Ｆ１賽車的啟示

Ｊｕｌｉｅｔ?。拢酰簦欤澹?/p>

一級(jí)方程式賽車維護(hù)站的工作人員更換一輛賽車的輪胎、清理進(jìn)氣口。并為車子加滿油料。前后總共只用了7秒鐘。醫(yī)生們看到這里，驚訝得目瞪口呆。心想：“為什么我們不能做到這樣?”

病人死亡率過高

經(jīng)過將近6個(gè)小時(shí)，倫敦大奧蒙德街兒童醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)生馬克·德勒瓦爾所做的一項(xiàng)心臟手術(shù)已接近完成?；颊呤且幻麅芍艽蟮膵雰?。心臟只有核桃般大小，進(jìn)出左右心室的兩條主動(dòng)脈天生就接反了，如果不動(dòng)手術(shù)將動(dòng)脈轉(zhuǎn)接過來，嬰兒會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)死亡。手術(shù)臺(tái)周圍的監(jiān)視器一齊閃爍著，嘀嘀作響，顯示一切正常?！暗侥壳盀橹惯€算好?！贬t(yī)生隔著口罩說道。麻醉師點(diǎn)了點(diǎn)頭。

但比利時(shí)出生的德勒瓦爾還是感到擔(dān)心。他擔(dān)心是有原因的，過去不到48個(gè)小時(shí)內(nèi)，經(jīng)過他手術(shù)的病人接連發(fā)生死亡悲劇，比例之高出乎意料之外。

在完成最后縫合之后，這位身材瘦削、滿頭黑發(fā)的外科醫(yī)生，推了推鼻梁上的眼鏡，站到旁邊。對(duì)這名嬰兒來說，這次手術(shù)造成的創(chuàng)傷相當(dāng)于一場車禍；現(xiàn)在他將被送往加護(hù)病房(ICU)。這名像粉紅色的洋娃娃一樣的嬰兒全身纏著線路、管子和泵筒，被輕輕挪到手推車上；這時(shí)，連接著手術(shù)室內(nèi)監(jiān)視器的生命維持設(shè)備被拔了下來，接在手推車上的移動(dòng)式裝置上，靠充電式電池運(yùn)作。進(jìn)入加護(hù)病房后，生命維持設(shè)備將再轉(zhuǎn)接到醫(yī)院的主電源上。

德勒瓦爾向嬰兒的雙親保證，一切進(jìn)行得很順利，然后他就回家了。

但不到24小時(shí)，德勒瓦爾就接到了他害怕聽到的消息：病人死了。這種手術(shù)的危險(xiǎn)性并沒有那么高。到底出了什么差錯(cuò)?

致命的“連環(huán)錯(cuò)”

德勒瓦爾心力交瘁，開始失去信心了。他前去觀看其他醫(yī)生動(dòng)手術(shù)，并與他們一起工作。他還求助于統(tǒng)計(jì)專家，而統(tǒng)計(jì)專家也認(rèn)為這種手術(shù)不應(yīng)該有這么高的危險(xiǎn)性；可是，造成死亡的并非因?yàn)槭中g(shù)刀滑落或機(jī)器發(fā)生故障之類的失誤。

他說服21位在英國各地執(zhí)業(yè)的外科醫(yī)生，讓他們?nèi)菰S研究“人為因素”的專家觀看他們進(jìn)行動(dòng)脈位置轉(zhuǎn)換手術(shù)。觀察結(jié)果令大家感到不安：問題大多不在于個(gè)人技術(shù)錯(cuò)誤，而是因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)合作不能協(xié)調(diào)一致，造成“連環(huán)出錯(cuò)”：一些小錯(cuò)誤沒受注意、沒得到糾正，小錯(cuò)累積起來，有時(shí)就造成了大災(zāi)難。

經(jīng)過深入研究，專家發(fā)現(xiàn)，最為關(guān)鍵的問題是，病人從手術(shù)室移交到加護(hù)病房的過程亂哄哄的，毫無章法。有時(shí)，加護(hù)病房沒有接到病人即將到來的通知，還沒有完全準(zhǔn)備好。在那個(gè)既擁擠又嘈雜的狹小空間里，可能會(huì)有三到四個(gè)對(duì)話同時(shí)進(jìn)行；將所有線路和管子解開再接上，可能會(huì)耗掉30分鐘。由于有太多事情要立刻處理，有些護(hù)士甚至將至關(guān)重要的移交信息隨手寫在自己的手術(shù)服上。

如果這便是問題所在，顯然尚未有人提出解決之道。

會(huì)手術(shù)不會(huì)移交

某個(gè)星期天清早，大奧蒙德街兒童醫(yī)院加護(hù)病房主任醫(yī)生艾倫·戈德曼和心臟外科醫(yī)生馬丁·艾略特教授被召集到醫(yī)院進(jìn)行一項(xiàng)緊急心臟移植手術(shù)。當(dāng)時(shí)剛好有一顆才摘下的心臟可用，必須分秒必爭。手術(shù)用了12個(gè)小時(shí)，艾略特累得精疲力竭。把病人移交給加護(hù)病房之后，兩位醫(yī)生來到咖啡室里休息，并打開了電視。

兩人都是運(yùn)動(dòng)迷，于是他們收看一場一級(jí)方程式賽車轉(zhuǎn)播。當(dāng)一輛賽車開進(jìn)維護(hù)站時(shí)，兩位醫(yī)生看得目瞪口呆。他們心里浮現(xiàn)出同樣的想法：維護(hù)站里有20名工作人員，他們更換車子的輪胎、為車子加滿油、清理車子的進(jìn)氣口，然后送賽車上路，前后總共只花了7秒鐘。他們動(dòng)作協(xié)調(diào)，訓(xùn)練有素，顯然是反復(fù)演練過。艾略特轉(zhuǎn)過頭來問戈德曼：“為什么我們不能做到這個(gè)樣子?”

兩位醫(yī)生意識(shí)到，他們花了多年時(shí)間學(xué)習(xí)如何動(dòng)手術(shù)，花了多年時(shí)間學(xué)習(xí)如何護(hù)理加護(hù)病房的病人，卻沒有人接受過如何移交病人的訓(xùn)練。幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)或許可以讓動(dòng)手術(shù)的醫(yī)生掌握病人的復(fù)雜病情，但接受病人移交的護(hù)理團(tuán)隊(duì)卻并不熟悉情況。他們覺得，他們必須從賽車維護(hù)站的作業(yè)流程中學(xué)點(diǎn)東西。

請(qǐng)車隊(duì)來指教

醫(yī)院里一位實(shí)習(xí)醫(yī)生的父親剛巧是一級(jí)方程式賽車隊(duì)的醫(yī)務(wù)長。他把兩位醫(yī)生介紹給麥克拉倫(McLaren)車隊(duì)；兩位醫(yī)生則把車隊(duì)經(jīng)理戴夫·萊恩請(qǐng)到醫(yī)院里來，請(qǐng)他觀看一段病人移交過程的錄像帶。萊恩對(duì)錄像帶進(jìn)行了一番研究，然后問道：“怎么會(huì)有這么多喧鬧聲?這些人干嗎擠擠撞撞地做一些沒必要的事?為什么不能把事情分?jǐn)傞_來，列出一份有條理的指令清單?”聽了萊恩的話之后，艾略特、戈德曼和德勒瓦爾都覺得，這樣做應(yīng)該管用。

他們請(qǐng)來了產(chǎn)業(yè)心理學(xué)家肯·凱契波爾博士。凱契波爾專門研究人們?cè)诰o張狀態(tài)下的行為表現(xiàn)，過去曾在航空業(yè)界工作過。凱契波爾發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體系竟是如此不可靠，感到非常震驚?！霸诖蟛糠指唢L(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)中，出錯(cuò)率大約是0.001％?！彼忉尩溃骸岸t(yī)療界的出錯(cuò)率則是10％左右。打個(gè)比方說，一艘航空母艦上載有上千人，有那么多高科技設(shè)備，還有炸藥和燃料，每隔幾分鐘就有飛機(jī)起降，但他們鮮有意外發(fā)生。如果他們的出錯(cuò)率與醫(yī)療體系的出錯(cuò)率一樣高，那么10架飛機(jī)中就會(huì)有一架掉進(jìn)海里?！?/p>

贊助法拉利車隊(duì)的殼牌石油公司(Shell)后來也參與研究。2004年2月，戈德曼、凱契波爾和另一位加護(hù)病房醫(yī)生尼克·皮高特一起前往意大利的馬蘭尼洛，和時(shí)任法拉利技術(shù)經(jīng)理的奈杰爾·史戴普尼會(huì)面。他們?cè)俅尾シ帕瞬∪艘平贿^程的錄像帶。

史戴普尼看到生命維持設(shè)備被拔下來，轉(zhuǎn)接到移動(dòng)式裝置上，這時(shí)麻醉師正拿著一個(gè)橡皮袋為嬰兒“呼吸”，一群人忙忙碌碌，三三兩兩地在說話；嬰兒被移交之后，重新又接上了生命維持設(shè)備。錄像帶結(jié)束后，大家都看著史戴普尼。

史戴普尼問：“我不明白。誰是負(fù)責(zé)人?”幾位醫(yī)生面面相覷。經(jīng)過一番思考，戈德曼說：“這要看個(gè)性，有可能是最年長的人，有可能是說話最大聲的人，也可能是個(gè)子最高的那位。”

史戴普尼難以置信地?fù)u了搖頭。接著他問了更多問題：他們是否作簡報(bào)或聽取簡報(bào)?有沒有可供核對(duì)的清單?他們是否曾在沒有病人的情況下進(jìn)行過演練?對(duì)于他問的每一個(gè)問題，醫(yī)生們都回答：沒有。

史戴普尼解釋道：“不是說找來最優(yōu)秀的人，再把他們湊在一起就行。關(guān)鍵是一群人能否同心協(xié)力地形成一支團(tuán)隊(duì)?！睅孜会t(yī)生深受啟發(fā)。他們返回英國后便成立一個(gè)小組，按照一級(jí)方程式賽車維護(hù)站的模式，設(shè)計(jì)出一套規(guī)則，要求醫(yī)護(hù)人員在病人移交過程中嚴(yán)格遵守。

團(tuán)隊(duì)比個(gè)人重要

新的規(guī)則規(guī)定，麻醉師是病人移交過程中的總負(fù)責(zé)人，還列出了一份清單，要求在整個(gè)移交過程中逐項(xiàng)核對(duì)：

一、在移交病人之前，加護(hù)病房做好準(zhǔn)備；二、負(fù)責(zé)接應(yīng)的護(hù)士確認(rèn)病人應(yīng)被安置在何處，并通知加護(hù)病房的醫(yī)生前往手術(shù)室協(xié)助病人移交；三、加護(hù)病房醫(yī)生這時(shí)候可與病人家屬溝通……清單上更列舉了很多其他注意事項(xiàng)。新規(guī)則中還配有示意圖，標(biāo)明醫(yī)護(hù)人員圍繞病人站立的位置，以便每個(gè)人都知道自己的確切位置和明確任務(wù)。整個(gè)過程必須安靜、有序。

規(guī)則從2005年夏天開始實(shí)施，凱契波爾監(jiān)督了27次手術(shù)。他的報(bào)告令人振奮：技術(shù)方面的錯(cuò)誤減少將近一半，移交信息出錯(cuò)的情況也減少了一半。戈德曼說：“這可能挽救了許多生命?！?/p>

德勒瓦爾教授現(xiàn)已退休，但戈德曼和艾略特仍然繼續(xù)這項(xiàng)工作。世界各地的醫(yī)院對(duì)他們的工作成果反響熱烈，使他們感到萬分驚喜。戈德曼說：“我已經(jīng)接到邀請(qǐng)，請(qǐng)我去澳洲、巴黎和美國，介紹我們的做法?！?/p>

現(xiàn)在，一級(jí)方程式賽車維護(hù)站的作業(yè)方式被運(yùn)用到醫(yī)療界的其他領(lǐng)域。這個(gè)研究小組還打算研究醫(yī)院是否能從美國太空總署和海軍等其他高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)學(xué)到些什么。這是個(gè)星期四，艾略特教授準(zhǔn)備為一名嬰兒動(dòng)手術(shù)。手術(shù)室里的氣氛安靜而有序。盡管這只是個(gè)小手術(shù)，但手術(shù)室里卻有5架攝影機(jī)拍攝手術(shù)全部過程，供日后分析；每位醫(yī)護(hù)人員都帶著一支連接在錄音機(jī)上的麥克風(fēng)。

在準(zhǔn)備移交病人時(shí)，這個(gè)9人手術(shù)小組靜靜地核對(duì)著清單。艾略特露出了笑容。移交嬰兒的工作順利完成了，他前往候診室，告訴嬰兒的父母，手術(shù)很成功；他說話的語氣顯得比以前更有把握。嬰兒的母親高興得跳了起來。熱淚盈眶地抱著醫(yī)生?！皼]有什么比這更令人欣慰的了?！闭f著，艾略特教授輕輕地關(guān)上了身后的門。

責(zé)任編輯王克峰