企業(yè)離休人員醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策

江西省于2002年起對(duì)企業(yè)離休干部和原未享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌保障機(jī)制，原則上以市（縣）為統(tǒng)籌單位，對(duì)享受人員實(shí)行在保障范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)制度。單獨(dú)統(tǒng)籌保障機(jī)制較好地保障了離休干部醫(yī)療待遇政策的落實(shí)，為實(shí)現(xiàn)老干部“老有所醫(yī)”發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，但其運(yùn)行中仍存在一些問(wèn)題，隨著我國(guó)社會(huì)保障制度的不斷健全和完善，離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌保障作為一種特殊的保障制度，其安全和效益同樣值得各有關(guān)部門(mén)關(guān)注。本文就統(tǒng)籌機(jī)制中存在的主要問(wèn)題及解決之對(duì)策談幾點(diǎn)看法。

一、企業(yè)離休干部醫(yī)療保障機(jī)制運(yùn)行中存在的問(wèn)題

1.統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)偏低與資金需求無(wú)限上升的矛盾突出。

離休干部醫(yī)療保障不同于普通職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一是資金來(lái)源是由老干部所在單位按當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，特殊困難企業(yè)經(jīng)界定后由財(cái)政負(fù)擔(dān)。二是支出要求是在保障范圍內(nèi)全部實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。三是享受人群都是1949年前參加工作群體，現(xiàn)在年齡都在80歲以上。目前我省統(tǒng)籌保障標(biāo)準(zhǔn)最高為每人1.5萬(wàn)元，最低僅0.4萬(wàn)元，由于繳費(fèi)單位大部分是已改制和困難企業(yè)，就是這么低的標(biāo)準(zhǔn)也很難做到足額籌集。隨著疾病檢測(cè)手段日益先進(jìn)、藥品高檔化趨勢(shì)，享受群體均已進(jìn)入“高齡”、“高發(fā)病”時(shí)期，醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升已勢(shì)不可擋。資金來(lái)源不足與需求無(wú)限上升的矛盾顯得尤為突出。

2.監(jiān)管“缺位”與醫(yī)療資源浪費(fèi)并存。管理部門(mén)監(jiān)管不力，制度執(zhí)行不到位，醫(yī)療資源浪費(fèi)形成了吞噬統(tǒng)籌資金的一大黑洞，長(zhǎng)期困繞著保障機(jī)制的良性循環(huán)。例如自2002年至2006年設(shè)區(qū)市人均每年費(fèi)用最高有1.8萬(wàn)元，最低0.77萬(wàn)元；縣（區(qū)）人均每年最高1.03萬(wàn)元，最低僅0.17萬(wàn)元。在我省各地區(qū)消費(fèi)水平基本均衡的狀況下，人均費(fèi)用較大的落差與管理方式確實(shí)有著一定的聯(lián)系。如某市采取每人每月門(mén)診費(fèi)用限額、單張?zhí)幏较揞~，超量的由計(jì)算機(jī)自動(dòng)封鎖另行申報(bào)的辦法，一定程度限制了門(mén)診費(fèi)用的無(wú)限膨脹，基本做到了收支均衡。而一人同一天在數(shù)家醫(yī)院重復(fù)開(kāi)藥、已死亡人員發(fā)生就診費(fèi)、一天之內(nèi)超過(guò)二十四個(gè)小時(shí)的監(jiān)護(hù)費(fèi)、個(gè)人年門(mén)診費(fèi)用超二十萬(wàn)元等等不正?，F(xiàn)象都發(fā)生在超支較大地區(qū)。監(jiān)管缺失帶來(lái)的資金浪費(fèi)已無(wú)法計(jì)數(shù)。

3.基礎(chǔ)工作不適應(yīng)現(xiàn)代管理的需要。對(duì)醫(yī)療支出的管理原則上要求對(duì)費(fèi)用的發(fā)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。但目前大部分縣都無(wú)法做到網(wǎng)絡(luò)化管理，已建立信息網(wǎng)絡(luò)的地區(qū)，也大量存在數(shù)據(jù)傳遞不暢等現(xiàn)象。信息化建設(shè)的程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代管理的需要。

以上種種原因，致使基金支撐能力弱，收支缺口增大。如不加以有效解決，又將帶來(lái)新的問(wèn)題，一是占用其他社保資金，二是形成對(duì)承辦醫(yī)院的巨額負(fù)債。占用其他社保經(jīng)費(fèi)，違反了國(guó)家對(duì)社保資金管理的法律、法規(guī)，也影響到我國(guó)社保制度的公平與效率；拖欠醫(yī)院款項(xiàng)，矛盾會(huì)直接體現(xiàn)在享受人員和醫(yī)院，終將影響到社會(huì)的穩(wěn)定。為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌機(jī)制良性循環(huán)，保障享受人員順利就診就醫(yī)，各級(jí)政府及主管部門(mén)，應(yīng)針對(duì)目前離休干部醫(yī)藥費(fèi)需求已呈高峰的態(tài)勢(shì)，積極采取應(yīng)對(duì)措施，擴(kuò)大籌資渠道、建立健全監(jiān)督管理的剛性約束機(jī)制。

二、改善之對(duì)策

1.擴(kuò)大籌資渠道，建立財(cái)政保證機(jī)制。各地方政府應(yīng)摒棄等、靠、要思想，摒棄占用社保資金用于老干部醫(yī)療支出不算違規(guī)的不正確認(rèn)識(shí)，積極籌措資金，緩解統(tǒng)籌資金收不抵支的壓力。針對(duì)目前全省統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際需要相比偏低的情況，應(yīng)科學(xué)分析基金支撐能力，重新分層次界定離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)確有困難的企業(yè)，落實(shí)財(cái)政保障政策。對(duì)于已改制企業(yè)，超過(guò)原國(guó)家核撥（10年）部分，可從中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付中再給予一次性補(bǔ)助；對(duì)于繳費(fèi)能力不足的困難企業(yè)和今后因各種不確定因素產(chǎn)生的資金缺口應(yīng)由當(dāng)?shù)刎?cái)政及時(shí)彌補(bǔ)?？紤]到這部分群體年齡趨勢(shì)，在一定時(shí)期內(nèi)費(fèi)用的需要達(dá)到頂峰后，會(huì)逐漸呈遞減趨勢(shì)，地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)也會(huì)漸趨減輕。

2.建立和完善科學(xué)合理的監(jiān)管機(jī)制。應(yīng)建立和完善科學(xué)合理的監(jiān)督機(jī)制，堵塞漏洞，提高資金使用效益。一是完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度，全面實(shí)現(xiàn)基金征繳、支付、運(yùn)行過(guò)程的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。二是健全完善計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，可充分利用現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源共享、平臺(tái)共建，有效降低網(wǎng)絡(luò)開(kāi)發(fā)維護(hù)費(fèi)用，滿(mǎn)足現(xiàn)代化管理之需要。三是落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，保證相關(guān)部門(mén)的責(zé)、權(quán)、利清晰定位。四是提高資金使用的透明度，做到公開(kāi)、透明、安全、高效。即要保障離休人員病有所醫(yī)，又要避免醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中弄虛作假行為和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.鼓勵(lì)利用社會(huì)力量，分擔(dān)部分壓力。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)離退休人員本身就是弱勢(shì)群體，需要全社會(huì)的幫助關(guān)心，保障他們老有所依也是全社會(huì)的責(zé)任。各地應(yīng)積極采取措施，鼓勵(lì)充分利用社會(huì)力量。如一些地方采取參加大病保險(xiǎn)的做法，分擔(dān)了一部分資金壓力，取得了一定效果。

（作者單位：江西省審計(jì)廳）