正確診斷５案例探討

還劍東　宋亞光

關(guān)鍵詞疼痛診斷案例

正確的診斷是臨床醫(yī)治疾患的基礎(chǔ)，而對(duì)于我們盲人按摩師來(lái)講也是必須要掌握的一項(xiàng)技能。特別是一些本科的常見(jiàn)病、多發(fā)病尤要重視鑒別診斷，避免誤診誤治的發(fā)生。筆者從事臨床推拿按摩工作以來(lái)，不放松對(duì)每一位患者的正確診斷，尤其在治療過(guò)程中高度警惕，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)修正診斷?，F(xiàn)就較特別的5例介紹如下。

病例

案例1：曹某、男、65歲。主訴腰痛多年、加重3天。于1999年5月15日就診。病人自述大學(xué)時(shí)代曾為校舉重隊(duì)員，長(zhǎng)期的刻苦訓(xùn)練導(dǎo)致落下腰肌勞損的病根。經(jīng)常發(fā)作時(shí)輕時(shí)重。近3天來(lái)腰部疼痛明顯加重，夜晚尤甚。伴飲食不香。查體腰椎順列平坦，無(wú)明顯側(cè)彎，兩側(cè)腰肌僵硬壓痛，左側(cè)明顯。腰椎活動(dòng)尚可。左側(cè)腎區(qū)有輕微叩擊痛。初診為腰肌勞損并行推拿治療1次。而病者另要求加做腹部按摩，經(jīng)再次詢問(wèn)還有何不適時(shí)病者反映左脅肋區(qū)入夜后有過(guò)痛感。遂決定讓患者做B超等檢查，被確診為胰腺癌(晚期)。病者于40天后死亡。

案例2：朱某、男、51歲。主訴腰痛伴全身無(wú)力2周。于2002年8月11日就診。患者前有頸部淋巴結(jié)腫大病史，經(jīng)胸部x線等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但未做淋巴結(jié)活檢。腰椎x片提示腰椎退行性改變。自述飲食二便尚正常。查體腰椎順列、無(wú)明顯畸形、側(cè)彎等。雙側(cè)大腸俞有深壓痛。腰椎活動(dòng)明顯受限。初步擬診為腎虛腰痛而行推拿按摩治療，共4次后病者即感覺(jué)腰痛明顯好轉(zhuǎn)，腰部轉(zhuǎn)側(cè)已自如但全身無(wú)力情況沒(méi)有得到改善，精神日益萎靡。考慮病者前有頸部淋巴結(jié)腫大病史，建議其立即赴上海做進(jìn)一步檢查。后被上級(jí)醫(yī)院(上海中山醫(yī)院)確診為直腸癌(晚期)，于2月后去世。

案例3：宋某、女、55歲。主訴腰部疼痛1月余、加重1周伴頭暈。于2002年12月2日就診。病者曾作腰椎x片檢查提示腰椎退行性改變(骨質(zhì)增生)。查體頸椎順列、生理弧度基本正常，壓頭試驗(yàn)陰性。腰椎順列、平坦、無(wú)明顯側(cè)彎。兩側(cè)膀胱經(jīng)壓痛明顯，尤以脾俞、大腸俞為甚。腰椎活動(dòng)度尚可。兩腎區(qū)輕微叩擊痛。初步擬診為腰肌勞損、眩暈。經(jīng)推拿按摩治療2次效果未見(jiàn)。詢問(wèn)其氣色不佳考慮須排除貧血可能，遂予血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白均低于正常值。立刻轉(zhuǎn)本院血液科診治，后被確診為白血病。

案例4：王某、男、56歲。主訴左側(cè)頸部疼痛1月余，伴無(wú)力。于2005年10月21日就診?；颊咦允鼋趧诶?、全身無(wú)力感重。查體頸椎順列、生理弧度差。壓頭試驗(yàn)陰性、左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)弱陽(yáng)性。左側(cè)風(fēng)池穴直下3寸處可觸及一包塊，大小如花生米、質(zhì)硬、光滑，且壓痛明顯。頸椎活動(dòng)度尚可。結(jié)合患者有20年的吸煙史，遂給與全胸x光片檢查。報(bào)告顯示左側(cè)肺部有明顯陰影存在。后經(jīng)CT掃描確診為肺癌，轉(zhuǎn)腫瘤科診治。

案例5：周某，女，50歲。主訴頸部疼痛1月。于2006年1月2日就診?；颊呔驮\時(shí)帶有縣醫(yī)院X線片報(bào)告單，診斷為C_4～5C_5～6頸椎間隙狹窄，確診為頸椎病，醫(yī)囑處理意見(jiàn)為理療、按摩。經(jīng)推拿按摩治療5次，效果不顯。建議在我院重?cái)zX片檢查，結(jié)果與前一次相同。經(jīng)再次仔細(xì)診察，發(fā)現(xiàn)患者右肩部廣泛性疼痛，牽扯上臂的前側(cè)及外側(cè)，乳房無(wú)腫塊，但有2cm×2cm的區(qū)域有壓痛點(diǎn)。懷疑乳腺有問(wèn)題，建議到省腫瘤醫(yī)院檢查，結(jié)果確診為乳腺癌。

體會(huì)

我科診治的病患大都與疼痛有關(guān)，而目前由于環(huán)境污染的嚴(yán)重，腫瘤已日益高發(fā)。上述病例，筆者每年都遇到多例，作為我們盲人按摩師，眼睛看不到患者，這就須要我們盲人按摩師認(rèn)真甄別。一旦麻痹大意最容易釀成誤診誤治的嚴(yán)重后果。

所以臨床病史的采集非常重要，應(yīng)該全面，不能輕易的疏忽掉任何有異常的地方。除了體格檢查按步驟進(jìn)行外，還要重視生化、影像等檢查結(jié)果。當(dāng)然豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也非常重要，對(duì)每一個(gè)病患診治的得失都要及時(shí)有效的總結(jié)，才能夠不斷的提高我們?cè)\斷疾病的水準(zhǔn)。

對(duì)于難以緩解的頸肩、腰背等部位的疼痛患者，如果有入夜尤甚的靜止痛或有低熱、全身無(wú)力等而不能解釋原因的情況，就應(yīng)該果斷的做進(jìn)一步的相關(guān)檢查以防止腫瘤的發(fā)生。