疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察

摘 要 目的：觀察疏血通注射液治療急性腦梗死的療效。方法：90例急性腦梗死患者隨機分為兩組，均常規(guī)控制血壓、顱壓，對癥支持治療；對照組44例應(yīng)用復(fù)方丹參注射液16 mL加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜滴，每日1次，連用2 wk；治療組46例給予疏血通注射液8 mL加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中緩慢靜脈輸注， 每日1次，連用2 wk。結(jié)果：治療組總有效率及神經(jīng)功能缺損評分改善情況均較對照組有顯著差別（P<0.05），治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：疏血通注射液治療急性腦梗死臨床療效確切、安全。

關(guān)鍵詞 疏血通注射液 急性腦梗死 療效

中圖分類號：R542.22 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2008)03-0126-03

Observation on the therapeutic efficacy of Shuxuetong Injection for acute cerebral infarction

Fang Ping， Tong Xiaowen， Zhu Hong

(Department of Emergency Services， The Affiliated No.9 Hospital of Medical Institute of Shanghai Jiaotong University， Shanghai，200011)

ABSTRACT Aim:

To observe the therapeutic efficacy of Shuxuetong Injection for acute cerebral infarction. Methods: Ninety patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups. All the patients received symptomatic and supportive therapies. Their blood pressure and intracranial pressure were controlled. The patients in control group (n=44) were given Danshentong Injection in 5% glucose solution or 250 mL normal saline (NS) (igtt)， once a day for two weeks. The patients in the treatment group (n=46) were given Shuxuetong Injection 8 mL in 5% glucose solution or NS 250 mL via intravenous infusion， once a day， for two weeks. Results: The overall response rate and improvement of neurological deficits had significant difference between treatment group and control group (P<0.05). No adverse reaction was observed during the therapeutic process. Conclusion: The clinical effects of Shuxuetong Injection on acute cerebral infarction is definite and safe.

KEY WORDSShuxuetong Injection; acute cerebral infarction; efficacy

腦梗死是常見病和多發(fā)病，嚴重威脅中、老年人的健康生活，其病死率和致殘率非常高，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。多年來，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)已成為治療缺血性腦血管病的重要方法。疏血通注射液是以水蛭和地龍為原料提取的一種動物類的中藥復(fù)方制劑，具有抗凝血、降低血黏度、改善微循環(huán)的作用。2005 年6 月至2006 年12 月我院急診科90 例急性腦梗死住院病人應(yīng)用疏血通注射液治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

90例住院病人均經(jīng)頭顱CT 或核磁共振成像(MRI) 檢查確診為腦梗死，并符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準［1］。同時符合下列標準: 1)發(fā)病在72 h 內(nèi)；2)排除顱內(nèi)出血;3)首次發(fā)病或既往發(fā)病未留下后遺癥的再次發(fā)病者。排除標準:1)嚴重的心肺功能障礙的病人; 2)嚴重的肝腎功能障礙的病人; 3)出血、凝血功能障礙的病人。

1.2 一般資料

將90 例病人隨機分為兩組。疏血通組(治療組) 46例，男27 例，女19 例，年齡52 歲～90 歲(74.83±7.32 歲) 。復(fù)方丹參組(對照組)44例， 男28例，女16例;年齡51 ～89 歲(74.75±7.49 歲)。兩組病人的年齡、性別、病情程度、發(fā)病距開始用藥時間及臨床評分比較無統(tǒng)計學意義( P > 0. 05) 。

1. 3 治療方法

治療組給予疏血通注射液8 mL 加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL中緩慢靜脈輸注，每日1 次，2 wk為一療程。對照組給予復(fù)方丹參注射液16 mL加入生理鹽水或5 %葡萄糖注射液250 mL 中靜脈輸注，每日1 次，2 wk為一療程。兩組均給予改善腦細胞代謝、B 族維生素、能量合劑等基礎(chǔ)治療。有腦水腫者給予甘露醇脫水治療。原有高血壓、冠心病、糖尿病等使用相應(yīng)藥物，治療期間不用抗凝藥、溶栓藥。

1.4 療效評定標準

參照第四屆全國腦血管病會議制訂的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)標準進行評分［2］。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100% ，病殘程度0 級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90% ，病殘程度1～3 級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增加18%以上;死亡。

1.5 檢測指標

觀察兩組病人治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分，所有病人用藥前及用藥后檢測血糖、血脂、肝腎功能、三大常規(guī)(血、尿、便) 。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11. 0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差( （±s）) 表示，采用配對t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1和表2。

不良反應(yīng)：兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，CT 或MRI復(fù)查病例未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。三大常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化，且臨床觀察糞便隱血試驗陰性，未見皮膚黏膜及其他部位自發(fā)性出血等現(xiàn)象。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，是各種原因引起的顱內(nèi)局部血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流不足以維持腦功能和腦細胞存活而發(fā)生腦梗死。急性腦梗死的發(fā)生首先始于缺血最重或血液灌注缺如的中心區(qū)，而后逐漸向外蔓延擴大。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，在進展中，缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，獲得部分血流灌注，尚有大量可存活的神經(jīng)元，若能在有效時間即再灌注時間窗內(nèi)使血流迅速恢復(fù)，改善腦細胞代謝，損傷仍然可逆，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復(fù)功能。搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是超早期溶栓治療，但時間限制性強，禁忌證多，且有出血風險;抗凝療法只對高凝血狀態(tài)下的病人起作用，并不適合所有病人。目前采用一般治療配合中醫(yī)藥活血化瘀，療效安全可靠。

疏血通注射液是以水蛭、地龍為組方，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工提取制成，其主要有效成分為:水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸、微量元素等。水蛭素是迄今為止世界上最強的凝血酶特異抑制劑［3］，具有很強的抗凝作用，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抑制凝血酶同血小板結(jié)合，并使凝血酶與血小板解離，從而有效地降低血小板聚集率，改善血液的流變性。蚓激酶是從地龍中提取的具有纖溶活性的多酶組分，其主要作用有: 1)直接水解纖維蛋白的纖溶酶; 2)激活纖溶酶原為纖溶酶，從而間接溶解纖維蛋白; 3)在體內(nèi)、體外能

夠促進組織型纖溶酶原激活物表達， 4)與水蛭素樣物質(zhì)共同作用可以直接抑制血管損傷后局部的血液凝固及附壁血栓的形成。疏血通具有抑制血小板、紅細胞聚集性，促進腦組織及腦組織微血管內(nèi)皮細胞分泌組織型纖溶酶原激活物，增強纖溶活性［4］，降解纖維蛋白原，有效降低血液黏稠度，對抗凝血，從而抑制、對抗血栓形成;還能促進血管內(nèi)皮生長因子表達，并促進微血管生成［5］，高效、迅速地改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，一定程度上恢復(fù)腦梗死區(qū)及梗死周邊缺血半暗帶區(qū)腦細胞的功能。

本研究結(jié)果表明，不同嚴重程度的腦梗死，經(jīng)疏血通治療均可改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，降低致殘率，總有效率明顯優(yōu)于復(fù)方丹參治療后對照組( P < 0. 05) 。治療組治療后，與對照組比較，神經(jīng)功能缺損程度評分下降，說明疏血通注射液療效更佳。且在治療觀察過程中，未發(fā)現(xiàn)疏血通注射液有明顯毒副反應(yīng)，提示本藥安全可靠，療效確切，可作為治療急性腦梗死的常用藥物，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議. 各類腦血管病診斷要點［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996 ，29 (6) :379 - 380.

2 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］ . 中華神經(jīng)科雜志，1996 ，29 (6) :381 - 382.

3 陳華友，黃靜，蔣芝君，等. 抗凝良藥水蛭素的研究進展［J］ . 生物學通報，2003 ，38 (3) :3 - 5.

4 董強，喬健. 蚓激酶膠囊治療腦梗死患者的療效和安全性［J］.中國新藥雜志，2004，13（3）：257.

5 張璇，胡長林. 疏血通注射液對局灶性腦缺血大鼠VEGF 表達的影響［J］. 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2005 ，12 (4) :246.

(收稿日期：2008-01-03)