月平均工資的，按照上年度月平均工資計(jì)發(fā)。”其他各省市，在生育保險(xiǎn)中也作了一定的變通規(guī)定。根據(jù)上面的規(guī)定，在上海工作的劉女士，應(yīng)當(dāng)根據(jù)她生育當(dāng)月的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)來(lái)從公司領(lǐng)取生育津貼。

其次，生育津貼和產(chǎn)假工資可以

并存嗎?在《試行辦法》頒布實(shí)施之前，對(duì)于生育的女性員工，往往是由本單位按照一定標(biāo)準(zhǔn)向女職工支付產(chǎn)假工資。在《試行辦法》正式實(shí)施后，企業(yè)在產(chǎn)假期間停發(fā)工資，員工按月從生育保險(xiǎn)基金中支取生育津貼。因而生育津貼也就具有了社會(huì)保險(xiǎn)和工資的雙重屬性。一般來(lái)說(shuō)，生育津貼和產(chǎn)假工資是不能并存的。但是，根據(jù)現(xiàn)有的規(guī)定，生育津貼畢竟有限，對(duì)于一些高收入的白領(lǐng)女性來(lái)說(shuō)，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于原有的工資標(biāo)準(zhǔn)。為了解決此類(lèi)問(wèn)題，有的地方作了一些相應(yīng)的規(guī)定。比如《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，生產(chǎn)或流產(chǎn)的從業(yè)婦女，若其已經(jīng)享受的生育津貼低于其工資收入，差額部分由用人單位補(bǔ)足。所以，上海的劉女士要求公司全額發(fā)放產(chǎn)假工資，必然會(huì)受到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委員會(huì)的支持。而江蘇省的《城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》中，“產(chǎn)假期間本人原工資照發(fā)，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)企業(yè)予以補(bǔ)償?！备鶕?jù)這一規(guī)定，南京的李女士則不能要求公司補(bǔ)發(fā)其生育津貼，因?yàn)楣疽呀o李女士發(fā)放了產(chǎn)假期間的全額工資，生育津貼應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償企業(yè)。

(三)生育醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用是指由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向女職工所提供的妊娠、分娩及產(chǎn)后醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用?！对囆修k法》第六條規(guī)定：“女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理?！边@條規(guī)定及相關(guān)解釋?zhuān)瑑蓚€(gè)方面內(nèi)容：一是生育醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目一般包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)五類(lèi)，俗稱五費(fèi)。此類(lèi)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。二是相關(guān)疾病的費(fèi)用。如果在產(chǎn)假期間，生育女職工因生育患病，其醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。如果并非困生育而患病，或因生育患病但在產(chǎn)假期滿后治療，其產(chǎn)生的費(fèi)用，均由醫(yī)療保險(xiǎn)基金，而不能由生育保險(xiǎn)基金支付?？梢?jiàn)，案例一中李女士在四個(gè)月產(chǎn)假期間的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付，而產(chǎn)假后一個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用則應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)解決。

有些地方對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干的做法，超出包干標(biāo)準(zhǔn)則由員工自己負(fù)擔(dān)。如《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分為三類(lèi)，一是妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)或者妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為3000元；妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為500元；妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為300元。所以，案例二中上海劉女士因生育產(chǎn)生了4000余元的費(fèi)用，但按照標(biāo)準(zhǔn)，只能得到3000元的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，超出部分應(yīng)當(dāng)由自己負(fù)擔(dān)。

(四)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。在生育保險(xiǎn)待遇上，在《試行辦法》中沒(méi)有明確規(guī)定，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助并不是統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目，很多地方的生育保險(xiǎn)待遇中并沒(méi)有此項(xiàng)，目前只是一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地方在其地方性的規(guī)定中予以認(rèn)可。如《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第七條第三款就規(guī)定：“對(duì)符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為不低于當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY的1％?！彼园咐恢?，南京的李女士應(yīng)當(dāng)享受一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，單位不能扣留。而上海市的生育保險(xiǎn)規(guī)定中，沒(méi)有關(guān)于一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助的項(xiàng)目，所以案例二中上海的劉女士要求公司支付一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，必然無(wú)法獲得法律支持。

合法操作，并不輕松

根據(jù)以上分析，我們?cè)賮?lái)綜合討論這兩個(gè)案例。案例一中，公司首先應(yīng)當(dāng)把李女士承擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)返還給她，并從此糾正過(guò)去的錯(cuò)誤做法，不再將生育保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)嫁到李女士在內(nèi)的職工身上。其次，公司應(yīng)按規(guī)定給予李女士四個(gè)月的產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資應(yīng)全額發(fā)放。而超出產(chǎn)假外的一個(gè)月，應(yīng)當(dāng)屬于病假，公司在此期間發(fā)放70％的工資沒(méi)有問(wèn)題，只要不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)即可。至于生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，前者應(yīng)歸公司所有，后者則應(yīng)歸李女士所得。最后，產(chǎn)假期滿后，因病所產(chǎn)生的1000多元的醫(yī)療費(fèi)用，李女士應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠渠道來(lái)解決，而不是從生育保險(xiǎn)基金支取。

案例二中，劉女士所在的公司沒(méi)有辦理生育保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)接受勞動(dòng)保障部門(mén)的查處并積極補(bǔ)辦。同時(shí)，公司應(yīng)當(dāng)按生育保險(xiǎn)的待遇規(guī)定向劉女士支付相關(guān)費(fèi)用，而不是依據(jù)其自定的違法的合同條款。公司應(yīng)當(dāng)給予劉女士與工資相當(dāng)?shù)纳蛸N，并支付3000元的生育醫(yī)療補(bǔ)貼。而劉女士所要求的一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助沒(méi)有相應(yīng)依據(jù)，不能獲得支持。同時(shí)，超出3000元以上的醫(yī)療費(fèi)用部分應(yīng)當(dāng)由劉女士自行負(fù)擔(dān)。

從這兩起案例中，可以看出，我國(guó)的生育保險(xiǎn)還存在很多的問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善。首先，各地的規(guī)定不一，比較零亂。這就導(dǎo)致生育女性員工所在地域不同，其享受的生育保險(xiǎn)待遇也不相同。其次，現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌辦法也存在一定不合理之處。比如，生育保險(xiǎn)費(fèi)完全由企業(yè)負(fù)擔(dān)，就是一種有待商榷的規(guī)定。世界上大多數(shù)國(guó)家的生育保險(xiǎn)實(shí)行的都是由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)機(jī)制，這樣就能提高生育保險(xiǎn)的保障水平。再次，無(wú)論企業(yè)有無(wú)女職工及女職工多少，都須按企業(yè)的工資總額來(lái)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而大多數(shù)地方的男職工又無(wú)法切實(shí)享有生育保險(xiǎn)，所以也造成了一定程度的不公平。

生育保險(xiǎn)是一項(xiàng)非常重要的社會(huì)政策，企業(yè)有義務(wù)用它來(lái)保障女性員工的權(quán)益。但是，從本文可以看出，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)的合法操作，并不輕松。這是因?yàn)?，這一保險(xiǎn)存在不少地方性的規(guī)定，錯(cuò)綜復(fù)雜，把握起來(lái)有相當(dāng)?shù)碾y度。這就需要企業(yè)的人力資源管理者認(rèn)真查閱、理解、跟蹤國(guó)家和當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，密切注意這方面的法規(guī)、政策變化，以保證生育保險(xiǎn)的合法操作，將生育保險(xiǎn)的福祉真正地帶給女性員工及其家庭。