中西藥同服的交互作用及治療痹證６２例

摘要：本文對中西藥配伍應(yīng)用，從增加療效和不良反應(yīng)兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，建議醫(yī)生、藥師要高度重視中西藥物所含成份，理化性質(zhì)，用于臨床要合理配伍。

關(guān)鍵詞：中西藥；配伍；交互作用

臨床上中西藥合理配伍能起到取長補(bǔ)短協(xié)同和強(qiáng)化療效的作用，但若不掌握中西藥配伍禁忌盲目同服則會降低藥效，產(chǎn)生毒副作用。擬就部分常用中醫(yī)藥物的成份和理化性質(zhì)，結(jié)合臨床簡述如下：

1 中西藥合理應(yīng)用增強(qiáng)療效而常對感冒發(fā)燒患者開幾劑中藥，再加服幾片解熱止痛片等，利用中西藥各自的優(yōu)點(diǎn)，克服中藥作用緩慢，西藥作用不穩(wěn)的缺點(diǎn)，達(dá)到清熱解毒，作用迅速、退熱平穩(wěn)的目的。又如在用西藥止血劑安絡(luò)血，止血敏，維生素K治療的基礎(chǔ)上，加用以中藥三黃瀉心湯加味為主的中藥湯劑治療消化道大出血，比單用西藥有顯著的止血作用。三黃瀉心湯中黃芩的主要成份是黃芩甙、漢黃芩甙、黃連的主要成份是小蘗堿、大黃主要成份是蒽醌衍生物、這些成份都有清熱、解毒、涼血作用，側(cè)柏葉、血佘炭、茜草、三七等，能使局部血管收縮而止血，能增強(qiáng)血小板等III因子活性縮短凝血活性酶生成時(shí)間，糾正肝素引起的凝血障礙。再如煩躁不安，失眠病人，臨床應(yīng)常用安定配伍中藥酸棗仁湯，固為服用安定后，白天有嗜睡頭暈等不良反應(yīng)，加用酸棗仁湯后則情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，白天無頭暈、嗜睡現(xiàn)象。因?yàn)樗釛椚蕼饕煞萦兴釛椚蔬?，有?zhèn)靜催眠作用。實(shí)驗(yàn)證明，酸棗仁水煎劑口服或腹腔注射，皆能使小鼠自己活動減少，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，具有鎮(zhèn)靜，催眠作用，中醫(yī)認(rèn)為酸棗仁湯具養(yǎng)血安神作用。

實(shí)踐證明，中西藥合理聯(lián)用，對治療某些疾病能起到單用中藥或西藥所起不到的作用，二者合理配伍起到協(xié)同作用，有剌于疾病的治療。

2 中西糾配伍不合理，降低耗物療效，增加不良反應(yīng)。

氨茶堿類的堿性藥物與含有機(jī)酸成分的中藥或中成藥如保和丸、山楂丸、五味子及烏梅制劑合用時(shí)合產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng)，而失去功效。復(fù)方丹叁片與胃舒平同服，療效降低并可引起胃腸反應(yīng)。這是因?yàn)榈⑵械牡⒎优c胃舒平中的鋁離子結(jié)合生成酚一鋁絡(luò)合物、而不易被胃腸道吸收。鹿茸、紫河車、甘草及其制劑因含有類腎上腺皮脂激素，與水楊酸鈉、阿司匹休等清熱藥同服，會引起惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉等胃腸癥狀。神曲、麥芽等含有多量消化酶的中藥，與抗生素同服，含降低抗生素效價(jià)，同時(shí)也會降低中藥消食開胃功效，并使酶的活性下降、地榆、人黃、石榴皮等含有大量鞣質(zhì)，引起消化不良、食欲不振和多發(fā)性神經(jīng)炎。中藥朱砂及中成藥朱砂安神丸、健腦丸、磁朱丸等有鎮(zhèn)靜安抻之功效，若與溴化鈉、溴化鉀、三溴合劑等含鹵化物類藥物同服，會使朱砂中的汞離子還原為金屬汞，致荮物毒性增加，導(dǎo)致藥原性腸炎等疾病。含雄黃的中成荮、如廠神丸、牛黃解毒片(九)、安宮牛黃丸等不宜與亞硝酹鹽，亞鐵鹽、硫酸鹽及硝酸鹽等同用，因雄黃的成份具有氧化還原性，即可與還原性鹽類藥物生成硫化砷酸軟沉淀物，抑制吸收，降飫療效和增加毒性反應(yīng)。異胭肼、利福平等。若與愈風(fēng)酒、國公酒等酒同服，會加速藥物在肝臟中的代謝，分解后產(chǎn)生的毒物對肝臟有嚴(yán)重的毒害作用。

縱觀中西藥聯(lián)合應(yīng)用交互作用復(fù)雜，配伍恰當(dāng)、則能增強(qiáng)療效，起協(xié)同作用；配伍不當(dāng)，盲目同服，則藥物療效降低，或產(chǎn)生毒害作用。近年來，關(guān)于中西藥物相互作用的研究，越來越受到各國學(xué)者的重視。因此，掌握中西藥物交互作用，對于發(fā)揮中西藥物的切同療效、最大限度地避免或減輕不良反應(yīng)、而制定合理給藥方案，具有重大意義。在這里也有必要強(qiáng)調(diào)：倡導(dǎo)中西藥結(jié)合，是中西醫(yī)理論和診斷治療優(yōu)勢的結(jié)合，而并非是中西藥物不加辨證、辯病的盲目同用。

筆者針對痹證“氣血痹阻的”主要病機(jī)、配制以行氣活血為主的散劑，并隨證配伍中藥湯劑送服散劑，治療痹證62例，療效顯著，報(bào)告如下:

一般資料：

共治療62例，其中男28例，女34例，1b歲以下5例，16至50歲38例，50歲以上19例。62例中，有風(fēng)濕斑者4例，有風(fēng)濕結(jié)節(jié)者3例，經(jīng)大民院確診有風(fēng)濕性心臟病者（心臟病者）3例。

藥物組成及治療方法：

1、散劑組成：制馬錢子50g、地龍120g、全蝎50g，乳香50g、沒藥50g、麻黃50g、制川烏 20g、制草烏20g，將上藥粉碎過80目篩，混合均勻。身體強(qiáng)壯者每次2-2、5g，小兒及體弱者酌減。每日服2-3次，黃酒送服。酒量小者溫開水兌黃酒送服。初服散劑者從半量開始，服2-3天無明顯副作用再加至常量。

2、辨證選用湯劑：

風(fēng)痹用防風(fēng)，寒痹用干姜、申姜、熱痹用生石膏、赤芍。上肢痛用桑枝、桂枝。下肢痛用獨(dú)活、牛膝。止虛者，根據(jù)陰陽氣血之偏頗酌用杜仲、川斷、地黃、玉竹、黃芪、當(dāng)歸等。

治療結(jié)果：疼痛消失，肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)正常為痊愈，計(jì)46例。疼痛減輕及關(guān)節(jié)活動情況共治62例好轉(zhuǎn)均明顯者為有效，計(jì)l2例。疼痛及肢體活動情況無明顯好轉(zhuǎn)為無效，計(jì)4例。總有效率為93.5%。痊愈者中，隨訪半年以上者l8例，有2例復(fù)發(fā)，但比治療前癥狀輕，再予服藥而愈。

病例:

張某某，女，36歲，五常市二輕局職工。兩腿疼痛18年，逐漸累及腰脊和上肢。近6年來全身疼并出現(xiàn)瘀斑和結(jié)節(jié)。雖經(jīng)中西藥治療，病勢仍逐年加重，每逢陰雨天或著涼就疼痛難忍，不能上班工作，甚至影響睡眠。于2000年11月2號就診。其四肢關(guān)節(jié)腫，膝關(guān)節(jié)尤甚，關(guān)節(jié)周圍有許多紫色瘀斑，觸之有散在結(jié)節(jié)，肢休屈伸不利，平時(shí)全身疼，四肢涼、怕冷，脈弦緊，舌苔薄白，診為寒痹。處方：干姜15g，申姜15g。每日1劑，分3次送服馬龍散。預(yù)服散劑每次1，試服無明顯副作用后增至每次2g。1周后瘀斑顏色變淺，結(jié)節(jié)變軟，關(guān)節(jié)腫痛減輕。3周后瘀斑全消，結(jié)節(jié)消失，關(guān)節(jié)腫減輕大半，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。覺體錈乏力，怕冷，關(guān)節(jié)活動靈活。此因病久傷及陽氣，當(dāng)兼扶助陽氣。處方：杜仲25g、黃芪30g、申姜10g、水煎送服馬龍散，共服藥2月余，疼痛全消，肢體關(guān)節(jié)外形王常，活動自如，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

體會:

《素問.痹論》云:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”。

指出風(fēng)、寒、濕三氣相合侵犯人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢而成為痹證。其主要表現(xiàn)是肢體關(guān)節(jié)疼痛，甚則關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利。其主要病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，故用通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的散劑來治療。

散劑中馬錢子通經(jīng)絡(luò)，止疼痛，散結(jié)消腫為主藥?！吨灾袇⑽麂洝分兄^其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力遠(yuǎn)勝于它藥”。地龍、全蝎助馬錢子通絡(luò)止痛為輔藥。乳香、沒藥活血止痛，川烏、草烏、麻黃祛風(fēng)散寒除濕止痛，共為佐使藥。諸藥相合，通經(jīng)絡(luò)、活氣血、散結(jié)消腫，正所謂“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”。氣血通暢則諸癥自除，故散劑通治各種痹證。又根據(jù)痹證風(fēng)寒濕熱之偏頗，選用適宜的藥物為湯劑以祛除病邪。風(fēng)性善行走竄，風(fēng)氣勝者，以肢體關(guān)節(jié)疼痛無定處，呈游走性為特點(diǎn)，故以防風(fēng)祛除風(fēng)邪；寒性凝滯，寒氣勝者，使氣血阻滯，以肢體疼痛劇烈、關(guān)節(jié)屈伸不利、遇寒加重為特點(diǎn)，用于姜、申姜溫經(jīng)散寒；濕性重著，濕氣勝者，以肢體關(guān)節(jié)沉重疼痛、麻木不仁為特點(diǎn)，用蒼術(shù)、防己祛除濕邪；熱痹則以局部紅腫熱痛為特點(diǎn)，用生石膏清熱。桑枝、桂枝橫行肢臂，上肢痹痛用之；牛膝獨(dú)活善于下行，下肢痹痛用之。而“邪之所湊，其氣必虛”，久病陽氣虛者，當(dāng)用杜仲、川斷、黃芪；陰血虛者則用地黃、玉竹、當(dāng)歸等。痹證反復(fù)不愈，侵及內(nèi)臟，則可發(fā)展為臟腑痹，臨床以心痹為多見，治療時(shí)則要兼顧內(nèi)臟。病人無明顯兼證，只服散劑即可。散劑藥專力宏，服用方便，一般患者服1-3個(gè)月多可痊愈，愈后不易復(fù)發(fā)。散劑中馬錢子川，草烏有毒，須親自炮制或到大藥房買合格的炮制品。為穩(wěn)妥起見，讓初服者先服半量，試驗(yàn)無明顯副作用再服常量，治療期間未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象。