咳喘合劑治療兒童哮喘熱哮證５８例肺功能變化觀察

摘 要 目的：觀察咳喘合劑對兒童哮喘熱哮證患者肺功能的影響。方法：治療組給予咳喘合劑（本院制劑，藥物組成有蜜麻黃、杏仁、白前、蟬蛻、甘草、姜半夏、葶藶子、地龍、浙貝母、川芎、金蕎麥、魚腥草等）治療兒童哮喘熱哮證58例，并設(shè)對照組(用美喘清治療)。結(jié)果：治療組總有效率為93.10%，對照組總有效率為94.44%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)，治療組與對照組治療后FEV1、 FVC 、PEF 、PEF% 均較治療前明顯升高；兩組之間無顯著差異。結(jié)論：咳喘合劑對兒童哮喘熱哮證患者的肺功能指標(biāo)有明顯改善作用。

關(guān)鍵詞 兒童哮喘 熱哮證 肺功能 中藥咳喘合劑 

中圖分類號：R725 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533(2008)06-0269-02

支氣管哮喘是兒科常見的氣道慢性炎癥性疾病，發(fā)病率近年呈上升趨勢。我院自制制劑咳喘合劑在臨床應(yīng)用已有5年以上，對兒童哮喘熱哮證治療取得滿意療效，且副作用少，已產(chǎn)生較好的社會、經(jīng)濟效益。本科自2004年4月至2006年11月用咳喘合劑治療兒童哮喘熱哮證58例，并對其肺功能改善情況及療效進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患兒隨機分為中藥治療組和西藥對照組。治療組58例，其中男33例，女25例；年齡6~14歲，平均8.2歲，病程6月~3年。對照組54例，其中男30例，女24例，年齡6~14歲，平均8.1歲，病程6月~2.5年。兩組年齡、哮喘發(fā)作程度、病程、性別等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異（P>0.05）。 

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 

西醫(yī)均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的二級和三級者，中醫(yī)符合1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的熱型哮喘者。

1.3 納入與排除病例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1） 符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情嚴重程度分級屬于二~三級者；2）中醫(yī)屬熱型哮喘者；3）年齡在6至14歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肺部感染者；2）病情嚴重程度分級屬于四級者；3）合并先天性心臟病或其他原發(fā)病所致哮喘者。

1.4 治療方法

治療組給予咳喘合劑（本院制劑，藥物組成有蜜麻黃、杏仁、白前、蟬蛻、甘草、姜半夏、葶藶子、地龍、浙貝母、川芎、金蕎麥、魚腥草等，制劑批號:蘇藥制字z04000267），二級或年齡小于10歲者15 mL一日3次；三級或年齡大于10歲者20 mL一日3次口服。對照組給予以西藥美喘清(天津大冢制藥有限公司生產(chǎn))口服，1.25 μg/kg，每日2次。兩組均以3 d為一療程，用藥1 wk后判斷療效。

1.5 肺功能檢查

采用英國Micro Medical 公司生產(chǎn)的MicroLoop肺功能儀進行檢查，指標(biāo)包括：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、 用力呼氣容積 （FVC）、 最大呼氣峰流量（PEF ）、PEF變異率 (PEF%)的改變。 

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)支氣管哮喘防治指南中推薦的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量＞35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計值。PEF晝夜波動率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍為25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達到預(yù)計值的60%～79%，PEF晝夜波動率＜20%。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕， FEV1(或PEF)增加量15%～24%。無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用SPSS13.0軟件進行χ２ 及t檢驗。

2 結(jié)果

療效比較：如表1所示，治療組的臨床控制率為36.21%，臨床控制顯效率為67.24%，總有效率為93.10%；對照組分別為33.33%、64.81%和94.44%。兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為哮喘是因素體肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致；其治療一般均遵“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之古訓(xùn)；辨證屬熱型哮喘者居多。我院根據(jù)名老中醫(yī)經(jīng)驗配制成的咳喘合劑，具有宣發(fā)肺氣、止咳平喘、通暢肺絡(luò)、清熱化痰、活血化瘀等作用，凡符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情嚴重程度分級屬于二~三級者可對照中醫(yī)屬熱型哮喘者以咳喘合劑治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：合劑中麻黃所含的麻黃堿及偽麻黃堿能松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，其水或乙醇提取物及揮發(fā)油能鎮(zhèn)咳、祛痰，抑制過敏介質(zhì)的釋放；杏仁小劑量應(yīng)用，逐漸產(chǎn)生微量氫氰酸，能通過抑制呼吸中樞，起到鎮(zhèn)咳平喘的作用，又有促進肺表面活性物質(zhì)合成，使病變得到改善的功效；地龍有舒展支氣管及抗過敏作用；川芎嗪對支氣管平滑肌痙攣有抑制作用，也能抑制缺氧引起的肺血管收縮；貝母、半夏、魚腥草、甘草均有鎮(zhèn)咳祛痰作用。諸藥合用具有良好的治療效果。西藥美喘清為β受體激動劑，是哮喘防治指南中推薦的治療方案之一。

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致氣道的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這是由于機體的自我保護機制，氣道上皮細胞增生以修復(fù)炎癥時上皮細胞脫落所造成的氣道損傷，但過度的增生又導(dǎo)致氣道壁增厚和氣道重構(gòu)。其結(jié)果是氣道的順應(yīng)性下降，導(dǎo)致不完全可逆的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性。肺功能的日常監(jiān)測是哮喘管理的重要內(nèi)容，通過了解患兒肺功能的變化不僅可以早期發(fā)現(xiàn)其病情惡化的跡象，預(yù)防哮喘發(fā)作，還可協(xié)助醫(yī)生評價藥物療效、了解病情的波動情況，為分析病情和指導(dǎo)用藥提供客觀指標(biāo)，對有效控制哮喘具有重要參考價值。最常用的肺通氣功能指標(biāo)是FEV1和峰值呼氣流速PEF。FEV1是常規(guī)肺功能檢測中反映氣道阻塞最重要的指標(biāo)；PEF即最大呼氣峰流量，哮喘發(fā)病時，由于氣道痙攣，痰液阻塞、小氣道提早關(guān)閉，故PEF下降；PEF還在晝夜波動，結(jié)合臨床癥狀，可對哮喘進行分級。PEF在反映呼吸道不穩(wěn)定性、判斷病情輕重及監(jiān)測其長期變化、衡量臨床治療反應(yīng)方面有重要價值，且與FEV有很好的相關(guān)性。本文所述的治療組與對照組治療后FEV1、 FVC 、PEF 、PEF% 均較治療前明顯升高；兩組之間無顯著差異。說明咳喘合劑對哮喘的療效肯定。

(收稿日期：2008-04-01)