感冒：如何合理用藥？

吳　江

感冒了，很多患者都會(huì)自己用點(diǎn)藥，有時(shí)，療效還不錯(cuò)，藥到病除，省去了看醫(yī)生的麻煩。由于感冒藥多數(shù)為非處方藥，自行購買十分方便，可以隨到隨買，隨買隨用，這就帶來了一些健康隱患。目前，各級(jí)藥房里，感冒藥的名稱繁多、成分各異，如何正確選擇、合理應(yīng)用，尤其是已患有某些疾病的特殊人群應(yīng)當(dāng)如何正確使用感冒藥物，應(yīng)是值得我們關(guān)注的問題。

一般人群：對(duì)癥選藥

感冒藥多為復(fù)方制劑，對(duì)于西藥而言，感冒藥的組成主要包括以下幾類藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗病毒藥等。

對(duì)于只表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等感冒初期卡他癥狀的患者，可以選用含有抗過敏和縮血管成分的感冒藥，如：新康泰克。只是單純的發(fā)熱頭痛而沒有其他癥狀的患者，可選用只有解熱鎮(zhèn)痛的單方制劑，如：必理通、百服寧或泰諾林等其中的一種。在頭痛、發(fā)熱、全身不適癥狀基礎(chǔ)上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒卡他癥狀的患者，可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分、抗過敏成分、縮血管成分的藥物，如：泰諾，白加黑、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊等。對(duì)于還伴有刺激性干咳的患者，則需要選用含有鎮(zhèn)咳成分的感冒藥物。如：泰諾、白加黑、日夜百服寧等，咳痰者可選用含有祛痰成分的感冒藥，如：瑞可爾。若為病毒性感冒則可選用含有抗病毒成分的感冒藥，如：感康片、快克、泰克膠囊、新速效感冒片等。

選用中藥治療感冒的患者應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治。風(fēng)寒感冒可選用辛溫解表藥，如風(fēng)寒感冒顆粒、荊防顆粒、感冒清熱顆粒等；風(fēng)熱感冒可選用辛涼解表藥。如風(fēng)熱感冒顆粒、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、銀翹解毒片等。

特殊人群：謹(jǐn)慎用藥

很多人在感冒的同時(shí)，還患有一些其他的慢性疾病。這些人在選用感冒藥的時(shí)候一定要慎重，必要時(shí)需咨詢醫(yī)師或藥師。下面，就對(duì)這類特殊人群的用藥做一介紹：

慢性肝功能不全的患者應(yīng)慎用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的感冒藥。感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛藥物多數(shù)會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性，尤其是肝功能減退的患者，藥物的毒性反應(yīng)會(huì)加重。比如，對(duì)乙酰氯基酚在給藥后其中間代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性，對(duì)于慢性肝病或病毒性肝炎的患者，可加重肝損害。因此，肝功能不全的患者特別是嚴(yán)重肝功能減退的患者應(yīng)慎用含有本類藥物成分的感冒藥物。

消化性潰瘍的患者應(yīng)慎用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的藥物。解熱鎮(zhèn)痛類藥物大多數(shù)都有消化道的不良反應(yīng)，特別是阿司匹林。因此，活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起消化道出血的患者應(yīng)禁用含有阿司匹林成分的感冒藥物；對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胃腸道的刺激性相對(duì)較小，消化性潰瘍的患者可以選用。但在用藥過程中，應(yīng)及時(shí)關(guān)注自己的潰瘍癥狀，如有不適，應(yīng)及時(shí)停藥。

血液系統(tǒng)疾病患者阿司匹林可以抑制血小板的聚集，能加重凝血障礙甚至引起出血，因此，具有出血傾向的血液病患者，如血友病及血小板減少的患者應(yīng)禁用含有阿司匹林成分的感冒藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等雖然對(duì)血小板的抑制作用弱于阿司匹林，但也可能加重出血傾向，因此，血小板減少的患者也需慎用；對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等有可能引起粒細(xì)胞減少，雖然發(fā)生率比較低，但已出現(xiàn)粒細(xì)胞減少的患者還是應(yīng)慎用，以免造成不良后果。

哮喘患者阿司匹林可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林性哮喘”。所以，此類患者應(yīng)盡量避免選用含有阿司匹林成分的感冒藥。另外，哮喘患者有可能對(duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等有交叉過敏反應(yīng)，發(fā)生輕度的支氣管痙攣，或加重哮喘發(fā)作。因此對(duì)于含有此類成分的感冒藥也應(yīng)慎用。

痰多的慢性支氣管炎和肺炎患者右美沙芬和可待因具有鎮(zhèn)咳作用，可影響痰液的排出，使大量痰液阻塞呼吸道。抗組胺藥、氯苯那敏、苯海拉明等會(huì)抑制腺體的分泌，使痰液變稠而難排出。因此，痰多的慢性支氣管炎和肺炎患者應(yīng)慎用含有這些成分的感冒藥，以免加重不適癥狀。此類患者在應(yīng)用感冒藥的同時(shí)，可以加用一些祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、復(fù)方甘草合劑等。

心血管系統(tǒng)疾病患者高血壓、心功能不全的患者應(yīng)慎用含有布洛芬、苯海拉明；氯苯那敏的感冒藥，因?yàn)檫@幾種藥物可引起尿潴留及水腫，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。

腎功能不全的患者感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛成分，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等都有可能會(huì)影響腎功能，尤其在腎功能低下吋還會(huì)加重對(duì)腎臟的毒性，金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄，會(huì)引起腎功能障礙。腎功能不全的患者應(yīng)慎用含有此類成分的感冒藥。

特別提示

感冒藥中的抗組胺藥、氯苯那敏、苯海拉明等可引起嗜睡，故從事危險(xiǎn)職業(yè)的患者，如高空作業(yè)者、操縱機(jī)床者、駕駛員等應(yīng)避免使用含有此類成分的感冒藥。

氯苯那敏和苯海拉明可能會(huì)引起眼內(nèi)壓升高、尿潴留等不良反應(yīng)，患有青光眼、膀胱頸部梗阻、前列腺肥大、甲亢的患者應(yīng)慎用含有此類成分的感冒藥。同時(shí)這些患者還應(yīng)慎用含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥，因?yàn)辂}酸偽麻黃堿可引起水腫、尿潴留等不良反應(yīng)。

糖尿病患者在選擇感冒藥尤其是中藥時(shí)，應(yīng)使用無糖型制劑。

感冒藥中所含的許多成分，如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金剛烷胺都可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，所以，孕婦及哺乳期婦女在用藥前一定要先咨詢醫(yī)師或藥師。

(編輯祝健)